Нефротичен синдром

Нефротичен синдром (СН) се карактеризира со уринарна екскреција на повеќе од 3 грама протеини дневно поради гломеруларна болест. Нефротичен синдром е форма на манифестација на гломерулопатија, во која главната карактеристика е протеинурија со хипоалбуминемија, глобална хипопротеинемија, едем и хиперлипопротеинемија со липидурија.

Нефротичен синдром се јавува на која било возраст, но е почест кај деца, особено кај деца на возраст од 1 година и пол и 4 години.

Причините за нефротски синдром се поделени на примарни и секундарни. Примарните причини се болести со минимални промени, фокална сегментална гломерулосклероза и мембранозна нефропатија.

Најчестите секундарни причини се дијабетична нефропатија и прееклампсија. Други секундарни причини може да бидат: метаболички, имунолошки, неопластични, лековити, инфективни, алергиски, физиолошки.

Протеинурија се јавува поради промени во капиларните ендотелијални клетки, гломеруларна базална мембрана или подоцити, кои нормално ги филтрираат серумските протеини селективно, во зависност од големината и електричното полнење. Резултатот е губење на протеини во урината, особено албумин, и како резултат на тоа, кај пациентите се појавува периферен едем, асцит, повраќање и зголемен ризик од инфекција.

знаци и симптоми

Раните знаци што се појавуваат се анорексија, променета општа состојба и пенлива урина предизвикана од висока концентрација на протеини. Едемот може да биде причина за диспнеа, непријатност во градите, артралгија (болка во зглобовите) или абдоминална болка. Едемот може да ја прикрие мускулната загуба и да предизвика паралелни бели линии на непцето на ноктите.

Дијагнозата се сомнева кај пациенти со едем и протеинурија при анализа на урина и се потврдува со мерење на протеини на урина во рок од 24 часа.

Причината за нефротскиот синдром може да биде сугерирана од историјата, а кога причината е нејасна, се индицирани серолошки тестови и бубрежна биопсија. Покрај протеинурија, анализата на урината може да покаже и еритроцити и цилиндри (хиалина, грануларен, липид). Дополнителни тестови помагаат да се карактеризираат сериозноста и компликациите на болеста.

Прогнозата на нефротскиот синдром зависи од причината. Целосна ремисија може да се појави спонтано или под третман. Прогнозата е обично добра кај кортикостероиди-одговорни болести.

Прогнозата може да биде под влијание на инфекција, хипертензија, значителна азотемија или тромбоза во церебралните, белодробните, периферните или бубрежните вени.

Етиолошки третман е можен во секундарни форми, кои мора систематски да се бараат.

Симптоматскиот третман вклучува:

намалување на протеинурија - инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензим/антагонисти на рецептори на ангиотензин имаат антипротеинуричен ефект;
диета - со избегнување на вишок протеини и малку маснотии. Ако има знаци или ризик од неухранетост, се препорачува диета со нормопротеини, диетата за хиперпротеини не е индицирана, бидејќи ја засилува гломеруларната филтрација, го зголемува протеинскиот катаболизам и протеинурија;
борба против едем - ограничување на внесувањето сол (околу 3 g/24h) и администрација на диуретици.

Хиперлипемијата се третира со хиполипидемична диета и инхибитори на HMG-CoA редуктаза (симвастатин, правастин, аторвастатин), кои го намалуваат вкупниот холестерол и ЛДЛ-холестеролот.

Профилактичка антикоагулација се препорачува кај нефротски синдроми со намалена албуминемија. Профилакса на тромбоза е уште поважна кај пациенти со дополнителен ризик од тромбоза. Во СН, ефикасноста на хепаринот е намалена поради недостаток на антитромбин III.

Се препорачува вакцинирање против пневмококна и варичела, особено кај деца со СН. Антибиотици и антивирусни лекови треба да се воведат навремено во случај на инфекција. Интравенска администрација на имуноглобулин се чини дека ја намалува стапката на инфекции.

Библиографија:

Прирачникот за Мерк, сите изданија, 18-то издание
Ромошан И., Воикулеску М., Голеа О., Нефротичен синдром, Издавачка куќа на Романската академија, 1992 г.
Ciocâlteau A., Трактат за нефрологија, Национално издаваштво на Букурешт, 2006 година