Нарушувања на жолчното кесе и билијарен тракт страница 2

» За постојана болка и знаци на воспаление
индицирана е рана операција, на пример, за перфорација на жолчното кесе
да се спречи. Раната операција е под заштита на антибиотици
се изведува веднаш дури и ако камењата се заробени
и предизвика опструктивна жолтица. Со заробување на жолчни камења
Во заедничкиот жолчен канал, ако е можно, се прават две интервенции
еден по друг за да се избегнат компликации: Терапевтски
разделување

» Прво се прави обид да се најде заробениот
Камења веднаш преку А. ERCP Со
Отстранете ја папилотомијата. Ако тоа не успее, се прави холецистектомија
(кратко CHE, Отстранување на жолчното кесе) со ревизија на заедничкиот жолчен канал

» Каменот беше отстранет преку папилотоматија
се одвива во интервал без симптоми (обично
лапароскопска) холецистектомија.

Холецистектомија хируршка процедура

Лапароскопска холецистектомија

» Во некомплицирани случаи

» постапка на минимално инвазивна хирургија што
Стандардна работа

» Позиционирање: горниот дел од телото високо, нозете ниско,
Лежечка положба

» оперативен пристап: околу четири мали
Засеци во горниот и средниот дел на стомакот, еден од нив веднаш подолу
на папокот каде што е вметната камерата. По инструментите
се позиционирани, A. цистика и
на Цистичен канал отсечен и со клипови
испорачани (2 во центарот и еден во правец на жолчното кесе; клиповите остануваат
по операција во телото), жолчното кесе надвор од својот кревет (површина на приврзаност)
на црниот дроб) растворен и отстранет. По отстранувањето на
Gолчното кесе се жолчните канали во некои домови
Х-зраци со контрастно средство за да се исклучат бетонирањата на жолчните канали
(интраоперативна холангиографија), кај други тоа е веќе направено
предоперативно на пример со сонографија и во случај на сомневање
ERCP исклучен

» Ние секогаш ја користиме дренажата на Робинсон
Поставен жолчен кревет

» Времетраење на операцијата: 20-30 минути

» За компликации кои не можат да се контролираат лапароскопски
за време на операцијата (на пример, крварење) и обично исто така за време на
Конкретите на жолчните канали на кои не може да се пристапи ERCP ќе бидат
Интервенцијата е продолжена и како конвенционална операција или ревизија на холедох
продолжи.

» Во околу 5% од сите холецистектомии започнале лапароскопски
е промена на процедурата во конвенционална холецистектомија интраоперативно
задолжително. Пациентот мора да биде известен од лекарот предоперативно
оваа можност мора да се разјасни.

Конвенционална холецистектомија.

» Индикација: За силни адхезии, на пр.
по претходни операции на стомакот (особено Билрот II), емпием на жолчното кесе
или гангрена или масивна хидропс, портална хипертензија.
Нарушувања на коагулацијата, перитонитис, претходни операции на стомакот
(релативна КИ), тешки истовремени кардиопулмонарни заболувања (релативна
КИ), жолчни камења кои не можат да се отстранат преку ERCP, V. a. Allолчни меурчиња-
или карцином на билијарен тракт

» Извршување: Отстранување на жолчното кесе над
засек на крајната маргина десно.

» Ја покажува последователната интраоперативна холангиографија
без камења, операцијата е завршена. Дали се конкременти на жолчните канали
видлив, следи еден Заедничка ревизија на жолчката.

» Повторување на камен може да се појави по секоја холецистектомија
форма во системот на жолчните канали. Потоа се прави обид за ова со ERCP
и отстрани ендоскопско папиларно сечење; ако ова не успее,
мора да се оперира (ревизија на холедох).

» Недостатоци: поголемо сечење,
подолго време на лажење, ризик од постоперативни компликации
поголемо)

Заедничка ревизија на жолчката

Дали има некои абнормални структури или
Конкременти, а Холедохотомија (Отворање
заеднички жолчен канал). Ова овозможува прегледување на жолчните канали
преку холедохоскоп за сигурна дијагноза (конкременти)?
Тумори?). Конкрементите обично можат да се исплакнат или со
Отстранете ги катетерите од Фогарти, форцепс за камен или камени лажици.
Откако ќе бидат отстранети сите камења, хирургот става еден Т-дренажа во
заеднички жолчен канал за да се обезбеди непречена билијарна дренажа
надвор за да се осигура дека нормалниот проток на жолчката во
Дуоденум поради оток на папилите поради интраоперативна
Манипулацијата во првите постоперативни денови е тешка.

Главни компликации по холецистектомија

» Хеморагија (хепатална артерија, клип се лизна.)

» Инфекција (апсцес на абдоминалниот wallид, интраабдоминален)
Апсцес)

» Холаскос: „жолчка во стомакот“, на пр. Б. со лизна
Цистичен клип или жолчни канали во креветот на црниот дроб

» Поделба на заедничкиот жолчен канал: потврда на дијагнозата
од страна на ERCP, потребен е нов ОП

» Цревни повреди

Грижа за билијарна колика

Набvationудување и документација на пациентот

Пулс, крвен притисок, температура
Општа состојба (абдоминална болка?)
Абдомен (тврд абдоминален wallид како знак на перитонитис?)
Жолтица (кожа, особено склера)
Набудување на болка
Набудување на екскреција (повраќање?, Боја на урина и
Стол)

Мерки против болка

Лекови против болки според АО
Топло, влажно обвивање на стомакот,
но не и во случај на воспалителни болести
можеби
Релативен одмор во кревет
Релаксирачка позиција во абдоминалниот wallид (ролна на коленото)
Помош, доколку е потребно преземање на ограниченото
Lifeивотни активности

исхрана

» На пациентите треба да им се даде релативен одмор во кревет и воздржување од храна
придржувајте се до

» Од 2-ри/3-ти Ден диетата полека се обновува
(Чај »пиперка» бел леб, двопек »пире од компири» диета со жолчката
или храна што засегнатото лице може да ја толерира)

» Во интервал без симптоми, а
диета со малку маснотии (ниско ниво на холестерол) за да избегнете колика
се препорачува, иако има позитивно влијание врз симптомите
не е докажано научно (пациентот најмногу знае
најдобро што може да земе или не) да избегнува предизвикувачи
(богата со маснотии, пржена, печена храна, јајца, зелка, мешунки,
Кафе, алкохол)

» Намалете ја вишокот тежина

Совети за превенција од камен

Намалете ја постојната вишок тежина или воопшто не
нека се појави
Претпочитајте диета со низок холестерол (контроверзна е)
Јадете неколку мали оброци во текот на денот
Претпочитајте диета богата со растителни влакна, како што се многу зеленчук
Медицински проверки во редовни интервали
поради повторување на каменот

Грижа за холецистектомија

Грижа за лапароскопска холецистектомија

мерки за предоперативна нега кореспондираат
оние на конвенционалната холецистектомија (пациентот секогаш ќе биде)
подготвени за најголема можна интервенција):

Намалување на диетата: Еден ден пред операцијата
Пациент нормален појадок наутро, со почеток во пладне
само течна храна
Чистење на дебелото црево: благ лаксатив
Бричење: од брадавиците (предна аксиларна линија
до препоните (вклучително и горната срамна коса)
Грижа за папокот претходната вечер: со бета брис
Вежбајте вежби за дишење, вежбајте стоејќи постоперативно
Информации за пациентот: болка од гасови

Постоперативно пациентот доаѓа по лапароскопска
Холецистектомија обично "на нозе" брзо:

Легнете на грб со малку подигнато торзо, прво
Станување вечерта на операцијата
Брза диета: Шема 1 - 2 - 3: 1 ден по операцијата: чај, 2 ден.
ден после операција: супа, 3-ти пост-оперативен ден: ЛВК
Ултразвучна контрола на првиот постоперативен ден
Прва промена на облекувањето на 2-ри постоперативен ден, влечење на
Конците на 7-ми постоперативен ден
Одводнување на 2-ри пост ден пр
Испуштање на 5-ти постоперативен ден
Ако сè уште не е испразнет на 2-ри ден: со нас сол на Епсом
Лабораторија: 1 ден по операцијата: ББ; 3-ти ден по операцијата: вредности на холестаза, липаза
(Тесен, камен на патот?)