Не успевање - Медицински трибун

Неуспехот да се развива значи недоволна тежина, губење на тежината и/или недоволно зголемување на телесната тежина и должината во детството. Причината е недостаток на хранливи материи.

За разлика од земјите во развој, неуспехот да напредува во земјите со доволна достапност на храна е обично придружен симптом на органски, особено гастроентеролошки и невролошки болести.

Хроничниот недостаток на исхраната во детството не само што го одложува соматскиот развој - психосоцијалното и моторното созревање, подоцнежните когнитивни перформанси, како и имунолошките функции и одбраната од инфекција се нарушени.

Неуспехот да се развива не е независна болест, туку придружен симптом на основната болест. Следните фактори можат да играат улога:

Недоволен внес на храна

честа причина за многу болести
претежно поврзано со симптоми како што се губење на апетит, хронично повраќање, нарушувања при голтање и џвакање, нарушувања во транспортот на хранопроводот, отежнато дишење во срцеви и белодробни заболувања

Зголемена потреба за калории

на пример, со зголемена работа на дишењето или зголемен немир во движењето

Нарушена цревна апсорпција (малапсорпција)

честа причина за неухранетост во детството
се карактеризира со хронична дијареја (> 4 столици на ден подолго од четири недели) и/или масни столици

повеќе на оваа тема

Потомството на веганските мајки се изложени на ризик од неразвиеност

Veивеењето веган е тренд - дури и за бремени жени и доилки. Како резултат, вашите деца се исто така изложени на ризик од недостаток на витамин Б12. Со делумно.

Синдром на обновување: Смрт од витални хранливи материи

Луѓето со слаба тежина треба да добијат тежина. Со оглед на заканата од последична штета, најдобро е да се направи што е можно побрзо. Но, што ако телото е вклучено.

Главни симптоми:

Главни перцентили за тежина
Застој во растот> 2 главни перцентили, тежина на целната должина за возраст од 8 месеци

Цистична фиброза: Масни столици, хронична кашлица, губење на сол

Кронова болест: (крвава) дијареја, болки во стомакот, несоодветност, а не училишна возраст

Гастроезофагеални заболувања: нема дијареја, повраќање, често зародиш

Вродени дефекти: секреторна/осмотска дијареја, особено новороденчиња/доенчиња

Алергија на цревно кравјо млеко: Дијареа, често крвави столици, колика, главно бебиња

Психосоцијално занемарување: намалена достапност на храна, без дијареја, знаци на занемарување, лишување (сите возрасти)

Анорексија нервоза: (Пред) пубертет, девојчиња> момчиња, нема дијареја, запек, психолошки симптоми

повеќе на оваа тема

Неисхранетост: Кога родителите го гледаат своето дете како умира од глад

Понекогаш се крути воспитни мерки, понекогаш тоталното преоптоварување на родителите доведува до неухранетост или неухранетост на децата.

Аверзија кон овошје е типичен симптом на наследна нетолеранција на фруктоза

Генетски предизвиканата нетолеранција на фруктоза нема никаква врска со цревната малапсорпција на фруктоза. Лекарите, исто така, понекогаш се соочуваат со симптомите.

Објективните параметри за дијагностицирање на неуспехот да напредуваат се телесната тежина и должина, како и односот тежина-должина. Мерењата треба да се направат со калибрирани скали прилагодени на деца и стадиометар и да се споредат со старосната норма. Биолошките варијанти (на пример, во случај на многу слаби родители) мора да бидат земени во предвид.

Покрај тоа, треба да се обрне внимание на типичните симптоми на неуспех да напредуваат.

Важна алатка е точната анамнези. Треба да побарате:

Начин на дневно внесување на храна
можни симптоми на основни болести
психосоцијални фактори (занимање и приход на родители, состојба на работа, брачен статус, редослед на браќа и сестри, посета на градинка и училиште, социјални контакти)

Лабораториски тестови:

Следниве фактори треба да се земат предвид во лабораториските тестови:

анемија
Недостаток на железо
намален витамин Б12
Нерамнотежа на електролитите
намален албумин
намален IGF (фактор на раст сличен на инсулин) и IGF-врзувачки протеин 3

Понатамошни прегледи произлегуваат од соодветните сомнителни дијагнози.

Во однос на диференцијалната дијагноза, мора да се земат предвид следниве вообичаени основни болести кои се поврзани со неуспех да напредуваат:

Новороденчиња:

Кратко црево по некротизирачки ентероколитис
Ресекции на волвулус и дебелото црево
вроден дефект на ресорпција и дефекти во структурата на тенкото црево
несоодветен внес на храна

несоодветен внес на храна
занемарување
цревна алергија на кравјо млеко
Езофагитис во рефлукс
цистична фиброза
Нарушувања во исхраната и/или зголемена потреба за кардиолошки, невролошки, онколошки или бубрежни основни болести
Целијачна болест
хронична дијареја кај имунодефициенција
Автоимуна ентеропатија
Синдроми на постетеритис и синдроми на малапсорпција
Мунхаузен синдром од прокси

Доенчиња (од 9 до 36 месеци):

несоодветен внес на храна
занемарување
Целијачна болест
цистична фиброза
Нарушувања во исхраната и/или зголемена потреба за кардиолошки, невролошки, онколошки или бубрежни основни болести
хронична дијареја кај имунодефициенција
Мунхаузен синдром од прокси

Деца (од 3 до 16 години)

несоодветен внес на храна
занемарување
психијатриски заболувања (особено анорексија нервоза)
воспалително заболување на цревата
Целијачна болест
цистична фиброза
Нарушувања во исхраната и/или зголемена потреба за кардиолошки, невролошки, онколошки или бубрежни основни болести
хронична дијареја кај имунодефициенција
Ламблијаза и други хронични цревни инфекции

Третманот на основната болест е секогаш приоритет при симптоматска неухранетост.

Нутриционистичката терапија може да биде неопходна како додаток во случај на недоволни опции за третман на основната болест или во случај на неорганска неуспех да напредува. Важни предуслови се тесна соработка со родители и негуватели, разгледување на домашните можности и реална проценка на шансите за успех.

Следниве постапки се можни:

Зголемен внес на храна

наједноставен и најфизиолошки метод
особено во случај на недоволна достапност на храна, неухранетост поради психосоцијални причини и лишување
мала шанса за успех со изразена несоодветност и малапсорпција

Нутриционистичко утврдување

Зголемување на густината на калориите претежно со додавање калории и/или масти
за бебиња како едноставен метод, зголемување на концентрацијата на количината на храна во прав по волумен, алтернативно додавање на сложени јаглехидрати и/или масло (семе од репка или сончогледово масло)
со мали и училишни деца, исто така, додаде крем, колачи со висока содржина на маснотии, чести закуски помеѓу оброците (на пример, милкшејкови, сладолед, чипс, ореви, мусли барови)
Чувството на ситост порано може да спречи зголемен внес на калории

Хранење голтка и цевка

Додатоци како мали тетра пакувања и шишиња за пиење што се нудат (може да се користат и како храна со цевки)
Енергетска густина обично 1,0-1,5 kcal/ml
Назогастрична цевка или систем PEG (особено со долгорочно хранење со цевка) како најефективна опција

повеќе на оваа тема

Родителите треба да обрнат внимание на ова со веганска или вегетаријанска исхрана на децата

Веганец или вегетаријанец од почеток? Во суштина ништо не зборува против - сè додека родителите знаат како имаат недостаток на железо, витамин Б12.

Парентерална исхрана

често се бара првично во тешка неухранетост
Поради големиот ризик од компликации, префрлете се на орална исхрана што е можно побрзо
долгорочна парентерална исхрана само во случај на цревна инсуфициенција

Со поинвазивните процедури постои ризик од опасна по живот Синдром на рефедирање со промени на електролити, нарушување на рамнотежата на водата со едем, намалена срцева функција и хипогликемија. Во случај на тешка неухранетост, првично треба да се случи зголемен внес на калиум, магнезиум и фосфат, а внесот на калории треба да се зголемува само бавно (старосна норма само по 10-14 дена) за да се избегне

Превенцијата е доволна, диета соодветна на возраста.

Упатство за Друштвото за детска гастроентерологија и исхрана (GPGE) (ревизија 2007 година):

повеќе на оваа тема

Веганското доење предизвика неухранетост со протеин-енергија кај нејзиното бебе со невродерматитис

Постојат повеќе случаи на недоволно исхранети доенчиња чии мајки дојат се исклучиво вегани. Уште покомплицирано.

Веганската исхрана на мајката доведе до анемија и нарушувања во развојот кај синот

На курсеви и книги за веганска исхрана, идна мајка беше уверена дека недостаток на витамин е невозможен. Но, токму тоа се случи.

Домашно нарушување на исхраната

Овој случај покажува дека одбивањето да се јаде кај новороденче не мора да биде патолошко, но исто така има причини што можат лесно да се санираат.

Не давајте давачки: „Прирачникот за дигитални такси“ е идеален понатамошен развој на печатеното издание на добро познатиот „Прирачник за надоместоци за медицински трибуни“ - брз дигитален пристап наместо 2000 страници со книги.

Што ви го олеснува наплатата:

секогаш актуелната верзија на EBM и GOÄ (униформен стандард за проценка и распоред на надоместоци за лекарите)
Совети и стручни коментари за сметководство на надоместоци (EBM/GOÄ), графички подготвени и лесни за разбирање
Прочитајте коментари од колегите и коментирајте сами
поставете лични белешки и обележувачи

Напредна обука

Напредна обука за ЦМЕ - општа медицина/интерна медицина