Неисхранетост и неухранетост
Мајкл Б. Кравинкел
Институт за нутриционистички науки, Универзитет Justастус Либиг Гисен, Вилхелмстр. 20, 35392 Гисен, Германија
Апстракт
Неисхранетоста и неисхранетоста се однесуваат на болести кои произлегуваат од недоволно хранливи материи и хранлива енергија што се снабдува организмот подолг временски период. Иако ова е причина за болеста, во клиничката пракса мора да се земат предвид патофизиолошките промени со цел да се избегне било каков витален ризик за пациентот.
Неисхранетоста и неисхранетоста се однесуваат на болести кои произлегуваат од недоволно хранливи материи и хранлива енергија што се снабдува организмот подолг временски период. Иако ова е причина за болеста, патофизиолошките промени мора да се набудуваат во клиничката пракса со цел да се избегне витален ризик за пациентот.
Дефиниции
Нутриционистички нарушувања може да се дефинираат или синдроматски или антропометриски или во комбинација. Употребата на различните дефиниции зависи од контекстот. За скрининг, голем број деца мора да бидат вклучени антропометриски методи може да се користи за проценка на сериозноста и ризикот кај индивидуалното дете синдроматска проценка незаменлив.
Глобална неухранетост
Според референтните вредности на Светската здравствена организација за тежината и должината на телото од 2006 г., глобалната неухранетост е дефинирана како отстапување во измерените вредности на ≥ - 2 стандардни отстапувања (СД) како неухранетост и ≥ - 3 СД како тешка неухранетост. (Јостен и Хулст 2011). Односот на тежината со возраста на детето овозможува проценка на акутната и хронична неухранетост, односот на должината на телото со возраста е индикатор за хронична неухранетост (и/или други нехранливи фактори). Ако тежината и должината се мерат и се поврзани едни со други, може да се утврдат краткорочни промени, бидејќи тежината се менува брзо, а должината се менува побавно.
Претходно - пред околу 50 години - изразот „неухранетост со протеини-енергија“ беше измислен за да ја опише болеста Марасмус и Квашиоркор беа доделени. Сега е познато дека улогата на хранливиот протеин беше многу преценета во тоа време; Двете состојби се резултат на глобален недостаток на хранливи материи, а се чини дека нивото на оксидативен стрес утврдува дали кај децата се развива едната или другата форма на сериозна неухранетост. (Манари и сор. 2000).
Болести со недостаток на исхрана
Болести со недостаток на хранливи материи се нарушувања кои се предизвикани од недостаток на единствена хранлива материја. Ова особено го вклучува Недостаток на железо и Недостаток на јод, на меѓународно ниво, исто така Недостаток на витамин А. . Со овие три хранливи материи, докажана е јасна врска помеѓу недостатокот на исхраната и специфичните симптоми. Покрај тоа, за секоја хранлива материја има континуитет од апсолутен недостаток преку релативен дефицит/низок статус на снабдување до нормален статус на снабдување и прекумерна понуда. Ова се однесува на витамини и елементи во трагови. Одговорот на недостаток е јасен, на пр. B. кај акродерматитис ентеропатика како резултат на недостаток на цинк. Позитивното влијание на администрацијата на цинк врз акутната дијареја укажува на недостаток на субклинички цинк, за што има само клинички докази.
Дијагноза
Во дијагнозата на неухранетост, во основа постојат антропометриски мерења за употреба, со кои се работи во 100 10.1007/978-3-642-24710-1_1 # Sec4. Покрај него е инспекција неопходен, бидејќи синдроматските аспекти на тешка неухранетост инаку не се забележани (на пример, преценување на телесната тежина во случај на едем и асцит). Специфичните недостатоци на хранливи материи се бележат само преку насочено испитување на клиничките последици од дефицитот.
Глобална неухранетост
Покрај веќе споменатите студии, следниве симптоми и наоди се опишани како клинички манифестации на глобална неухранетост (◘ Табела 34.1):
- Губење на складирање на вода
- Губење на резерви на енергија
- промена на обликот на лицето (зашилена брада)
- Проширена кардиомиопатија со намален срцев минутен волумен
- Фини капки масна дегенерација на миокардот
Губење на поткожни маснотии и мускули (слабост),
Губење на функционална маст: ретробулбарна (потонати очи), перианално-интрапелвин (анален пролапс) и други.,
проширен стомак (на пример, поради губење на тонусот на мускулите на абдоминалниот wallид, метеоризам, големо оптоварување на цревни црви, сплено-и/или хепатомегалија, асцит),
Едем (на пример, кај анемија, дефицит на протеини, пероксидација на липидите во мембраната, губење на протеини во цревата).
Нутриционистички недостатоци
◘ Табелата 34.2 дава преглед на симптомите и типичните наоди во недостаток на хранливи материи. Во овој поглед, можните симптоми треба да бидат сеопфатно евидентирани.
| Тиамин | Миокардна инсуфициенција, пареза, заматување на свеста поради млечна ацидоза; пештера: мајки лишени од тиамин и нивните доени деца (бери-бери) | Аголен ринитис |
| Витамин А. | Ксерофталмија (губење на пехарски клетки во конјуктивата и последователно оштетување на рожницата), имунодефициенција (Т-клетки погодени од Б-клетки) | Суво око |
| ниацин | Дијареа, воспалителни промени на кожата и хиперпигментација при изложување на сонце (пелагра) | Промени во кожата во областите изложени на светлина |
| Витамин Б12 | Макроцитна хиперхромна анемија, нарушувања на одот и говорот, несоодветност, нарушувања во однесувањето, гастроинтестинални и метаболички нарушувања | Бледило, нарушување на одењето |
| Фолна киселина | Макроцитна хиперхромна анемија, нарушување на однесувањето, рани на рак (тенденција за тромбоза, коронарна артериска болест, апоплексија, дефекти на невралната туба со статус на низок фолат) | бледило |
| витамин Ц. | Тенденција на крварење, диспнеа, намалена имунолошка одбрана, распаѓање на мускулите, гастроинтестинално нарушување (скорбут) | Крварење на непцата |
| Витамин Д. | Коскени промени, особено во епифизите, намалена имунолошка одбрана, дијареја (рахитис) | Проширени плочи за раст на долгите коски, "рахитски бројаница" |
| Витамин К. | Нарушување на крварење | Хематоми |
| железо | Бледило, микроцитна хипохромна анемија, раздразливост, летаргија, тахикардија, нарушување на интелектуалните и моторните функции | |
| јод | Зголемување на тироидната жлезда | |
| бакар | Анемија, деформации на коските, нарушувања во заздравувањето на раните, повеќе метаболички промени како резултат на откажување на бакарот како коензим | Бледило (депигментација на кожа и коса), микроцитна анемија, неутропенија, остеопороза |
| селен | Кардиомиопатија, оштетување на мускулите и 'рскавиците | Миозитис, кардиомиопатија (болест на Кешан), промени во креветот на ноктите, ронлива кожа, макроцитна анемија, хепатопатија, раст и нарушувања на формирањето на коските |
| цинк | Акродермитис ентеропатика, нарушувања во заздравувањето на раните, застој во растот, имунолошки дефицит (зголемена подложност на дијареја со низок статус на нега) | Воспалителни промени на кожата на хектарите, гениталиите и аналните области, алопеција, паронихија, конјунктивитис, фотофобија, глоситис, дијареја, инфекции со кандида, низок раст, хипогонадизам, летаргија, невролошки симптоми (оптичка атрофија) |
Патофизиологија
Безброј деца починаа како резултат на добронамерен третман при тешка неухранетост, што можеше да се избегне преку познавање на патофизиолошките промени. Посебно треба да се земе предвид латентната срцева слабост за да се намали високата смртност (Форнфаткул и сор. 1994).
Исто како што е лесно да се именува исхраната како причина за тешка неухранетост и болести на недостаток на исхрана, патофизиолошките промени се комплексни, особено во случај на тешка неухранетост.
Тешката глобална неухранетост предизвикува сериозни промени во сите органи. Најзабележително е губењето на масното ткиво и мускулите, најопасно е тоа латентна срцева слабост, што премногу често се препознава само при декомпензација при трансфузија или со прекумерно внесување течност или натриум. ◘ Табелата 34.1 ги сумира патофизиолошките промени. Во прилог на срцева опасност, на Атрофија на ресички на тенкото црево, со што се влошува дијарејата и ризикот од Дехидратација, г. Х. хиповолемичен шок, зголемен (Kaschula et al. 1979).
На секундарна имунодефициенција во тешка неухранетост е толку изразена што децата обично не покажуваат воопшто воспалителни реакции; Само кога се подобрува нутриционистичкиот статус, се појавува инфилтрација на леукоцитите во фокусите на инфекцијата, така што пневмонијата, менингитисот или други тешки инфекции потоа стануваат симптоматски (Jahoor et al 2008). Неисхранетоста е исто така клучен наод за ХИВ инфекција во детството или прогресија кон СИДА.
Еден нуспроизвод од хронична неухранетост е еден Застој во растот, што не е предизвикано од намалено формирање на хормон за раст, туку од недостаток на „инсулински фактори на раст“.
Болести со недостаток на исхраната
Патофизиологијата на недостаток на хранливи материи е разновидна; ◘ Таб. 34.2 дава некои покажувачи. Честопати, недостатоците на хранливи материи не се појавуваат изолирано, туку се јавуваат како дел од сложената неухранетост. Затоа, ако се открие специфичен дефект, секогаш треба да барате докази за други недостатоци.
Терапија и прогноза
Тешко управување со неухранетост вклучува превенција, третман и следење. Во прилог на познавање на патофизиолошките промени, неопходно е за долгорочен успешен третман да се разгледа и да се влијае на етиологијата на нарушувањето во исхраната. Во третманот, развојот на синдром на рефедирање мора да се смета како можна компликација.
Глобална неухранетост
Третманот на тешка неухранетост е успешен доколку некој успее да избегне компликации што се манифестираат само под мерките за третман: ова е првенствено латентна срцева слабост, но исто така и атрофија на тенкото црево. Треба да бидат вклучени сериозно неухранети деца Единици за интензивна нега се грижат за користење на сите можности за интензивно следење и лекување; кога овие не се достапни, принципите може да се користат и без високотехнолошка опрема: внимателно следење на кардиоваскуларната функција, како и рамнотежата на увозот и извозот, телесната температура и стапката на дишење (Ешворт 2003).
Силно неухранетите деца со компликации се витално загрозени и бараат интензивно следење и лекување.
Поради патофизиолошките промени во тешка неухранетост мора Хидратација и внес на протеини најпрво да се ограничи, особено внесот на натриум мора да се намали; треба да се зголеми оралниот или ентералниот внес на калиум (пештера: функција на бубрезите) и магнезиум. Анемијата поврзана со неухранетост претставува посебен предизвик, бидејќи оптоварувањето со волуменот предизвикано од трансфузија на крв вклучува висок циркулаторен стрес. Со давање Концентрат на црвени крвни клетки и повтори Диуретична апликација Со внимателно следење на функциите на циркулацијата, може да се избегне декомпензација на срцевата слабост.
Орална - или првично ентерална - исхрана мора да го земе предвид ризикот од преоптоварување на волуменот, како и секундарниот дефицит на дисахаридаза кај атрофија на тенки цревни ресички.
За третман на тешка глобална неухранетост во земјите во развој е А. Протокол од 10 чекори што има за цел да ја покаже комплексноста на третманот овде како преглед (◘ Таб. 34.3; Ashworth 2003). Во случај на некомплицирана тешка неухранетост, може да се користи многу поедноставен режим на третман, што може да се спроведе на амбулантско ниво.
| Лекување на хипогликемија | → | |
| Лекувајте хипотермија | → | |
| Надомести за дехидрација | → | |
| Баланс на електролити | → | |
| Лекувајте инфекции | → | |
| Дајте микроелементи | → без железо а | Iron со железо а |
| Започнете внимателно да држите диети | → | |
| Висококалорична диета | → | |
| Психомоторна стимулација | → | → |
| Подгответе се за после грижа | → |
додаток по стабилизација и кога детето развива апетит.
Кога почетната фаза на стабилизација е завршена, непосредниот ризик од смрт се намалува; тогаш прогнозата за тешка неухранетост е добра. Дефицитите за раст и развој може да се надополнат.
Синдром на рефедирање
Синдромот на редефинирање опишува комбинација на Метаболни промени, што може да се појави за време на рехабилитација кај сериозно потхранети деца: хипофосфатемија, хипокалемија, хипомагнеземија и хипокалцемија. Опишани се и хипергликемија, едем со задржување на натриум и хипоалбуминемија. Смртноста е висока и може да се намали само преку рано откривање и лекување (Фуентебела и Кернер 2009).
Синдромот на рефедирање е опасна по живот компликација во третманот на тешка неухранетост.
Нутриционистички недостатоци
Во третманот на недостаток на хранливи материи, дефицитот веднаш се заменува Дополнување со додатоци на исхраната пред се. Превенцијата се одвива на различни начини: Тука, разновидната, избалансирана и соодветна на возраста нормална храна е најголем приоритет. Покрај тоа, може да се дадат збогатена храна (т.е. збогатена) храна (на пр. Јодирана сол, маргарин и масла збогатена со витамин А, инстант храна и сокови збогатена со железо и витамин). „Био-збогатена храна“, г. Х. од прехранбени растенија, чијашто содржина на хранливи материи е зголемена преку мерките за размножување, досега не играа улога во спречување на специфични недостатоци на хранливи материи.
Парентерална примена на хранливи материи, на пр. Железо, е важно само во состојби на недостаток поради воспалителни или структурни промени во мукозната мембрана.
Еднострани диети, особено, претставуваат ризик за развој на такви недостатоци и евентуално релапс по рехабилитација веганска и макробиотичка храна носат висок ризик од понекогаш опасни по живот компликации кај новороденчињата и детството (100 10.1007/978-3-642-24710-1_27) (Ван Винкел и сор. 2011).