Не секој може да земе сè
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Исхрана во тек
Нетолеранција на храна во зрелоста (ажурирање на исхраната 2012 година)
Во прилог на алергии на храна, што ја претставивме во последната епизода од нашата серија „Ажурирање на исхраната“ (ДАЗ 2012, број 9, стр. 98 г.), има и низа други нетолеранции на храна. Овие вклучуваат нетолеранција на храна и токсични реакции, за кои подетално се дискутира во следната статија.
Нетолеранција на храна што не се спроведува имунолошки вклучува токсични реакции и неимунолошки реакции, т.н. нетолеранција на храна. Вториот може да биде ензимски или фармаколошки (види Таб. 1). Постојат и псевдо-алергиски реакции кои не можат специфично да се дефинираат [1].
Таб. 1: Класификација на реакции на преосетливост на храна
Псевдо-алергиски реакции
Во случај на псевдоалергиски реакции, исто така позната како идиосинкразија, клиничката слика на алергии е имитирана [1 - 4]. Овде може да се забележат скоро идентични симптоми како и со алергии. Иако реакциите се базираат и на ослободување на физиолошки активни супстанции на медијатор, ова не е поврзано со имунолошка реакција или таквата реакција не може да се открие. Генерално, овој тип на реакција се заснова на различни механизми, од кои некои сè уште не се разјаснети [1].
Во споредба со алергијата на храна, псевдоалергиските реакции се зависни од дозата и покажуваат голема стапка на спонтано заздравување. Покрај тоа, симптомите можат да се појават при почетен контакт, така што не мора да се одвива специфична сензибилизација [1, 5]. Понатаму, не е можно да се открие овој тип на реакција со употреба на кожни тестови. Добро познат псевдоалерген е ацетилсалицилна киселина. Се дискутира дека псевдоалергиската реакција се базира на нарушување во метаболизмот на арахидонската киселина. Целта е да се инхибира ензимот циклооксигеназа, така што се намалува формирањето на заштитни простагландини, а за возврат, синтезата на леукотриен е зголемена кај преосетливи луѓе [1]. Голем број на храна содржат салицилна киселина (Таб. 2) [4]. Сепак, не може да се потврди дека нетолеранцијата на ацетилсалицилна киселина бара намалување на салицилатите во исхраната [5].
Таб. 2: Примери за појава на салицилна киселина и биогени амини во храната
Друг механизам за псевдо-алергија е неспецифичното премостување на две мембрано-врзани IgE антитела преку нивната содржина на јаглени хидрати преку лектини. Овие протеини имаат висока специфична способност за врзување на одредени шеќери, меѓу другите. содржани во мешунките. Ова резултира со ослободување на медијатор без имунолошка реакција. Во други случаи се споменуваат механизмите за активирање како што е дестабилизацијата на мембраната на јарболот со последователно ослободување на медијаторот.
Адитиви за храна, исто така, можат да предизвикаат псевдо-алергии, на пр. Б. Бензоева киселина, pHBEster, сорбинска киселина, сулфити и галати, како и тартразин, кој сè уште се користи во одделни земји на ЕУ [1]. Сепак, студиите покажаа дека адитивите (Таб. 3) се одговорни само за мал дел од псевдо-алергии [5].
Таб. 3: Примери на додатоци на храна кои можат да предизвикаат псевдоалергиска реакција
Покрај тоа, алкохолните пијалоци се можен предизвикувач на псевдо-алергии. Се дискутира за состојки како што се сулфити, кои се користат во производството на вино, како и етанол и производи за распаѓање. Сепак, се претпоставува дека повеќето случаи се симптоми на нетолеранција на хистамин [5]. Сè уште не е конечно разјаснето дали другите биогени амини можат да предизвикаат псевдоалергии или дали постои нетолеранција [6]. Генерално, податоците за опишување на преваленцата во моментот се недоволни. Бројките варираат помеѓу 0,1 и 0,23% во однос на адитивите. Ако се земе предвид и природната храна, вредноста е 1%. Со цел да се дијагностицира псевдо-алергија, прво се започнува со анамнеза. Предвидните клинички слики како што се хронична уртикарија, исто така, се земени предвид. Врз основа на ова, се спроведува диета со низок псевдоалерген (Таб. 4), по што следи провокација.
Таб. 4: Пример за диета со низок псевдо-алерген
Ако се дијагностицира псевдоалергија, диетата се гради врз основа на псевдоалергичната диета: На секои три дена, треба да се воведе храна што била избегната за време на диетата и да се тестира во зголемување на количините за толеранција. Бидејќи е докажана голема стапка на спонтано заздравување за овој вид на нетолеранција на храна, треба да се изврши уште една орална провокација по шест месеци со цел да се избегнат непотребните ограничувања во исхраната за пациентот [5]. Генерално, мора да се напомене дека во некои публикации терминот псевдоалергија стана чадор термин за неимунолошки, нетоксични реакции на нетолеранција [3]. Во овој напис, сепак, терминот нетолеранција на храна е избран за чадор термин.
Нетолеранција на храна поради ензимски ефекти
Пред да ја поделите нетолеранцијата на храна во различни групи, т.е. псевдоалергија, беше разбрана од овој термин клинички слики кои се предизвикани од вродени или стекнати дефекти на ензими (види рубрика „Дефекти на ензими“).
Дефекти на ензимите
Примери на реакции на нетолеранција како резултат на дефекти на ензимите
Ваквите ензимски дефекти доведуваат до нарушувања на гастроинтестиналниот тракт и метаболизмот. За разлика од алергиските или псевдоалергиските реакции, симптомите не се активираат со ослободување на медијаторни супстанции од имуните клетки [1]. Еден од најпознатите примери е нетолеранција на лактоза или малдегестија на лактоза. Засегнатите не се во можност да ја разложат дисахаридната лактоза, која се јавува во млекото и во многу млеко и готови производи (Таб. 5), во нејзините индивидуални компоненти, гликоза и галактоза [7]. Причината е недостаток на лактаза во мукозата на тенкото црево [1].
Таб. 5: Избор на храна со различна
Содржина на лактоза (Соуси и сор., 2000)
Како што покажува табела 6, постојат различни форми на недостаток на лактаза. Покрај ретките форми на вродена нетолеранција на лактоза и алактазија, хиполактазијата кај возрасните е многу честа. Во зависност од географската локација, преваленцата варира помеѓу 3 и 75% во рамките на Европа. Овој дефект на ензимот најретко се забележува во северозападна Европа. Спротивно на тоа, преваленцата во Азија и одредени региони на Африка е скоро 100%. Активноста на лактазата опаѓа на возраст од две до пет години. За разлика од ова, секундарниот дефицит на лактаза не се базира на генетски дефект, туку на болест што ја оштетува мукозата на тенкото црево. Примери се разни цревни заболувања, инфекции како и гастрични ресекции или тотална гастректомија.
Таб. 6: Видови на недостаток на лактаза и нетолеранција на лактоза
Бидејќи лактазата е локализирана на врвот на мембраната на границата на четката, функционалните нарушувања веќе може да се забележат во раните фази на оштетување на епителот. Како резултат на нетолеранција на лактоза, млечниот шеќер не се разградува ензимски, туку од цревни бактерии. Ова доведува до симптоми како што се дијареја, гасови, грчеви во абдоминална болка, чувство на ситост и гадење.
Со прилагодување на оралниот внес на лактоза на индивидуалната толеранција на лактоза во цревата, може да се постигне ослободување од симптомите. Како прво, диетата без лактоза мора да се придржува во период од четири до шест недели: не само што треба да се избегнуваат млеко и млечни производи, туку и храна подготвена со млеко и млеко во прав. Потоа индивидуално се тестира која концентрација на лактоза се толерира.
Како по правило, доволно е да се следи диета со умерено ниско ниво на лактоза која содржи 8-10 g лактоза/ден. Трајно диета без лактоза треба да се придржува само ако има изразен недостаток на лактаза. Покрај тоа, толеранцијата може да се подобри со ензимски препарати што содржат лактаза во форма на таблети или прав. Овие може да се додадат во храната или да се земаат заедно со оброци што содржат лактоза. Меѓутоа, мора да се напомене дека повеќето препарати не ја хидролизираат целосно лактозата што се снабдува, бидејќи не се обложени со ентерично обложување. Понатаму, сорбитол и/или ксилитол може да се вклучат како додаток и полнење. Ова мора да се земе предвид во случај на нетолеранција на сорбитол и малапсорпција на фруктоза [7].
Фармаколошка нетолеранција на храна
Според дефиницијата на Европската академија за алергологија и клиничка имунологија (EAACI), постојат фармаколошки предизвикани интолеранции на храна кон биогени амини [9]. Амините обично се именуваат според нивната оригинална аминокиселина. На пример, хистамин е направен од хистидин, а тирамин е направен од тирозин. Биогени амини се појавуваат сеприсутно во мали количини на храна. Тие се создадени со помош на аминокиселини декарбоксилази од аминокиселини кои се наоѓаат во животински и растителни ткива, како и во микроорганизми. Следствено, покрај ендогената синтеза, луѓето внесуваат и биогени амини преку храна [10]. Меѓу другото, биогени амини може да се најдат во зрело сирење, некои видови риби, сурова колбас, зеленчук и овошје [4].
Таб. 7: Симптоми на нетолеранција на хистамин
Како по правило, симптомите на нетолеранција на хистамин може да се забележат 45 минути по конзумирање на храната што содржи хистамин. По околу осум до дванаесет часа, овие потоа стивнуваат. Бидејќи хистамин се ослободува и при алергиски реакции, лесно е да се збунат [10]. Првиот дијагностички чекор треба да биде анамнезата, која се заснова или на симптоми што можат да бидат активирани од хистамин или на храна консумирана со висока содржина на хистамин. Мора да се земе предвид дека концентрацијата на хистамин во храната и алкохолните пијалоци може да биде предмет на силни флуктуации. Иако двојно слепиот тест за провокација контролиран со плацебо би бил најсоодветен тест заснован на медицинската историја на пациентот, овој метод не може да се препорача. Таканаречената негативна провокација е помалку ризична. Пациентите или треба да следат диета без хистамин или диета од компир-ориз, која долго време успешно се користи за уртикарија [11].
Во фазата на терапија е важно да се одржува диета со низок хистамин, при што алкохолните пијалоци треба да се избегнуваат покрај храната богата со хистамин. Во некои случаи, постојат добри алтернативи за оваа храна (Таб. 8). Покрај тоа, можеби е потребно да се избегне храна за која постои сомневање дека ослободува хистамин од мастоцитите и базофилните леукоцити на не-имунолошки начин. Овие вклучуваат чоколадо, алкохол, агруми, школки, ореви, домати, ананас, јагоди, зачини и адитиви како азо бои и бензоева киселина.
Табела 8: Храна богата со хистамин и алтернативи
Покрај тоа, диететските мерки можат да бидат поддржани од антихистаминици или стабилизатори на мастоцитите. Спротивно на тоа, сè уште нема доволно основани индикации за тоа дали ДАО-препаратите можат да се користат за замена на ензимот во терапијата. Во одделни случаи, сепак, беше забележано подобрување кога беше администриран витамин Б6, кој служи како DAF кофактор [10].
Покрај тоа, нетолеранција на тирамин може да се појави и поради фармакодинамички интеракции. Кај пациенти третирани со инхибитори на моноамин оксидаза (инхибитори на МАО), симптоми на интоксикација се забележани дури и со мал внес на тирамин. Сепак, МАО е најважниот ензим кој го разградува тираминот и го детоксифицира аминот во цревата. Во случај на реакција на нетолеранција која се јавува околу половина час до три часа по оброкот и може да трае до 24 часа, се забележува висок крвен притисок во комбинација со главоболка, вртоглавица, нарушувања на видот, гадење и понекогаш дијареја и повраќање. Во екстремни случаи, наглиот пораст на крвниот притисок може да резултира со кршење на крвните садови, што може да предизвика фатална церебрална хеморагија. Наспроти ова, пациентите кои примаат MAOI треба да следат диета со низок тирамин што содржи максимум 6 g тирамин на ден. Генерално, оваа диета е слична на диетата со низок хистамин. Покрај тоа, храната како ананас, караница, банана, папаја, печурки, ореви, црн дроб, кисело млечни производи, какао, чоколадо и кари не се соодветни [10].
Токсични реакции
[1] Балтес В, Матисек Р. Реакција на нетолеранција/алергии на храна. Во: Baltes W, Matissek R (уредници.) Хемија на храна. Берлин, Хајделберг: Спрингер Берлин Хајделберг 2011: 351 - 365.
[2] Врзувач В. Преглед на хранлива дијагностика и терапија за нетолеранција на храна. Преглед на исхраната 2005 (10): 411 - 413.
[3] Брукбауер Х и сор. Алергии на храна. Во: Biesalski H. et al. (Уредување). Нутриционистичка медицина: Според наставната програма за нутриционистичка медицина на Германското медицинско здружение, 3-то издание. Штутгарт, Newујорк: Георг Тиеме Верлаж 2004 година.
[4] Constien A. Алерголошки проблеми кај возрасни. Акт Ернер Мед 2002; 27 (4): 238-241.
[5] Рис I. Псевдоалергиски реакции. Исхрана 2008; 2 (1): 16-21.
[6] Маинц Л, Новак Н.Нетолеранција на хистамин и хистамин. Американскиот журнал за клиничка исхрана 2007; 85 (5): 1185-1196.
[7] Кербер М и др. Нетолеранција на лактоза: алергии на храна и нетолеранција. Во: Ледоховски М, (Ур.). Клиничка нутриционистичка медицина. Виена Newујорк: Спрингер 2010: 441 - 450 година.
[8] Ледоховски М и сор. Синдроми на малапсорпција на јаглени хидрати и рани знаци на ментална депресија кај жени. Дигестивни болести и науки 2000; 45 (7): 1255-1259.
[9] Бројјнзел-Комен Ц и др. Несакани реакции на храна. Подкомитет на Европската академија за алергологија и клиничка имунологија. Алергија 1995; 50 (8): 623-635.
[10] Бели C. Биогени амини. Преглед на исхраната 2009 (3): 172 - 179.
[11] Jarisch R. Нетолеранција на хистамин: алергии на храна и нетолеранција. Во: Ледоховски М, (Ур.). Клиничка нутриционистичка медицина. Виена Newујорк: Спрингер 2010: 433 - 440.
[12] Франц Р. Токсикологија за пакување: алергии на храна и нетолеранција. Во: Ледоховски М, (Ур.). Клиничка нутриционистичка медицина. Виена Newујорк: Спрингер 2010: 461 - 471.
[13] Маинц Л и сор. Различните лица на нетолеранција на хистамин - последици од практиката. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103 (51-52): 3477 - 3483.