Не е наведен наслов

Потпишано (а/ул). кои имаат функција на. во центарот за дијализа во болницата .

Потпишано (а/ул). пациент/роднина на пациентот, со живеалиште во со серија лична карта бр. . издадена од .

Продолжив прво до породувањето, вториот до приемот на автоматска машина за перитонеална дијализа, тип. серија бр. . и нејзината кутија за транспорт, под следниве услови:

1. Апаратот е во добра работна состојба.

2. Уредот ќе се користи само за автоматска перитонеална дијализа, во согласност со сите технички рецепти, за кои корисникот станал свесен, преку обуката дадена во Центарот за дијализа.

3. Уредот е сопственост на Болницата. - Центар за дијализа - и му е доверен на притвор на пациентот за периодот во кој тој врши третман со автоматска перитонеална дијализа. Кога овој третман ќе престане, од која било причина, апаратот ќе биде вратен во центарот за дијализа во болницата. во рок од 24 часа, во добра работна состојба. Ако пациентот или неговото семејство не го вратат уредот во болница, тие ќе ја носат неговата вредност.

4. Ако уредот е оштетен поради неправилна употреба или одржување, трошоците за поправка ги сноси пациентот. Пациентот може да склучи договор за осигурување за уредот, со институција за осигурување, за случајно уништување, кражба, итн.

Овој записник е составен во два примерока, по еден за секоја потписничка партија.

Претставник на болницата. Пациент/припаѓа

Записникот беше заклучен и потпишан пред нас.

Согласност - информации (централна венска катетеризација)

- внатрешна југуларна вена - субклавијална вена - феморална вена

Информации за постапката

Централна венска катетеризација е итен васкуларен пристап: акутна бубрежна инсуфициенција и акутна хронична бубрежна инсуфициенција. Техниката се состои во вметнување на катетер во централниот сад (внатрешна југуларна вена; субклавијална вена, феморална вена) со локална анестезија на местото на пункција.

За време на постапката за вметнување на катетерот, може да се појават бројни симптоми (болка со различни локации, диспнеа) што треба да се пријават. Исто така, и за време и по постапката, компликации може да се појават кај приближно 2 - 5% од пациентите.

Овие се претставени со: крварење на местото на вметнување; случајна пункција на соседните артерии - феморална, субклавијална - со формирање на хематоми; пневмоторакс; хемоторакс; венска или катетерна тромбоза; инфекции поврзани со катетер.

Пред постапката, пациентот ќе биде оценет и информиран за потребата од постапката и ризикот. По неговото завршување, тој ќе биде набудуван 18-24 часа.

Прочитав и бев информиран за постапката и се согласувам да ја спроведам.

Согласност - информации (хемодијализа)

Информации за постапката

Акутната или хронична хемодијализа е начин на сузбивање на бубрежната функција, што се започнува во добро дефинирани клинички-биолошки околности, што го загрозува животот на пациентот.

Овој метод овозможува одлично закрепнување, но е оптоварен со низа инциденти како што се: синдром на нерамнотежа на дијализа, крварење на местото на васкуларниот пристап, хемодинамичка нестабилност, гасна емболија, на кои се додаваат хронични, долгорочни компликации на итеративна дијализа.

За да се обезбеди ефикасен третман за дијализа, потребно е пациентот да ја следи програмата за дијализа и сите промени во неа во зависност од можностите на единицата за дијализа, индикациите за времетраењето на дијализата, интердијалитичката тежина (вишок тежина помала од 3% на сувата тежина), хигиената -диета, континуитет на третман со лекови и програма за следење (клинички преглед и лабораториски испитувања). Исто така, потребна е материјална поддршка од семејството за да се заврши третманот кај пациент чија постапка на дијализа е исклучително скапа.

Одржувањето на оптимални услови за третман во единицата за хемодијализа бара усогласеност од страна на третираниот пациент со внатрешните регулативи на единицата за дијализа.

Пред започнување на постапката, пациентот ќе биде оценет и информиран за потребата од постапката и ризиците што можат да се појават.

Прочитав и бев информиран за постапката и се согласувам да ја спроведам.

Согласност - информации (вметнување на перитонеален катетер)

Вметнете перитонеален катетер:

Информации за постапката

Вметнувањето на перитонеалниот катетер е метод за пристап за изведување на перитонеална дијализа. Техниката се состои во вметнување на катетер во перитонеалната празнина со локална или општа анестезија.

За време на постапката за вметнување на катетерот, може да се појават бројни симптоми (болка со разни локации, диспнеа, крварење) што треба да се пријават.

Исто така, може да се појават компликации за време и по постапката. Тоа се: крварење на местото на вметнување, случајно пункција на блиските висцера, инфекции или слаба функција на катетерот.

Прочитав и бев информиран за постапката и се согласувам да ја спроведам.

Согласност - информации (перитонеална дијализа)

Започнување на третман со перитонеална дијализа

Информации за постапката

Перитонеалната дијализа е начин на сузбивање на бубрежната функција, која се започнува во добро дефинирани клинички-биолошки околности, што го загрозува животот на пациентот.

Овој метод овозможува одлично закрепнување, но е оптоварен со низа инциденти како што се: перитонитис, инфекции на перитонеалниот катетер (кожен отвор, поткожен тунел), електролит и метаболички дисбаланс, на кои се додаваат хронични, долгорочни компликации на перитонеална дијализа.

За да се обезбеди ефикасен третман со дијализа, потребно е пациентот да ги почитува: програмата за дијализа (фреквенција, распоред и состав на размените) и нејзините можни модификации во зависност од можностите на единицата за дијализа; одржување на сува тежина; хигиенско-диеталниот режим; правилата за извршување на размената, континуитетот на третманот со лекови и програмата за следење (клинички преглед и лабораториски испитувања). Пациентот третиран со перитонеална дијализа ќе има дома скала за лице, скала за новороденчиња, сфегмоманометар на стетоскоп. Исто така, потребна е материјална поддршка од семејството за да се заврши третманот кај пациент чија постапка на дијализа е исклучително скапа.

Одржувањето на оптималните услови за третман во единицата за дијализа бара пациентот точно да ги почитува внатрешните регулативи на единицата за дијализа.

Прочитав и бев информиран за постапката и се согласувам да ја спроведам.

7.1. Структура на трошоците на сесијата за хемодијализа

A. Материјали и лекови потребни за хемодијализа