Негативни ефекти на лекови против киселина кај доенчиња

Не помина долго откако новороденчињата покажаа знаци на гастроезофагеален рефлукс. Конечно, оваа состојба е многу честа, влијае врз 65% од новороденчињата, и постепено се подобрува на возраст од една година, со созревање на гастроинтестиналниот тракт.

Во последниве години, сепак, лекарите почнаа да препорачуваат во се повеќе вакви ситуации супресанти на гастрична киселина, како што се инхибитори на протонска пумпа или антагонисти на рецептори на хистамин H2., инаку здрави деца, освен манифестациите на гастроезофагеален рефлукс. Покрај тоа, студиите сугерираат неефикасност овие лекови за ублажување на тешките симптоми на рефлукс кај новороденчето или за намалување на раздразливоста и плачењето, за кои се смета дека се знаци на рефлукс кај доенчиња без дефинитивна дијагноза.

Загриженост за безбедна администрација на лекови против рефлукс кај доенчиња помлади од 6 месеци се појавија со нивно здружување со А. зголемен ризик од фрактури во детството.

Бројките воопшто не се занемарливи со оглед на тоа назначувањето на инхибитори на протонска пумпа кај деца под една година се зголеми за 4 пати од 1999 до 2003 година и 7,5 пати од 1999 до 2004 година, кога беа вклучени податоците од 2004 година. Студијата за која е објавена е објавена во 2007 година.

Според друга студија за која први се дискутираше на годишниот состанок (2017) на Педијатриските академски друштва, деца кои примале инхибитори на протонска пумпа во првите 6 месеци од животот биле 22% повеќе склони кон фрактури на околу 5,8 години по употребата на овој вид лекови. Кога исто така беа поврзани антагонисти на рецептори на хистамин H2, стапката на опасност се зголеми на 31%.

За таа цел, анализирана е група што вклучуваше 874.447 деца без дефинитивна дијагноза на гастроезофагеален рефлуксен болест. Рецепти се идентификувани за:

Инхибитори на протонска пумпа кај 6.943 новороденчиња помали од 6 месеци
хистаминергични антагонисти на рецептори H2 кај 67.096 новороденчиња и
Спари од двете класи кај 10.777 новороденчиња, што претставува околу 10% од вкупните доенчиња вклучени во студијата.

Колку подолго е изложеност на анти-киселини, толку е поголем ризикот

Идентификувана е поврзаност на изложеност-ефект помеѓу веројатноста за фрактури во детството и времетраењето на третманот со инхибитори на протонска пумпа.

Во случај на доенчиња кои биле подложени на таков третман еден месец или помалку, веројатноста за фрактура беше околу 19% во споредба со оние кои не земале антикиселини.
Меѓу доенчињата кои примале третман со инхибитори на протонска пумпа за период помеѓу 60 и 150 дена вредноста на опасноста беше 2. 3%, и на оние што ги надминале 150 дена, беше 42%.

Специјалисти привлекуваат внимание на зголемената достапност на оваа класа на лекови, достапна без рецепт. „Зголемените докази сугерираат дека анти-киселинските лекови не се безбедни за децата, особено за многу мали деца, како што се доенчињата“, рече тој. Лора Малкоди. „Лековите против рефлукс треба да бидат препишани од специјалисти за лекување на потврдени случаи на гастроезофагеален рефлукс, а времетраењето на третманот треба да биде што е можно пократко.

Продолжената употреба на инхибитори на протонска пумпа е широко распространета и кај возрасни во терапија за гастроезофагеална рефлуксна болест и други гастроинтестинални нарушувања, како што се пептични улкуси и езофагус на Барет. Со текот на времето, имало неколку студии кои привлекуваат внимание на несакани ефекти, како на пр подложност на стари лица до фрактури.

Кај децата, ситуацијата е многу поделикатна. На пример, кога лекарот препишува лек што може да предизвика алергиска реакција, овој несакан ефект е познат и му помага на специјалистот да одлучи дали лекот ќе им се дава на чувствителни деца. Во случај на антациди, овие несакани ефекти може да се појават месеци или дури и години подоцна, бидејќи е многу тешко да се припише несакана реакција, секако, на оваа класа на лекови.

Причини и заклучоци

„Мора да се прави разлика помеѓу непријатност на бебето - плачење или прекумерна колика „преведена“ како симптоми на гастроезофагеален рефлукс, но без дефинитивна дијагноза, гастроезофагеален рефлукс и најтешката форма, гастроезофагеална рефлуксна болест.

Преку ендоскоп кај дете со класични манифестации на гастроезофагеален рефлуксен вид може да се забележи воспаление на хранопроводот, ерозија на мукозата, што во зависност од сериозноста може да предизвика бебето да престане да јаде, бебето може да има потешкотии при голтање, факт што може да доведе до губење на тежината. Но помалку од 5% од новороденчињата имаат гастроезофагеален рефлуксен систем,”- посочува тој Enенифер Лајтдејл, раководител на Одделот за детска гастроентерологија на Меморијалниот детски медицински центар на Универзитетот во Масачусетс.

Еден од сомнителните механизми е ограничувањето на апсорпцијата на калциум по администрација на антациди како што се инхибитори на протонска пумпа, киселата средина ја фаворизира апсорпцијата на овој минерал. Доколку нема доволно апсорбиран калциум во гастроинтестиналниот тракт, за одржување на хомеостазата, телото лачи во големи количини паратироиден хормон со улога во ресорпција на коските, со што се ослободува калциум од коските во крвта.

Сепак, заклучоците од студијата ги поддржуваат промени во животниот стил, како што се терапевтското позиционирање на бебето и прилагодувањето на диетата како „прва линија на терапија“, да се ограничат последиците од гастроезофагеален рефлукс кај доенчиња, инаку „природни“ до созревање на гастроинтестиналниот тракт околу возраст од 1 година, на штета на прекумерна употреба на инхибитори на протонска пумпа.

Извор: Мрежата ЈАМА