Нефроптоза - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Нефроптоза - абнормална подвижност на бубрегот, манифестирана со поместување на органот над неговото анатомско корито. Лесна и умерена нефроптоза е асимптоматска; со кршење на уродинамиката и хемодинамиката, има болка во долниот дел на грбот, хематурија, артериска хипертензија, пиелонефритис, хидронефроза, нефролитијаза. Откривање на нефроптоза се врши со ултразвук на бубрезите, екскреторна урографија, ангиографија, МСКТ, нефросцинтистиграфија. Хируршки третман на нефроптоза е потребен за секундарни промени и се состои во фиксирање на бубрегот во неговата анатомски правилна позиција - нефропексија.
Нефроптоза
Нормално, бубрезите имаат одредена физиолошка подвижност: при физички напор или при дишење, бубрезите се движат во границите на дозволената граница, што не ја надминува големината на телото на лумбалниот пршлен. Во овој случај, ако поместувањето на бубрегот со исправено држење на телото е повеќе од 2 см, со присилно дишење - 3-5 см, можете да зборувате за патолошката подвижност на бубрегот или за нефроптозата.
Десниот бубрег е обично 2 см под лево; Кај децата, бубрезите се под нормалната граница и заземаат физиолошка положба до возраст од 8-10 години. Во нивниот анатомски кревет, бубрезите се фиксираат со лигаменти, околна фасција и периренално масно ткиво. Нефроптозата е почеста кај жените (1,5%) отколку кај мажите (0,1%) и, генерално, може да биде десна.
Причини за нефроптоза
За разлика од вродена дистопија на бубрегот, нефроптозата е стекната болест. Развојот на нефроптозата е предизвикан од патолошки промени во уредот за задржување на бубрезите - перитонеален лигамент, бубрежен кревет (фасција, дијафрагма, мускули на слабината и абдоминалниот wallид), сопствени структури на маснотии и фасција. Хипермобилноста на бубрегот исто така може да се должи на намалување на масната капсула или неправилна локација на садовите на бубрежниот педикул.
Нискиот мускулен тонус на абдоминалниот wallид предиспонира развој на нефроптоза, сериозно слабеење, тешка физичка работа, тренинг со тегови, повреди на лумбалните пршлени. Често, нефроптоза се јавува кај луѓе со системска слабост на сврзното ткиво и лигаментозниот апарат - хипермобилност на зглобовите, висцероптоза, миопија и т. г. Нефроптозата е најсериозно погодена од луѓе во одредени професии: возачи (поради постојани вибрации при тресење), сторители (поради физички стрес), хирурзи и фризери (поради стоење исправено) итн.
Нефроптозата може да се комбинира со разни вродени абнормалности на скелетот - неразвиеност или недостаток на рабови, повреда на положбата на лумбалните пршлени. За време на пубертетот, нефроптозата може да се појави кај астенични адолесценти со устав, како и резултат на брза промена на делови од телото за време на брзиот раст.
Кај жените, нефроптозата може да се должи на повеќекратна бременост и породување, особено големи плодови.
Класификација на степени на нефроптоза
Во зависност од степенот на поместување на бубрезите под границите на физиолошката норма, урологијата разликува 3 степени на нефроптоза.
Со степенот на нефроптоза, долниот пол на бубрегот паѓа за повеќе од 1,5 лумбален пршлен. Кај нефроптоза II степен, долниот пол на бубрегот се префрла под 2 лумбални пршлени. Нефроптоза од III степен се карактеризира со депресија на долниот пол на бубрегот во 3 или повеќе пршлени.
Степенот на бубрежна пролапс влијае на клиничките манифестации на нефроптоза.
Симптоми на нефроптоза
Во почетната фаза на нефроптоза, за време на инспирацијата, бубрегот е опиплив преку предниот абдоминален wallид и кога издишувате во хипохондриум кожата. Во исправена положба, пациентите можат да бидат вознемирени со влечење еднострана болка во грбот, непријатност и тежина во стомакот, кои исчезнуваат при лежење.
Со умерена нефроптоза во исправена положба, целиот бубрег паѓа под хипохондријалната линија, но може безболно да се прилагоди со рака. Болката во грбот е поизразена, понекогаш се шири преку стомакот, се интензивира под оптоварување и исчезнува кога бубрегот ќе го заземе своето место.
Во тешка нефроптоза, III степен, бубрегот се наоѓа под ребрен лак во која било положба на телото. Болките во стомакот и слабината стануваат трајни и не поминуваат кога лежите. Бубрежна колика може да се развие во оваа фаза, се појавуваат гастроинтестинални нарушувања, неврастеноидни состојби, реноваскуларна артериска хипертензија.
Развојот на болен бубрежен синдром кај нефроптоза е поврзан со можна кривина на уретерот и нарушен уринарен премин, истегнување на нервите, како и виткање на бубрежните садови, доведува до бубрежна исхемија.
Неврастенични симптоми (главоболка, замор, раздразливост, вртоглавица, тахикардија, несоница) најверојатно предизвикани од хронична карлична болка кај пациенти кои страдаат од нефроптоза.
Губење на апетит се утврдува со нефроптоза на гастроинтестиналниот тракт, гадење, тежина во епигастрична област, запек или, обратно, дијареја. Хематурија е откриена во урината, протеинурија; во случај на пиелонефритис - пиурија.
Поради напнатоста и виткањето на садовите за снабдување со бубрези, постои постојан пораст на крвниот притисок со хипертензивни кризи. Бубрежната хипертензија со нефроптоза се карактеризира со исклучително високи вредности на крвен притисок, што понекогаш достигнува 280/160 mm Hg. Торзијата на васкуларниот педикул на бубрегот доведува до локална веностаза и лимфостаза.
Периодична или трајна уростаза, предизвикана од свиткување на уретерот, создава услови за развој на инфекција во бубрезите и додавање на пиелонефритис, циститис. Во овие случаи, мокрењето станува болно и често, се забележуваат треска, треска, заматена урина со необичен мирис. Во иднина, против позадината на уростазата, веројатноста за хидронефроза, камења во бубрезите се зголемува.
Со билатерална нефроптоза, знаците на бубрежна инсуфициенција рано се зголемуваат - оток на екстремитетите, замор, гадење, асцит, главоболка. За такви пациенти може да биде потребна хемодијализа или трансплантација на бубрег.
Дијагноза на нефроптоза
Откривањето на нефроптозата се заснова на поплаки на пациентот, податоци за неговата инспекција, палпација на бубрегот, резултати од лабораториска и инструментална дијагностика. Ако постои сомневање за нефроптоза, сите студии се изведуваат во положба на пациентот и не само што лажат, туку и стојат.
Спроведувањето на абдоминална палпација на полип покажува подвижност и дислокација на бубрегот. Мерењето и следењето на крвниот притисок кај пациенти со нефроптоза, исто така, покажува зголемување на вредностите на крвниот притисок од 15-30 mm Hg. при промена на хоризонталната положба на телото во вертикала. При анализа на урина со нефроптоза, се утврдува еритроцитурија, протеинурија, леукоцитурија, бактериурија.
Ултразвукот на бубрезите со нефроптоза, поминат во стоење и лежење, ја одразува локализацијата на бубрегот, се менува во неговата позиција во зависност од положбата на телото. Со помош на ултразвук, може да се открие воспаление во бубрежното ткиво, калкули, хидронефротска дилатација на карлично-карличниот комплекс. USDG на бубрежни садови е неопходен за да се визуелизира васкуларното корито на бубрегот, утврдување на индикаторите за проток на крв и степенот на хемодинамички нарушувања на функцијата на бубрезите.
Екскреторната урографија со нефроптоза овозможува да се процени степенот на патолошки бубрежен пролапс во однос на лумбалниот пршлен, бубрежната ротација. Анкета урографија со нефроптоза, општа, не информативна.
Потребна е бубрежна ангиографија и венографија за да се процени статусот на бубрежната артерија и одливот на венскиот систем. Прикажано е дека динамичката радиоизотопска нефроцинтиграфија открива повреди на премин на урина и функционирање на бубрегот како целина. Високо прецизна и информативна алтернатива на методите на радиопак е КТ, МСКТ, МНР на бубрезите.
Различни студии за дигестивниот тракт (гастричен рентген, ироскопија, колоноскопија, ЕГД) се неопходни за откривање на поместување на внатрешните органи - спланхноптоза, особено со билатерална нефроптоза.
Третман со нефроптоза
Конзервативната терапија се спроведува за нефроптоза од I степен. Пациентот треба да носи индивидуални ортопедски помагала (завои, корсети, ремени), терапевтски вежби за зајакнување на мускулите на грбот и стомакот, масажа на абдоминалните мускули, спа третман, ограничување на физичката активност, недоволна тежина.
Со нефроптоза II-III степен, комплицирана од хемодинамички нарушувања, уродинамика, синдром на хронична болка, пиелонефритис, нефролитијаза, хипертензија, хидронефроза, потребна хируршка тактика - нефропексија. Суштината на постапката кај нефроптозата е да се донесе бубрегот во неговиот анатомски кревет, прицврстувајќи го на соседните структури. Во постоперативна фаза, потребен е подолг одмор во кревет, во креветот со подигнат крај на стапалото за сигурно зајакнување на бубрезите во вашиот кревет.
Нефропексијата не е индицирана за спланхноптоза, силна интеркурентна позадина, стар пациент.
Прогноза и спречување на нефроптоза
По навремена нефропексија, воопшто, нормализирање на крвниот притисок, болката исчезнува. Сепак, доцниот третман за нефроптоза може да доведе до хронични заболувања - пиелонефритис, хидронефроза. За луѓето со нефроптоза, професионалната активност не треба да биде придружена со долги години исправен или тежок физички напор.
Спречување на нефроптоза вклучува формирање на правилно држење на телото кај децата, зајакнување на абдоминалните мускули, спречување на повреди, елиминирање на постојаното влијание на неповолните фактори (тешка физичка активност, вибрации, присилно исправено држење на телото, драматично слабеење). Бремените жени препорачаа да носат пренатална заграда.
Со повлекување на појавата на болка во стоење, потребен ви е итен повик до уролог (нефролог).