Неисхранетост во старост - не заборавајте на проверка на лекови! • општ лекар преку Интернет

Проблеми со џвакање и голтање, нарушувања на вкусот и мирисот, лош стоматолошки статус. Сите овие фактори често доведуваат до подмолна и незабележана неухранетост кај постарите луѓе. Многу лекови влијаат и на нутритивниот статус затоа што предизвикуваат гадење и губење на апетит. Лекарот треба да бара специјално за мешање тука - ова е од значителна прогностичка важност за пациентот.

Врските помеѓу губење на апетит и администрација на лекови за жал ретко се очигледни како во опишаниот случај (види извештај за случајот). Во пракса, важно е лекарот да го согледа ризикот од неухранетост (Слика 1).

Рекорд на ризик од неухранетост

На почетокот на дијагностичкиот синџир е важно да се утврди ризикот од неухранетост (слика 1). Прашањето за слабеење во минатото е од суштинско значење. Ова честопати создава големи проблеми за пациентите. Редовната контрола на телесната тежина кај постарите лица како дел од консултативна посета (околу секои шест месеци) не одзема многу време за мобилните пациенти и може да се направи во пракса-
доставувајте валидни податоци секој ден. Треба да се провери и рамнотежата на течностите - не само кај пациенти со срцева слабост. БМИ е исто така важен. Како што споменавме, прогностички поволниот „идеален“ БМИ се зголемува со возраста [1]. Прашањата во врска со апетитот и потрошената количина, која исто така може да биде насочена кон роднините, даваат рани индикации за проблем со исхраната доколку постои соодветен ризик, веројатно пред да се случи губење на тежината. Треба да се избегнуваат ограничувачки препораки за исхрана, на пример кај дијабетес кај возрасни [11].

Воспоставени се различни инструменти за скрининг за понатамошна дијагностика. Во амбулантско опкружување, честопати се препорачува „МОРА“ (рубрика 1) [9] и кратка форма на „МНК“ за стари пациенти (поле 2) [2, 3]. Доколку има индикации за очигледен или заканувачки проблем со исхраната, потрагата по причината е следниот чекор во однос на активната терапевтска интервенција. Истражуван е широк спектар на болести на органите за варење, општи болести, туморски заболувања, но исто така и психолошки, социјални или економски фактори (Рамка 3). Евалуацијата на лековите и можните несакани ефекти или пречки тука играат посебна улога.

Концепти за интервенција

Неисхранетоста е често мултифакториелен настан кај постари пациенти за кој е потребен индивидуален концепт за интервенција. Бидејќи геријатриските пациенти тешко можат да ја надоместат загубата на супстанција што се случила. Распаѓање на мускулите, физичка слабост, губење на подвижноста и тенденција за паѓање со имобилизација може да создаде неповратен магичен круг.

Лекарот треба да обезбеди совети и исхрана на погодените и нивните негуватели во рана фаза. Тука е важно прво да се подобри снабдувањето со енергија и хранливи материи на конвенционален начин - на пример со збогатување на диетата - пред да се прибегне кон додатоци. Промовирањето на физичката активност е секогаш дел од советот [11].

Основни принципи на нутритивна интервенција се:

Лекувајте ги причините
Без диета
Медицинска сестра интервенција
Прилагодување на снабдувањето со храна
Збогатување на оброците
Индивидуализираната нутритивна интервенција го подобрува нутритивниот статус, текот на болеста и квалитетот на животот во случај на неухранетост (ризик)
Комбинирани интервенции, на пр. Б. Диета и вежбање

Лекови и исхрана

Бројот на лекови кои влијаат на гастроинтестиналниот тракт и апетитот е голем. Многу групи на супстанции кои се вообичаени при само-лекување доведуваат до гадење и повраќање. Нарушувањата на вкусот се активираат и од повеќе лекови отколку што може да се очекува (Табела 1). Тука треба да се забележи влијанието на Z-супстанциите врз вкусот.

Со честа индикација за антикоагулација, особено кај постари пациенти, DOAC вклучиле група на супстанции во лекот што предизвикува релевантен дел од гадење и други поплаки на гастроинтестиналниот тракт. Овој проблем е многу поредок кај антагонистите на витамин К. Добро е познато дека антибиотиците создаваат широк спектар на несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт. Треба да се земе во предвид ризикот од прекумерен раст на цревната флора предизвикан од Clostridium difficile кај постари пациенти - дури и само со краткотрајна употреба на амбулантски антибиотици. Киселински блокатори во истовремена терапија значително го зголемуваат овој ризик. И, дали ефектот на намалување на апетитот на овие супстанции се смета и кај секој пациент третиран со ССРИ како антидепресиви? Миртазапин може да биде алтернатива за пациенти со висок ризик.

Третманот на синдроми на хронична болка од страна на општите лекари влијае на повеќе од половина од пациентите постари од 60 години [10]. Ниту периферно ефективните лекови против болки, кои всушност треба да се користат само за кратко време, ниту опиоидите кои денес се толку популарни се неутрални во однос на состојбата со исхраната. Иако сега е општо прифатено дека НСАИЛ се сметаат за застарени кај геријатриски пациенти поради нивниот профил на несакани ефекти, аналгетиците со централно дејство не се исто така без проблеми. Овие можат да станат очигледни само во амбулантската пракса по отпуштањето од болницата. Да се заврши одредувањето на дозата во клиниката е тешко. Во одделни случаи, по третманот на акутно влошување на болката, долгорочното барање може да биде помало од очекуваното. Гадење и губење на апетит се типични; исто така може да се појават преголема презаситеност и респираторна депресија. Дури и ако ефектите се помалку сериозни, функционални колапси можат брзо да се појават кај мултиморбидни пациенти. Тука треба редовно да се проверуваат лековите и особено прашањето за намалување на дозата.

Мултимедија

Со редовна проверка на лекови треба постојано и прецизно да се бележи само-лекување без рецепт кај пациенти со висок ризик. Проблемот на билни и затоа природни и безопасни препарати од кантарион, кои, сепак, имаат голем потенцијал за интеракција, сега е скоро легендарен.

Општо, препорачливо е да се справувате со сите супстанции многу критички, особено со мултимедија. Индикациите треба редовно да се проверуваат за постојан, промените и дополнувањата треба да се направат што е можно побавно. Исто така, се препорачуваат обиди за заострување и повлекување, особено ако се сомневате во неочекувани несакани ефекти. Ова е особено точно за психотропни лекови и седативи надвор од валидирани психијатриски индикации. Позитивните (ФОРТА [12]/СТАРТ-СТОПП [6]) или негативните (ПРИСКУС) листи [7], кои сега се широко воспоставени во Германија, се корисни во анализата на списоците со лекови.

Дури и ако барањето за намален број на супстанции до z. Б. Пет лекови имаат традиција во геријатриската медицина: Ревизијата на списоците со лекови треба - според експертите - не само да се занимава со прекумерно, туку и со недоволно лекување. Најдобар пример за ова е антикоагулација за атријална фибрилација, од која особено имаат корист постарите пациенти со висок ризик [4].

Известување

Едноставна шема за терапија: колку што е потребно, што е можно помалку
Започнете ниско, одете бавно - но одете - започнете со мала доза, а потоа титрирајте
Внимателно образование, исто така, за роднините, за да се подобри придржувањето
Историја на лекови (само-лекување!), Редовно прегледување
Избегнување на недоволно лекување (остеопороза, атријална фибрилација)

изгледи

Геријатриските пациенти често страдаат од неухранетост и исто така се соочуваат со широки концепти за лекови. Нутриционистичкиот статус, прогнозата и бројот на лекови корелираат јасно [5]. Кога станува збор за квалитетот на животот и функционалноста, важи следново: Хроничните болести не смеат да доведат до стресни симптоми. Долготрајноста на животот има тенденција да заземе задното седиште со зголемување на возраста и функционално ограничување во корист на ублажување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот. Употребата на лекови исто така мора да се мери со ова. Ако лекарот се фокусира на неухранетост кај постари пациенти во однос на заканата од функционално влошување и во исто време ги разгледува ризиците од несоодветно земање лекови, тој може да го задржи ниското неповолно влијание на мултимедија врз нутриционистичкиот статус.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден

Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (7) страници 20-23