Недостаток на тестостерон - каква е користа за замена • општ лекар преку Интернет

Фреквенцијата на недостаток на тестостерон се зголемува со возраста. Мажите над 60 години се погодени во над половина од случаите. Во случај на типични симптоми - пред сè недостаток на либидо - и намалени вкупни вредности на тестостерон, супституцијата има смисла. Замената на андрогинот не само што делува на мускулната маса, густината на коските, погонот и либидото, туку има и позитивно влијание врз одредени метаболички параметри.

Случајност

62-годишен пациент се претставува пред општата медицинска пракса за рутински преглед. Познато е дека претходно биле дијагностицирани артериска хипертензија и хиперхолестеролемија. Тој известува за зголемување на телесната тежина и зголемување на стресот на работното место. Како одговор на активните барања од неговиот лекар, тој споменува повремена безволност и губење на либидото. Не постои еректилна дисфункција.

Покрај добро позната хиперхолестеролемија, HbA1c од 6,9% е евидентен во лабораториските тестови.

По шест месеци, пациентот презентира за следење. Диеталните мерки беа само делумно изводливи; и покрај повеќе вежбање, тежината можеше да се намали само за еден килограм. Либидото и погонот се непроменети. HbA1c остана на 6,9%. Тоа покажува вкупен тестостерон од 8 nmol/l, што е потврдено во контролата.

На пациентот му се дава замена на тестостерон, кој првично го подобрува возењето и расположението, а со текот на времето се враќа либидото. Тежината може да се намали само полека, но понатамошните контроли покажуваат континуирано намалување на HbA1c и исто така на холестерол.

Фреквенција на недостаток на андрогени

Пропорцијата на мажи со симптоми на недостаток на андроген соодветно се зголемува. Според истражувањето што го користи резултатот од стареење кај мажите, околу 30% од мажите на возраст меѓу 40 и 50 години имаат недостаток, од 50 до 60 години мажи е околу 50% и кај оние над 60 значително повеќе од половина [3].

Типични симптоми

Недостатокот на андроген може да се манифестира во различни симптоми и нивна комбинација. Физички знаци вклучуваат зголемување на масната маса, намалување на мускулната маса и густината на коските, анемија, како и топли бранови и зголемено потење. Психолошките поплаки вклучуваат нарушувања на спиењето, промени во погонот и расположението и когнитивни нарушувања. Најважниот симптом и во исто време водечки симптом е губење на либидото. Покрај тоа, губење на либидото има најголема чувствителност; Х. тоа е обично првиот симптом [4].

Намалување на капацитетот за синтеза
Променета контролна јамка/нарушување на оската на хипоталамо-хипофиза-гонада
Губење на деноноќниот ритам
Дебелина и метаболичен синдром
алкохол
Лекови
Хронични заболувања

Дијагноза

За да може да се дијагностицира недостаток на тестостерон, покрај постојаните симптоми, неопходни се и две утрински одредувања на вкупниот тестостерон. Ако вредностите се под 12 - 34 nmol/l или 3,5 - 10 ng/ml, дијагнозата може да се постави. Заради комплетност, пропорцијата на слободен тестостерон и SHBG треба да се утврди паралелно. Лутеинизирачкиот хормон (LH) мора да се одреди за да може да се прави разлика помеѓу примарното (нарушувањето лежи во тестисите) и секундарниот хипогонадизам (нарушувањето лежи во оската на хипоталамусот-хипофизата) [5].

Замена на тестостерон: метаболички ефекти

Покрај класичните уролошки последици од недостаток на андрогени, ендокринолошките и метаболичките проблеми сè повеќе доаѓаат до израз. Се покажа дека кај хипогонадални дијабетичари тип 2 кои земаат супституција на тестостерон не само што го намалуваат HbA1c, туку и кардиоваскуларни фактори на ризик [6]. Исто така, беше покажано дека ризикот од смрт кај дијабетичарите со хипогонадал е поголем отколку кај дијабетичарите со нормогонадал и е уште помал во групата на оние со доволна замена на тестостерон [7].

Хакет и сор. беа во можност да покажат во потенцијална, плацебо-контролирана студија дека замената на тестостерон може да го подобри вкупниот холестерол и HbA1c и да го намали обемот на колкот, тежината и БМИ. Овие ефекти биле помалку изразени кај пациенти со депресија или ако тестостеронот не бил прилагоден на нормалниот опсег [8].

Студијата за машки стареење во Масачусетс откри дека мажите со низок тестостерон имаат зголемен ризик од развој на дијабетес тип 2 во рок од девет години. Мажите со метаболички синдром беа особено изложени на ризик од ова [9].

Ниското ниво на тестостерон, што може да доведе до висцерална дебелина и метаболички синдром, прво треба да се дискутира како патомеханизам. Покрај тоа, метаболизмот на гликозата е нарушен. И обратно, може да се замисли дека дебелината z. Б. преку конверзија на тестостерон во естроген преку ароматаза доведува до недостаток на тестостерон. Ова може да создаде маѓепсан круг.

Надоместувањето за недостаток на тестостерон може ефективно да поддржи губење на маснотии преку диетални и животни мерки на долг рок. Покрај тоа, супституцијата на тестостерон доведува до подобрување на инсулинската резистенција. Други позитивни ефекти вклучуваат зголемување на мускулната маса и густината на коските, подобрување на погонот, либидото и еректилната функција и нормализирање на липидниот профил.

Од друга страна, податоците за односот помеѓу замената на тестостерон и коронарна срцева болест не се во согласност; потребни се понатамошни проспективни студии.

Практични совети за замена на тестостерон

Замената на тестостеронот мора да се изврши под контрола на наодите на хематокрит, простата и млечна жлезда и со следење на симптомите. Контраиндикации вклучуваат нетретиран карцином на простата, машки карцином на дојка, тешка апнеја при спиење, хематокрит над 50%, неплодност при обид за забременување и тешки нарушувања на микциите [5].

Ако карциномот на простата се лекувал куративно и останал незабележителен најмалку една година во набудувањето, има сè повеќе уролози кои, под строг надзор, исто така ја заменуваат оваа група на пациенти ако тоа го сакаат.

Се користат препарати во форма на трансдермални гелови, роло-дезодоранси, малтери, наполнети шприцеви или орални препарати. На почетокот на третманот се препорачува да се изберат кратки дејства на дозирање за да може да се прекине терапијата на кратко време во случај на несакани несакани ефекти. Подготовките за депо ја докажаа својата вредност за долготрајна терапија.

Паралелно со замена на тестостерон, треба да се направат промени во животниот стил во форма на здрава исхрана и доволна физичка активност. Покрај тоа, ефективна е постојаната стандардна терапија за секундарни болести [10]. На овој начин, може да се користи синергетскиот ефект и пациентите со метаболички синдром, кои често се тешки за лекување, имаат корист од тоа.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (18) страници 24-26