Назад кон корените “- класично покривање на пародонталните рецесии со автологни субепителни

Пародонтот рецесии игра важна улога во мукогингивалните дефекти. Тие не се само естетски недостаток во видливата област, туку се и медицински фактор на ризик, затоа што изложените вратни заби се подложни на расипување на забите и абразивни дефекти. За пациентот, тие често значат ограничување на внесувањето храна поради зголемена чувствителност. Во фокусот на следната дискусија е опфаќањето на рецесиите со автологна трансплантација на субепителни сврзни ткива. Употребата на овие графтови е детално опишана од авторите и илустрирана со студии на случај. Покрај хируршката процедура, презентирани се и другите алки во успешен ланец на третман, вклучувајќи, на пример, вежбање техника за чистење прилагодена на рецесија.

класично

Оваа дефиниција покажува дека во огромното мнозинство на случаи постои медицинска индикација при извршување на пластично-пародонтални хируршки мерки; станува збор за третман на дефекти. Дефектите на гингивата и алвеоларната мукоза можат да се појават на различни начини и да доведат до воспаление на непцата или до чувствителност на погодените заби [24] (Слика 2). Покрај тоа, во многу случаи овие дефекти претставуваат точки на предилекција за акумулација на плаки, што може да го промовира развојот на кариозни лезии на изложените делови на коренот.

Пародонталната пластична хирургија вклучува различни мерки. Тие имаат за цел да ја подобрат контурата на гингивата и издолжувањето на круната, да ја намалат рецесијата на гингивата, да го зачуваат алвеоларниот гребен, да ја реконструираат неплодната вилица и да ја подобрат естетиката на пери-импланти. Детално за сите можни мерки е надвор од опсегот на овој напис. Пародонтот рецесии игра важна улога во мукогингивалните дефекти. Тие имаат голема преваленца и пациентите се чувствуваат непријатно со последиците, како што се: Б. зголемена чувствителност на температурни стимули, често нарушени. Следните забелешки треба, исто така, да се фокусираат на мерките за покривање на рецесијата. Покриеноста на рецесиите со помош на автологна субпителителна трансплантација на сврзно ткиво беше опишана за прв пат скоро истовремено од Лангер и Лангер [13] и во Германија од Раецке [25] во средината на 1980-тите. Иако овој процес е модифициран многу пати, тој сепак се користи. Исто така, успешно се користат и графтови на субепителни сврзни ткива во комбинација со лизгачки клапи [18,23,34].

Пародонтални рецесии

Постои контроверзна дебата за тоа дали неточниот стрес предизвикан од бруксизам може да се смета како активирачки етиолошки фактор. Влијанието на бруксизмот е сè уште контроверзно и сè уште не е јасно докажано. Меѓутоа, бидејќи развојот на пародонтална рецесија во многу случаи е повеќе-каузален настан, вклучувањето на неточни оптоварувања се чини веродостојно како еден од различните можни активирачки фактори.

Индикација за покривање на пародонтални рецесии

Како прво, утврдувањето на пародонталната рецесија треба да се направи според оваа класификација. Предноста на класификацијата Милер е тоа што може да се искористи и за да се добие прогноза во врска со успешноста на покриеноста со рецесијата. Дадена е многу добра прогноза за трајно целосно покривање за Милер класи I и II. Со класа III на Милер, прогнозата за целосно покривање е ограничена, а опфатот со класа IV не е возможен.

Индикацијата за покривање на пародонталната рецесија со помош на пластични пародонтални хируршки процедури може да се даде ако се присутни следниве дополнителни наоди покрај рецесијата на Милер класа I или II:

  • Кариес на вратот, пломби на вратот
  • Чувствителност на вратот на забите
  • Абразии/клиновидни дефекти во областа на вратот на забот
  • рекурентни дефекти на мукогингивата, како што се Колони на Стилман
  • естетско оштетување

Процес на лекување

Како и пред секоја мерка за стоматолошки третман, пациентите со рецесија прво мора да направат сеопфатна медицинска историја и детален стоматолошки преглед. Во овој контекст, нивната содржина и ракување ќе бидат подетално разгледани само во врска со проценката и третманот на рецесиите.

Клинички преглед и историја на медицината

Повеќето пациенти со рецесија имаат пародонтални состојби без воспаление. Сепак, со цел да се исклучи маргиналниот периодонтитис, прво треба да се постави пародонтална дијагноза. Доколку има рецесии, треба да се одржи соодветна дискусија со пациентот. Во текот на ова, треба да се направат испитувања за можни поплаки, за навики за чистење и за извршени или планирани мерки за ортодонтски третман. Во овој контекст, треба да се спомене: Кога пациентите забележуваат рецесии, тие се консултираат со својот стоматолог под обично лажна претпоставка дека страдаат од воспалително пародонтално заболување во форма на пародонтопатија. Тука е важно да се увери пациентот преку соодветно образование. Во текот на понатамошниот третман, се закажува состанок за почетна терапија со професионално чистење на забите и за понатамошни дијагностички мерки.

Почетна терапија за пациенти со рецесија

Како што веќе беше опишано во претходните изјави, траумата за чистење предизвикана од прекумерно или неправилно четкање на забите е важен предизвикувачки фактор во развојот на рецесиите. Без оглед на тоа дали се планираат пластично-пародонтални хируршки мерки подоцна, сите пациенти со рецесии треба да имаат професионално чистење на забите со упатства за техниката на четкање прилагодена за рецесија. На оваа сесија, можат да се дискутираат и демонстрираат индивидуални техники на четкање и помагала за орална хигиена. Во овој контекст, треба експресно да се истакне дека техниката на четкање прилагодена на рецесија е одлучувачки фактор за успех на долготрајно лекување во хируршкото покривање на рецесиите [37].

Наоди за рецесија

Пластично-пародонтална хируршка терапија

Различни хируршки процедури се достапни на лекарот за покривање на рецесиите. Покриеноста може грубо да се подели со користење на бесплатни трансплантации на субепителни сврзни ткива (BGT) земени од непцето или со употреба на педицирани клапи. Исто така, можна е комбинација од двата методи. Покрај тоа, во текот на изминатите неколку години, покривањето на рецесијата со употреба на протеини од емајл матрикс стана сè поважно во однос на контролираната регенерација на ткивото.

Можни хируршки процедури за покривање на рецесијата се:

  • употребата на слободни субепителни графтови на сврзно ткиво (BGT) со педицирани разделувани дебелини, како на пр. Б. коронално или странично раселено раздвоено размавта или BGT во комбинација со сплит-размавта во смисла на техниката на обвивката
  • Навојни мукопериостални клапи, како што е коронално лизгачкото вратило или ротационото вратило
  • Примена на контролирана регенерација на ткивото со протеини од емајл матрикс или апсорбирачки и не-апсорбирачки мембрани
  • Употреба на колагенски матрици

Надвор е од опсегот на овој напис да се применуваат на сите хируршки процедури. Која постапка е на крај избрана, зависи од анатомските услови и желбите на пациентот, но исто така и од вештините на хирургот и од претпочитањето на неговата постапка. Како што веќе споменавме, овој напис детално ќе се занимава со покривање на рецесијата со користење на бесплатни автологни субпителителни сврзно ткивни графтови.

Автологни субпителителни графтови на сврзното ткиво

Субпителителниот графт на сврзното ткиво (BGT) честопати се меша со слободниот мукозен графт (FST). Сепак, ова значително се разликува од трансплантацијата на субепителни сврзни ткива во однос на регионот на донаторот и техниката на отстранување, како и во однос на индикацијата. И двете трансплантации мора да бидат јасно разграничени едни од други. FST се отстранува заедно со епителот што го покрива на ниво на катниците на страничниот покрив на непцето. Сепак, само малку е погоден за покривање на пародонталните рецесии. Наместо тоа, нејзината индикација е проширување на кератинизираната гингива, каде што може да се користи со многу добра прогноза [4,30]. Автологниот субепител LTB е испробана и тестирана опција за третман за покривање на рецесиите со бесплатни графтови.Кога се дизајнира креветот на графтот, различните техники за тунелирање нудат одлични услови за траен успех во третманот. Предноста на техниката на тунелот е што нема потреба од вертикални релјефни засеци.

Класиката на техниките без засеци е „техника на коверти“, која за првпат ја опиша Раецке во 1985 година и оттогаш е модифицирана од различни автори [25]. Доброто снабдување со крв на графтот отстранет од непцето е одлучувачко за успехот на третманот со оваа постапка. Ова е обезбедено со формирање на раздвоена размавта. Снабдувањето со крв се одвива од една страна преку надкостница оставена на коската, од друга страна преку размавта со поделена дебелина, што во голема мера ја покрива трансплантацијата. Со оваа постапка, под услов да се користи соодветно тунелирање, истовремено може да бидат опфатени неколку рецесии што лежат една покрај друга [28,35]. Употребата на субепителни BGT е индицирана за Милер класи I и II. Целосно покривање на рецесијата може да се очекува тука. Покривањето на рецесијата од автологниот субепител LTB нуди неколку предности:

  • долгорочно трајно покривање
  • добра хармонија во боја на заздравениот графт
  • значително зголемување на дебелината и ширината на кератинизираната гингива
  • постапка во еден чекор, не е потребна последователна операција
  • Можна е комбинација со други методи
  • Неколку рецесии можат да бидат опфатени
  • ниска цена

Овие предности се компензираат со недостатоци:

  • две области на рани (регион за отстранување и регион на примач)
  • Ограничување на големината на графтот
  • технички тешко

Хируршки чекори

Дизајн на креветот за графт

Различни техники можат да се користат за дизајнирање на креветот за графт. Техниката на плик како класична постапка за првпат ја опиша Раецке во 1985 година во Германија [25]. Во оваа постапка, се прави поткопувачка суперапериостална дисекција преку сулкуларен засек, почнувајќи од рецесијата. Ова создава џеб на мукозната мембрана помеѓу мукозната мембрана и периостеумот во кој може да се вметне BGT. Графтот се храни преку надкостница и внатрешноста на размавта. Бидејќи деловите на трансплантацијата што покриваат рецесија се изложени во оваа постапка, важно е соодветно широко проширување на џебот на мукозната мембрана, со цел да се обезбеди поволен однос кон негувачките делови на ткивото. За да се избегне некроза, целта треба да биде покривање на 7/8 од графтот [9].

Отстранување на графтот

Латералното непце, максиларниот туберозитет и ретромоларната област на долната вилица генерално се сметаат за места за екстракција за графите на субепителните сврзни ткива. При собирање од непцето, артериските и нервните структури на палатинскиот отвор и инцизивниот отвор мора да се земат предвид и соодветно да се заштитат. Оттука, екстракцијата треба да биде ограничена на областа помеѓу страничните секачи и мезијалниот регион од 16 и 26. Поради сериозноста на компликацијата, доколку артеријата палатина е повредена, од суштинско значење е да се избегне дистално продолжување.

Поставување на графтот со употреба на техниката на плик

Графт на сврзното ткиво во комбинација со размавта за коронално напредување

Во принцип, рецесијата може да се покрие само со коронален лизгачки размавта - без субепителен BGT. Сепак, оваа постапка покажува поголема стапка на повторување [7,14]. Од друга страна, коронално напредниот размавта во комбинација со поставување на субепителни BGT покажува многу добри резултати од третманот [18,23]. За разлика од оригиналната коронарна лизгачка размавта, комбинираната техника има за цел да создаде чисто разделена дебелина со цел да обезбеди оптимална исхрана за трансплантацијата. Поради очекуваното постоперативно намалување, препорачливо е да се постави графтот околу 1 милиметар коронално до посакуваното покритие пред да се поправи лизгачката размавта [22]. За оптимален резултат на третманот, размавта треба да се фиксира во посакуваната позиција без напнатост [1,21].

Нега на рани и последователна нега

Конците на непцето се затвораат со компресивни конци. Ова ја поддржува хемостазата и примарното заздравување на раната на непцето. Покрај тоа, се препорачува редовно производство на плоча со завој во форма на длабоко вовлечена шина што може да ја носи пациентот доколку е потребно. Тоа е ефикасно помагало за хемостаза, особено во случај на постоперативно крварење што се случува доцна.Дополнително, облогата ја штити раната на непцето од механичка иритација и со тоа ги намалува постоперативните поплаки. Исто така е важно да му се обезбедат на пациентот сеопфатни информации за постоперативното однесување. Пациентот е упатен да не спроведува мерки за орална хигиена со помош на четка за заби или други помагала во областа на трансплантацијата за три недели. За тоа време, пациентот треба да исплакне двапати на ден со раствор за плакнење на устата што содржи хлорхексидин диглуконат, со особено осврт на доволно долго плакнење на устата најмалку една минута. Покрај тоа, на пациентот треба да му се даде или да се препише аналгетик за ублажување на постоперативните симптоми.

Долгорочна прогноза

Долгорочните резултати од опишаните техники овде се испитани во голем број студии. Иако резултатите од индивидуалните студии варираат, долгорочното покривање со стапка на покриеност помеѓу 70 и 99% може да се процени и предвиди како сигурно [6,18,23,27]. Ова се согласува со искуствата на авторите кои со години успешно ги користат овие постапки. Ве молиме, видете ги на сликите 11 и 12 како пример - пародонталната рецесија прикажана таму беше покриена со автолог субепителски BGT.

Резиме

Не секоја пародонтална рецесија бара пластично-пародонтална хируршка обвивка. Соодветната дијагностика и документација мора да им претходи на мерките за пластична пародонтална хирургија. Меѓутоа, кога е индицирана покриеност, достапни се различни докажани хируршки техники. Употребата на автологен субепител BGT ја докажа својата вредност. Изменетите постапки овозможуваат истовремено покривање на повеќе соседни рецесии со една операција. Во овој контекст, сепак, мора да се истакне дека голем број други методи, како на пр. B. достапни се регенеративните процеси. Соодветната специјалистичка литература се препорачува на заинтересираниот читател за понатамошно длабоко знаење.