Нелегална дрога - „кристален метам“ Енормно предизвикува зависност

Хдртел-Петри, Роланд

Зголемената злоупотреба на кристалниот метамфетамин хидрохлорид, „кристалниот мета“, ја соочува Германија со недостаток на епидемиолошки податоци и неколку студии за терапевтски пристапи.

Зависноста од метамфетамин е светски проблем со високи социјални трошоци. По канабисот, метамфетаминот сега е најшироко користен илегален лек (1). Досега се чинеше дека Германија е исклучена од глобалниот тренд кон кристален метамфетамин. Сепак, од 2012 година полицијата и царинските власти пријавија зголемени обиди за увоз на уште поголеми количини од Чешка. Од пограничните региони до Чешката Република - Саксонија, Баварија и Тирингија - уште во доцните 90-ти години беше упатено на можното ширење на кристалниот метамфетамин, кој е ендемичен таму од околу 1995 година, на сојузната територија (2). Во исто време со либерализираното законодавство за наркотици во Чешка во јануари 2010 година, имаше зголемена побарувачка за третман од зависници од метамфетамин во установи за поддршка на зависности во Саксонија (3).

Кристалниот метам како портал лек

Студија на Институтот за истражување на терапија (4) покажа дека секој шести (17 проценти) од корисниците регрутирани во советодавни центри ја имале првата нелегална супстанца „кристален метам“, а не канабис, која претходно се сметаше за влезна дрога. Тековната студија на Центарот за истражување на интердисциплинарни зависности, Хамбург (5), која ги праша потрошувачите за нивните мотиви, со цел да се извлечат превентивни мерки специфични за целната група, покажа дека супстанцијата се зема во сексуални сцени и, исто така, се зголемува субјективната изведба. Студијата природно не обезбеди никакви информации за фреквенцијата.

Како извор на уличната супстанција "Кристал", "Ц", "Мет", "Кристал-брзина", азиските пазари директно зад германската граница од страната на Република Чешка обично се именувани, иако во германските лаборатории за лекови има и наоди за суровини како што е Апаан. Наведете ги производителите и купувачите во западна Германија (6, 7). Статистичките податоци од Федералната канцеларија за криминалистичка полиција покажаа значително зголемување на бројот на првпат корисници на амфетамини на национално ниво од 2003 година (1). Главната супстанца беше и е декстроамфетамин, класичната „брзина“.

Постојаното зголемување од 90-тите, исто така, може да биде поврзано со промената на навиките на потрошувачите во сцената на техно рејв. Од орално внесена ниска доза XTC или брзина, до потрошувачка на амфетамин во носот со поголема еуфорија и поголем потенцијал за зависност, до кристален метамфетамин, што е уште повеќе зависност и предизвикува психијатриски компликации (8, 9).

Метамфетамин и декстроамфетамин се користеле орално како антидепресиви, замени за кафе и апетити во дози од 3–30 мг на ден како лекови (на пример первитин) пред Втората светска војна. Знаењето за брзиот развој на толеранција и зависност, како и активирање на психози дури и во овие „терапевтски“ дози доведе до тоа Германија да биде предмет на Законот за наркотици уште во 1942 година.

Срцеви и психијатриски компликации

На сцената, дозата до 100 mg често се зема со првиот назален внес. Ова се смета за една од причините за особено брзиот развој на зависност (6). Со редовна потрошувачка на амфетамин, опишани се различни невроадаптивни процеси, како што се регулацијата нагоре и надолу (10, 11); овие воспоставуваат развој на толеранција (12). Бидејќи започнува со различна брзина, „управуваната, прекумерно стимулирана будност со физичка исцрпеност“ често доведува до поливалентна шема на потрошувачка со премин кон употреба на опијат и бензодиазепин (13, 14). THC исто така се консумира во високи дози како само-лекување "да се спушти". Сето ова го отежнува сигурното дијагностицирање на развојни психози.

Кеј (15) истакна дека со поместување на декстроамфетамин од метамфетамин, во Австралија се случило зголемување на смртноста од срцева причина и по интрацеребралното крварење. Зголемувањето на амфетаминските психози (16) исто така се припишува на зголемената употреба на метамфетамин. Зголемувањето на кардијалните и психијатриските компликации во одделите за итни случаи во САД е исто така соодветен предупредувачки знак за ширење (17).

Кај зависниците од метамфетамин, може да се откријат неврокогнитивни нарушувања, со оштетување на секојдневните активности, кои, сепак, беа способни за регресија со подолга апстиненција (18, 19). Во студиите за сликање, покрај доделувањето на функционални ограничувања во областите на мозокот, беа пронајдени структурни промени кои се во корелација со клиничкото искуство (20-24). Размислувањата во врска со активирањето на Паркинсонова болест како резултат на потрошувачката на АТС, што беше претпоставувано во истражувањето на XTC во 1980-тите (25), требаше да се потврдат со доволен временски тек (26, 27). Ромел и сор. (28) можеа да покажат „метмут“ (расипување на забите и губење на катниците особено) кај германските потрошувачи, иако нашите пациенти, за разлика од САД, имаат картичка за здравствено осигурување и штетата е помалку очигледна.

После консумирање и симптоми на повлекување

Симптомите на повлекување може да се објаснат со потрошувачката на допамин, норадреналин и серотонин: анхедонија, безволност, психомоторно забавување наизменично со хиперкинетички фази, општо чувство на слабост, раздразливо/депресивно расположение со намалена самодоверба и самоубиствени мисли, како и главоболки. Сето ова води кон желба и повторна потрошувачка за да се ублажат горенаведените симптоми. При повлекување, вегетативните полетувања од шините тешко дека може да се очекуваат, но самоубиствените мисли честопати треба да се земат предвид во секојдневната пракса. Зголеменото чувство на глад доведува до зголемување на телесната тежина над оригиналната тежина, што честопати не се толерира од пациентите.

Нарушувањата на спиењето при повлекување се исто така стресни. Ефектот на амфетамини врз спиењето е добро истражен уште од 60-тите години на минатиот век (29). Повлекувањето првично постои „фаза на пад“ (30) со зголемен сон, по неколку дена има РЕМ скок со ноќно будење и зголемени соништа за лекови, што претставува ризик од релапс и прекинување на терапијата. Пациентите се нарушени од когнитивните нарушувања кои често се забележуваат со хронична потрошувачка, а кои субјективно се ублажуваат преку обновена потрошувачка. Заради невротоксичноста, времетраењето на различните симптоми е променливо.

Психотерапевтски и медицински третман

За амбулантски третман, се препорачува да закажете состанок во рок од 24 часа. Пациентите со амфетамин се сметаат за помалку сигурни во однос на исполнувањето на роковите кога се во алкохолизирана состојба. СМС-пораките за потсетување и повиците за потсетување ја подобруваат стапката на изглед.

Студиите за ефектите од психотерапијата се главно од САД. Стапка на задржување од 43 проценти и 69 проценти апстиненција во шестмесечното следење беше прикажано во интегративната програма „Матрикс“ (31–33). Англиската верзија на упатството е слободно достапна (34). Когнитивните пристапи за зајакнување на однесувањето и заедницата, како и програмата со дванаесет чекори, исто така, се покажаа ефективни (36). Управувањето со непредвидени ситуации беше исто така корисно во социјалниот систем типичен за САД со цел да се постигнат тестови за урина без лекови за време на периодот на студирање (37). Само помали студии се достапни од Германија (38).

Понатамошно истражување на опциите за замена

Дури и во мета-анализите, приодите за лекови досега беа само со скромна ефикасност за целта на апстиненција (39, 40). Само бупропион можеше да покаже ефикасност кај пациенти кои не користат секојдневно во првичните студии. (41). Често користените инхибитори на навлегување на серотонин се препорачуваат само за претходно дијагностицирана депресија; стапката на задржување беше пониска отколку кај плацебо, ако ефектот не беше доволен против нарушување на погонот и анхедонија, што беше оправдано со несакани ефекти.

Голем број истражувачки групи работат на третман на аналог на допамин, т.е. третман за замена со, на пример, ретардиран амфетамин сулфат. Само во повисоки дози се чини дека ова води кон успеси во минимизирање на штетите, како што е прекин на потрошувачката на ИВ (43), исто така, до намалување на ко-употребата (44, 45). Во досегашните студии, метилфенидат (ретардиран) не покажал доволно ефикасност во овој поглед во вообичаените дози. Само стапката на задржување е подобрена во споредба со плацебо (46).

Доколку проблемот со метамфетамин се шири понатаму, аналогниот третман на допамин (на пример, замена со ретардиран амфетамин сулфат или фракционо хомолошко повлекување со модафинил) треба да биде целта на истражувачките проекти во поголемите градови за кои станува збор. Уредба на рецепт за наркотици-
Редот јасно не го дозволува ова досега. За разлика од замената на опијат, сè уште немало доволно позитивни студии што би ја оправдале замената на амфетамин пред да се оценат ваквите одобрени студии во Германија. Би било наивна идеја едноставно да сакаме да ги примениме принципите на хомологно лекување со опијати на „системот на допамин“. Затоа итно не се препорачува да се препишуваат деривати на амфетамин, кои се предмет на Законот за наркотици, на зависници од метамфетамин. Невротоксичноста, за разлика од замената на опијат, исто така, мора да се мери во иднина.

Како се цитира овој напис:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (17): А 738-40

Адреса на авторот
Д-р медицински Роланд Хдртел-Петри,
Специјалист по психијатрија и психотерапија,
Luitpoldplatz 10, 95444 Бајројт,
[email protected]

@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit1714

Ефект на „кристален метам“

Како стимуланс и амин за будење, кристалниот метамфетамин хидрохлорид го потиснува заморот и предизвикува еуфорија со зголемена самодоверба. Со зголемена желба за разговор и вежбање, како и намалена социјална анксиозност, потрошувачите се доживуваат да бидат дружеiableубиви и сексуално стимулирани. Со намалена болка и глад, „сите активности се забавни“.

Во повисоки дози, постои раздразлив погон со намалена способност за концентрација и потреба за размислување, како и стереотипно однесување, т.н. душкање со навидум принудно навртување, средување црни точки или чистење. Предозирање или хронична употреба доведува до параноични психотични искуства.

Ефектот се посредува централно преку индиректно допаминергично (активирање на ослободување, инхибиција на повторното внесување), силни норадренергични и нискостепено серотонергични механизми. Метамфетаминот главно се зема во голема доза назална потрошувачка практикувана во пресинаптичкиот аксон, каде што има невротоксичен ефект преку разни механизми. Поради повисоката липофилност во споредба со класичниот декстроамфетамин „Брзина“, тој подобро ја преминува крвно-мозочната бариера. Метамфетаминот може да се испари и пуши поради неговата мала точка на вриење.