Недостаток на тестостерон - здравствен ризик или нарушување • општ лекар преку Интернет
Значителен дел од мажите можат да имаат ниски концентрации на тестостерон како резултат на разни болести. Спротивно на тоа, ниските нивоа на тестостерон можат самите да доведат до болести, кои често се третираат симптоматски. Тестостеронскиот тест треба секогаш да биде составен дел од разјаснување на специфичните симптоми како што се губење на либидото, еректилна дисфункција, депресија, летаргија, тешкотии во концентрацијата, нарушувања на спиењето и раздразливост.
До денес останува нејасно дали просечниот животен век на германските мажи, што е за пет години помал од оној на жените, главно е предизвикан од социо-културни или генетски фактори. Сепак, рамнотежата на машкиот хормон како важен фактор што влијае на очекуваното траење на животот се повеќе се движи во научниот фокус. Мажите доживуваат постепена и дискретна промена на уставот со зголемувањето на возраста - за разлика од жените поради наглото прекинување на функцијата на јајниците за време на менопаузата [1] - што мажите често го класифицираат како природно стареење наместо како знак на болест.
Промени во машките хормони
Во меѓувреме, се покажа дека ослободувањето на андрогени кај мажи од 30-годишна возраст се намалува годишно за околу 1-2% [2, 3, 4], што може да доведе до клинички симптоми. Покрај тоа, процентот на биолошки ефикасен тестостерон во крвта се намалува со зголемувањето на возраста, бидејќи сè поголемиот дел е врзан за глобулинот што го врзува половиот хормон (SHBG) и тогаш веќе не е достапен на организмот заради неговата вистинска функција [5, 6] Во најголем дел, хипогонадизмот дијагностициран во зрелоста е симптом на стекнат дефицит поврзан со дебелина, фактори на живот или употреба на лекови [7]. Делумно нутриционистичко и делумно зголемување на однесувањето на обемот на половината на над 94 см има негативни ефекти врз хормоналната рамнотежа како резултат на ефектите на естрогените произведени во масното ткиво. Хронични болести како што се синдром на стекната имунодефициенција (СИДА), српеста анемија, цироза на црниот дроб или бубрежна инсуфициенција, исто така, може да резултираат во недостаток на тестостерон [6, 8, 9].
Лековите кои редовно се користат и кои можат да имаат негативно влијание врз рамнотежата на тестостеронот вклучуваат кетоконазол, глукокортикоиди, опиоиди, спиронолактон, естрогени, гестагени, аналози на GnRH, циметидин, фенитоин, карбамазепин и флутамид [2, 10]. Работната група на Алберти успеа да демонстрира статистичка корелација помеѓу недостаток на андроген и карактеристиките на метаболички синдром [11].
Чести симптоми
Симптомите на недостаток на андроген кај мажите вклучуваат недостаток на движење до депресивни расположенија, регресија на мускулите, нарушувања на метаболизмот на липидите, намалување на дебелината на кожата, намалување на либидото и потенцијата, понекогаш со ограничувања на плодноста, губење на коскената густина и анемија поради ограничувања на хематопоезата.
Поради многу различни и често неспецифични симптоми, хипогонадизмот често не се дијагностицира. Наместо тоа, се спроведува симптоматска терапија за последиците од недостаток на тестостерон без да се знае вистинската причина за симптомите [12].
Главен симптом: губење на либидото
Како дел од нашата сопствена студија во соработка со Германското друштво за мажи и здравје е. В., на случајно избраните тест лица им беше понуден примерок од крв за да се утврди вкупната концентрација на тестостерон во серумот. Главната цел беше да се сензибилизираат мажите од сите возрасти на темата. Во 2012 година биле извршени тестови на тестостерон кај 5.735 мажи. Кај вкупно 873 испитаници (15,2%) беа утврдени хипогонадални вредности со вкупна концентрација на тестостерон помала од 2,5 ng/ml. Ако се земе предвид и „сивата зона“ со концентрација на тестостерон помала од 3,5 ng/ml, во која може да се појават симптоми на синдром на недостаток на тестостерон, процентот на мажи со помали измерени вредности се зголемува на 37,4% (2.145 мажи) (види табела ).
Средната концентрација на тестостерон во сите возрасни групи беше 4,15 ng/ml (95% CI 3,88 - 4,83 ng/ml), без да се пресмета некоја значајна разлика помеѓу одделните возрасни групи. Резултатите покажуваат дека кај повеќе од секој трет човек во колективот, во некои случаи биле пронајдени значително пониски нивоа на тестостерон во серумот [20].
Определете ги нивоата на тестостерон!
Земајќи го предвид фактот дека рамнотежата на тестостеронот има делумно одлучувачко влијание врз различните системи на органи кај мажите, утврдувањето на овој важен параметар не треба да се заборави во контекст на разјаснување на соодветните поплаки.
Во една британска студија, ниско ниво на тестостерон може да се утврди кај 27% од 124 мажи со еректилна дисфункција на просечна возраст од 50 години [22]. Покрај тоа, мажите со ниско ниво на тестостерон имаат зголемен ризик од фрактури од остеопороза, што може да резултира со значителен морбидитет, морталитет и попреченост [23].
Резултатите од пресечната студија за хипогонадизам кај мажи (ХИМ) покажаа дека околу две третини од сите мажи со ниско вкупно ниво на тестостерон имале барем еден или повеќе симптоми на хипогонадизам [21].
Од веќе познатите врски и бројките за преваленца за недостаток на тестостерон утврдени во нашата работа, може да се заклучи дека недостатокот на тестостерон е причина за болести кај сите возрасни групи кои се третираат симптоматски без да се знае предизвикувачката причина. Во иднина, едукативната работа ќе треба да се спроведува на пациенти, но исто така и на колеги од сите специјализирани дисциплини, со цел да се разгледа можноста за хипогонадизам како потенцијална причина при дијагностицирање на понекогаш неспецифична слика на симптом.
Треба да се препорача одредување на нивото на тестостерон, особено ако има специфични симптоми како што се губење на либидото, еректилна дисфункција, депресија, летаргија, тешкотии во концентрацијата, нарушувања на спиењето, раздразливост и депресивно расположение.
Терапевтската цел на третманот со супституција со докажан хипогонадизам е да се одржи вкупното ниво на тестостерон што е можно по константно во нормалниот физиолошки опсег.Ова може да ја подобри сексуалната функција - особено либидото и ерекцијата [24, 25]. На депресијата влијае позитивно [26], се зголемува чистата телесна маса, додека процентот на телесните масти е намален и се зголемува минерализацијата на коските [27, 28].
Терапија на недостаток на тестостерон
Различни орални, трансдермални или инекции се достапни за третман. Тестостеронските гелови во различни дози за дневна трансдермална употреба и инекции деривати на тестостерон, кои се администрираат интрамускулно или на секои две до три недели или како депо на секои три месеци, се утврдија. Орални или сублингвални дозирани форми ретко се користат поради нивната слаба андрогена моќ, понекогаш хепатотоксичен ефект и ниското ниво на прифаќање на пациентот.
Доколку се започне третман со замена, треба да се продолжи за три до шест месеци. Успехот на терапијата, која е субјективно забележлива кај мажите, честопати започнува само со значително доцнење. Пациентот мора да биде информиран за ова, така што очекувањата не бидат разочарани по почетокот на терапијата.
Образованието е особено важно за пациенти со истовремена еректилна дисфункција, бидејќи често се очекува брз терапевтски успех. Особено во овој случај, позитивниот ефект на третманот со супституција може да се очекува само многу месеци по почетокот на терапијата, така што комбинацијата со инхибитор на PDE-5 се чини препорачлива на почетокот на терапијата.
Терапијата со помош на третман за замена во никој случај не служи само за подобрување на сексуалната функција, туку може да даде важен придонес за спречување на понекогаш сериозни последици од недостаток на андроген. Врз основа на досега достапните податоци, придобивките од третманот за замена во случај на докажан недостаток на тестостерон се чини дека ги надминуваат можните ризици.
Конфликт на интереси: Д-р Јегер работи како говорник и консултант во име на Јенафарм и Лили.
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (15) страници 30-34