Некарактеристична треска (UF), општа афебрилна реакција (AFAR), катар на дишните патишта, тонзилитис
Резиме
Ова поглавје се однесува на оние случаи кои се дијагностички и терапевтски тесно поврзани и кои се карактеризираат со нивната извонредна фреквенција.
Ова поглавје се занимава со оние случаи кои се тесно поврзани дијагностички и терапевтски и се карактеризираат со нивната извонредна фреквенција. Ова вклучува
некарактеристична треска (UF),
Слични, но афебрилни курсеви (афебрилна општа реакција/АФАР),
Ангина тонзиларис (што е доволно често симптом на општо вирусно заболување) и
разни катари без треска на дишните патишта (Таб.2.1).
Фреквенција (ранг) на резултатите од консултациите „некарактеристична треска (UF), афебрилна општа реакција (AFAR), катар на дишните патишта, тонзилитис“ во општите медицински практики во Австрија и Швајцарија во текот на скоро половина век
Австрија Финк и Хадингер
Ринитис, абебрилен (течење на носот)
Катара на дишните патишта, афебрили (горни и/или долни дишни патишта)
Ларингитис, афебрилна (засипнатост)
Треска со абнормална мијалгија
а Не редовно често
Од сите фебрилни заболувања, UF е најчестиот резултат на консултации во општата пракса со околу 50-60%. Високиот ранг е потврден со статистичките податоци за падот на Браун (1961), Гепел (1975), Просенц (1967), Ландолт-Теус (1992), Данингер (1997) и Финк и Хадингер (2007) (Таб. 2.1).
2.1 Некарактеристична треска (UF)
Во современата општа медицина, очигледна е потребата од научно корисни термини. Така е и во случај на таканаречените настинки се наметнува потрага по соодветни поими. Р. Н. Браун се заснова на практични истражувања, меѓу другото. два нови термини воведени во општата медицинска терминологија:
некарактеристична треска (UF) и
општа афебрилна реакција (АФАР) .
Овие два поима сè уште не се во општа употреба, иако се научно здрави.
Овие БЕ не се дијагностицирани (Д), туку класификација на симптом (А.) или група на симптоми (Б.).
Овие поими изразуваат дека не се мисли на никаква конвенционална „дијагноза“. Некарактеристична треска (неспецифична треска ) и општа абебрилна реакција оди од симптоми во која не се толкува ништо шпекулативно. Термините UF и AFAR се прилагодени на ситуациите во општата пракса, т.е. Х. тие ја одразуваат дијагностичката состојба што преовладува во пракса. Ова овозможи да се именуваат такви случаи на неформален, научно оправдан начин.
UF и AFAR ги заземаат највисоките рангирања во однос на фреквенцијата во различни студии од општите медицински практики што беа спроведени повеќе години во различно време (Таб. 2.1); ова е потврдено и со студијата СЕСАМ-2 на 8.877 пациенти од примерок, од кои 4% се консултирале со нивниот матичен лекар поради треска (Воигт и сор. 2008). Во Табела 2.2, извонредната е распределбата по одделни возрасни групи.
Фреквенцијата (рангот) на резултатите од консултациите „некарактеристична треска“ (UF) и афебрилна општа реакција “(AFAR) во општите медицински практики во Австрија од 1977-1980 година, расчленети по пол и возрасна група, во споредба со четиригодишниот материјал од 1955–1959 година
2.1.1 Технички јазик, професионален жаргон и изрази на лаици
Имајќи треска треба да се сфати како патолошка промена во општата состојба со главниот симптом на зголемување на температурата, која се заснова на „определување на поставената точка“.
Во општата медицинска терминологија (касуграграфија), UF се дефинира како што следува:
Треска со општи симптоми, веројатно и со локални симптоми.
Општите и локалните симптоми се задолжителни Треска, по избор Замор, замор, губење на апетит, несоница, треперење, потење, некарактеристичен осип. Понатаму: z. B. течење на носот, кивање, болка во грлото, кашлица, главоболка, болки во телото, повраќање, дијареја, полакиурија .
Наведените поплаки и симптоми се јавуваат во различни комбинации; тука нивниот број варира вонредно. Тие обично се само благо изразени и минливи и обично траат неколку дена, во одделни случаи до 2 недели.
Р. Клајн имал 121 и 62 пациенти соодветно во општата пракса во текот на зимските месеци 2000/2001 и 2001/2002 година користејќи ја the списокот за проверка број 1 (Слика 2.2 во ▶ Секција 2.1.9). Како што се очекуваше, неговите пациенти со некарактеристична треска се пожалија на општи симптоми како што се треперење, потење, замор, губење на апетит, одмор во кревет и нарушувања на спиењето (слика 2.1). Покрај тоа, пријавени се кашлања со и без спутум, течење на носот, како и болка во мускулите, зглобовите и грлото (▶ FAKT).
Дистрибуција на фреквенцијата на информациите за пациентот во случај на некарактеристична треска со користење на список со проверки бр. 1 (програма за треска). (Клајн 2003)
Листа за проверка број 1 „Програма за треска“. За некарактеристични случаи на треска и нивни варијанти без треска (афебрилна општа реакција) (програма за треска) (Браун и Мадер 2005)
Во медицинскиот професионален жаргон и во лаичкиот свет, постојат бројни изрази кои се користат од земја до земја во различни, индивидуални значења како т.н. дијагнози, на пр. Б. инфекција со грип, грип, вирусна инфекција (стомак, глава) грип, грип, (фебрилен) бронхитис, трескавична состојба, настинка, настинка.
Овие поими се на пр. T. израз на потребата на пациентот за каузалност („Вчера се навлажнив ...“), на пр. Но, делумно и од доктори.
Терминот студ има во практично применетата медицина v. а важноста на изговорот што се чини веродостојно за пациентот во многу случаи на болест, кои не се јасни за причината.
Во случај на лекари, барањата за социјално осигурување, но и медицинската амбиција, можат да бидат причина за пријавување „дијагнози“ или едноставно неискажан страв да се биде пред колегите без „дијагноза“.
На крајот, општ лекар го користи овој жаргонски јазик (на пример, инфекција слична на грип, акутна респираторна болест, АРИ, или акутно респираторно заразно заболување, АИА), затоа што за време на неговата обука не му беа дадени практични термини со цел подоцна да работи како општ лекар. Без оглед на дискусијата за правилен технички термин, сепак, секогаш ќе биде предизвик квалификуваниот општ лекар да размисли за сериозна, заканувачка болест преку насочено испрашување, програмирана дијагностика и физички прегледи и ретко да избегнува потенцијално опасни болести преку понатамошни дијагностички процедури Курс (отитис медиа, Синузитис, пневмонија, Флегмона/Апсцеси, менингитис ) да бидат исклучени.
2.1.2 Откривање на патоген и слика на грип
Студиите во повеќе наврати покажаа дека директното и индиректното откривање на патогенот не успеваат во барем половина од случаите со неспецифична треска. Американска студија спроведена на 2.000 деца со треска над 40 ° C, дури и по комплетна медицинска историја, физички преглед и опсежни лабораториски анализи, не откри дијагноза што може да се докаже со култура околу 60%. Кај преостанатите деца, биле пронајдени половина бактериски и половина вирусни инфекции (Траутнер БВ и сор. 2006). Откривање на патогенот Како резултат на огромната фреквенција на случаи, тој не може да се финансира и не е неопходен заради многу добрата прогноза на просечниот случај.
Сепак, тоа мора да се бара кога терминот грип, Грип или слично правилно користени. Индивидуални пандемии (пандемии на грип: 1918/19 „Шпански грип“, 1957 „Азиски грип“, 1968/69 „Хонг Конг грип“ или неодамна „свински“ или „птичји грип“) беа доделени на специфични видови на вирус на грип.
Бројот на патогени микроорганизми што може да предизвикаат инфекција на респираторниот тракт е толку голем, а клиничкиот изглед на болести предизвикани од разни патогени е толку малку карактеристичен што точната дијагноза (Д) може да се постави само врз основа на вирусолошки и серолошки тестови. Ова исто така важи и за коронавирусот, кој беше откриен во 2003 година како предизвикувачки агенс на тежок акутен респираторен синдром (САРС).
Со UF, и покрај интензивното и обемно тестирање, патогените организми (вируси или бактерии) можат да бидат изолирани само во помалку од половина од сите случаи.
Присуството на одредени симптоми (на пример, треска и кашлица) или нивната сериозност може во индивидуални случаи да покаже дали матичниот лекар има работа со пациент кој има грип или дали пациентот има поголема веројатност да има настинка ( ФАКТ).
Во основа, постои проблем на диференцирање помеѓу грип предизвикан од вируси на инфлуенца А или Б и респираторни заболувања предизвикани од други предизвикувачки вируси, особено вообичаени РС вируси (респираторен синцицијален вирус, РСВ).
Според шемата на ДЕГАМ е од инфекција со грип Излезете ако пациентите имаат висока температура (над 38 ° C) и најмалку уште 2 други симптоми. Овие вклучуваат:
Болки во грлото, зглобот или мускулите,
кај деца: постојано плачење или одбивање да се јаде (▶ факт)).
Грипот се јавува на сите возрасти и е одговорен за различните зимски епидемии од различен степен. Децата под 5-годишна возраст се особено изложени на ризик, особено малите деца под 2-годишна возраст, од кои до 45% страдаат од грип секоја година, а тоа е забележливо вообичаено во дневната нега. Доенчињата и едногодишните деца претставуваат најголема ризична група кај децата за придружни компликации (кај> 50% акутен отитис медиа со докажани вируси на инфлуенца) и мора почесто да се хоспитализира отколку постарите деца (Neuzil 2002).
Вакцинација СТИКО препорачува вакцинирање против грип како индикативна вакцинација за деца, адолесценти, возрасни и бремени жени од 1 триместар, ако постои зголемен ризик по здравјето како резултат на основна болест (на пр. Астма, дијабетес мелитус) (Делови 13.5.2 и 15.8.5).
Вакцинацијата против грип не може да спречи голем број на респираторни заболувања предизвикани од РСВ.
2.1.3 Посети за одмор во кревет и дома
Поединечни пациенти или нивни роднини реагираат многу поинаку на ненадејната појава на треска (единствениот симптом):
Младата мајка, нивното прво дете трескави, брзо ќе се консултира со докторот. Тука (по прегледот) советот понекогаш може да има смирувачки ефект дека 10-12 напади на треска за една година до 10-годишна возраст сè уште може да бидат „нормални“. Важно е да се набудуваат лекарот и мајката на малиот пациент: дали е детето будно? Дали плаче? Дали е тапа, па дури и апатична? Како е тургор на кожата ?
Работен возрасен од друга страна, ќе се прибегне кон вообичаените „лекови против грип“ или ќе се потпре на другите испробани домашни лекови.
Ако работното лице одлучи да го посети лекарот, тој исто така се грижи за пропишување одмор од работа, додека загрижената мајка би сакала да ги исклучи „лошите“. Од друга страна, врз основа на нивното искуство, мајките со неколку деца се прилично подготвени да се дружат без медицински контакт и да се потпрат на испробаните методи (на пр. Компреси, супозитории за треска); ова е особено точно ако се познати други случаи на треска во областа.
Во нашиот систем за социјално осигурување, лекарот честопати се повикува во куќата кога луѓето имаат треска, не ретко навечер и за време на викендите. Овие се претежно деца од возраст од 1 до училишна возраст, како и од 20 до 30 години (▶ ФАКТ)).
Сепак, некои пациенти, исто така, одат на консултација или можат да бидат изведени на лекар ако ви предложи лекарот. Дури и со бебиња и мали деца со висока температура, сосема е разумно да ги натераме да возат на лекар со добра заштита.
2.1.4 Ниво на телесна температура
Треската е предизвикана од прилагодување на зададената температура во хипоталамусот. Температурата на телото може да се мери на различни места: ректално (поточно, ▶ ФАКТ)), вагинален, сублингвален, аксиларен (склон кон откажување) или во ушниот канал.
Ректално (или вагинално) измерената температура (златен стандард) е околу 0,5 ° C повисока од температурата на пазувите; вредностите измерени сублингвално се слични на ректалните вредности. Вообичаениот опсег на температура за здрави луѓе е помеѓу 36 ° C и 37,5 ° C (ректален), во зависност од времето на денот, вредностите над 37,5 ° C ректумот обично се нарекуваат покачена температура назначен. Затоа, често користената гранична вредност ≥ 38 ° C е доста специфична.
Нормалната вредност за температурата на увото измерена со инфрацрвена метода е помеѓу 35,8 ° C и 38 ° C за сите возрасти. Мерењето е несомнено брзо, но резултатите од мерењето се честопати несигурни (понекогаш драстични неточни мерења) (Бошунг 2006).
Мора да се набудува дневниот циклус на телесна температура што е вродена во организмот; утринската температура е 0,5–1 ° C под вечерната температура. Друга циклично повторувана промена на телесната температура се јавува во текот на менструалниот циклус на жената (▶ Сл. 10.9 а и 10.13). Покрај тоа, постојат јасно индивидуални разлики (опсег од околу 1 ° C).
Нормалната телесна температура зависи и од возраста. Нормалната температура е највисока кај бебиња и деца. На околу 11-годишна возраст, телесната температура почнува постепено да се намалува и ја достигнува најниската вредност кај постарите лица (▶ ФАКТ)).