Нелекувана целијачна болест со ментални нарушувања кај деца

Алергиски блог

нарушувања

  • Имунологија
    • Астма
    • Дијабетес тип I
    • Мултиплекс склероза
  • Дерматологија
    • алопеција
    • Псоријаза
    • витилиго
  • Психијатрија
    • зависности
    • Депресија
    • Психопаразитологија
    • шизофренија
    • пета
    • Биполарно нарушување
    • Нарушувања на аутистичниот спектар
  • Неврологија
    • Деменција
    • Епилепсија
  • Нетолеранција на глутен
    • Целијачна болест
  • додатоци
    • NaCl
    • Омега 3
    • Ц витамин
    • Витамин Е.
  • Ревматологија
  • ЛДН
  • гинекологија
  • Пораките на Рајхелт
  • Диета
  • онколози
  • еНТ
  • Токсикологија
  • Антипсихијатрија
  • Психотерапија
  • Антропологија
  • Корисна проза

Целијачна болест (п.н.е.) е воспалително заболување на горниот тенкото црево, што произлегува од ингестија на глутен кај генетски подложни лица. Имунолошки засновано воспаление предизвикува атрофија на вилозната структура на јејунумот, што доведува до малапсорпција на некои важни хранливи материи. 1 Само наследните фактори не го објаснуваат ексклузивно развојот на БЦ, иако 90% од пациентите имаат хаплотип HLA-DR3/DQ2. Исто така, може да бидат вклучени имунолошки фактори, инфективни агенси и хормонален статус. 1 Термините "нетолеранција на глутен" и "латентна целијачна болест" се однесуваат на висок имунолошки одговор на проголтаниот глутен, за лица со гени подложни на целијачна болест, но без атрофија на тенкото црево. 1,2

Во последните 20 години стана очигледно дека целијачна болест е недоволно дијагностицирана. Во една неодамнешна студија за истражување на здрава популација, преваленцата на п.н.е. беше до 1 на 130. 3 Клиничка целијачна болест може да се појави на која било возраст. Откриено е дека мали симптоми како што се замор, диспепсија, анемија или мало губење на тежината, се почести. Болеста може да биде дури и клинички тивка, и покрај очигледното оштетување на јејуналот. Дијагнозата се базира на демонстрација на вилозна атрофија во биопсија на јејунална форма, а диета без глутен е третман по избор. 1

Колку што знаеме, нема студии засновани на структурирани психијатриски интервјуа кои ги испитувале менталните нарушувања поврзани со целијачна болест кај деца и адолесценти. Опишуваме двајца адолесцентни пациенти кои претрпеле сериозни ментални нарушувања и однесување пред да добијат дијагноза на целијачна болест. И во двата случаи, психијатрискиот статус значително се подобри веднаш по започнувањето на диета без глутен.

Презентација на случај

Случај 1

Од 12-та година, спротивно на нејзиното претходно однесување, Ана имаше сериозни проблеми со контролирањето на нејзиниот темперамент и проблеми со експлозивниот гнев. Од 13-годишна возраст (6 месеци пред дијагнозата на целијачна болест), таа секогаш се чувствувала уморна, депресивна и иритирана. Го изгуби интересот и задоволството за активности. Спиеше повеќе, но беше уморна и немаше енергија и имаше потешкотии во размислувањето, концентрацијата и донесувањето одлуки. Настапот на училиштето се влоши. Ана се чувствуваше грдо, одвратно и бескорисно и склона кон чувство на одбивање и неоправдана вина. Отсекогаш била срамежлива, воздржана и осамена, но уште повеќе се повлекуваше од семејството.

За време на 6 месеци пред дијагнозата на целијачна болест, Ана ги исполни карактеристиките за големо, умерено, еднодепично депресивно растројство и на друг начин неодредено нарушување во исхраната (со сите критериуми за анорексија нервоза, освен тежината, нејзината релативна тежина е 12% помалку). отколку што се очекуваше), врз основа на интервју со Распоред за афективни нарушувања и шизофренија за деца на училишна возраст-сегашна и доживотна верзија (K-SADS-PL). 8,9 Тој имаше 23 поени во Инвентарот за депресија на Бек (БДИ), 10 сугерирајќи умерена депресија. Нејзините резултати на списокот за проверка на однесувањето на децата (CBCL) 11 посочи дека нејзината изолација, проблеми со размислување и агресивно однесување биле клинички ненормални.

За време на 2 месеци откако Ана започна диета без глутен, нејзините депресивни симптоми се намалија, без психијатриски третман или психосоцијални фактори за кои се знае дека ја оправдуваат нејзината депресија. Тој постигна 0 поени на прашалникот за БДИ. Абдоминална болка и замор стивнаа, а нејзината тежина почна полека да се зголемува (нејзината релативна тежина беше тогаш 10% помалку од очекуваното) без да предизвика прекумерна вознемиреност. Петнаесет месеци подоцна, таа беше загрижена за промени во расположението и осаменост, но не ги исполнуваше карактеристиките за какво било моментално ментално нарушување. Нејзиниот резултат за CBCL само укажува на тоа дека социјалните проблеми остануваат гранични. Тој беше висок 170,3 см и тежеше 54 кг (4% помалку од очекуваното). Почнала да има менструација, а како тинејџерка постојано се развивала. Тој остана во ремисија за време на периодот на следење од 2 години.

Случај 2

Том беше првото и единствено дете во неговото семејство. На 3-годишна возраст, тој беше осомничен за нарушување на аутистичката врска, бидејќи тој не беше комунициран во градинка и зборуваше сам, користејќи јазик што тој самиот го измислил. Иако наставникот од прво одделение инсистираше на тоа дека Том треба да го види детски психијатар поради деструктивната агитација, консултациите не се одржаа. Том се сети дека неговите училишни години биле претежно депресивни и депресивни. Тој имаше потешкотии во концентрацијата и учењето и беше заобиколен од неговите соученици.

Том се развил нормално и никогаш немал проблеми со стомакот. На возраст од 14,5 години, кога бил висок 174,2 см (1,2 СД повисок од проценетиот) и тежок 64,7 кг (9% повеќе од очекуваното), тој ги помина лабораториските тестови, бидејќи на двајцата родители им беше дијагностицирана целијачна болест со 5 години пред тоа. Резултатите покажаа малку покачени антитела на антиглиадин и значително покачени антитела на антиендомизиум IgA (> 400 U/mL), но резултатот од биопсијата на јејуналот не ги исполнува карактеристиките за целијачна болест. Една година подоцна, Том имал 15,5 години, а неговата мајка инсистирала на втора биопсија на јејуналот, поради силен и растечки замор. Резултатот покажа субтотална вилозна атрофија со криптична хиперплазија, потврдувајќи ја дијагнозата на целијачна болест. Започна диета без глутен и за 6 месеци се нормализираа нивоата на антиендомизиум IgA и антитрансглутаминаза IgA антитела, што сугерира позитивен одговор на диетата без глутен. Една година подоцна, беше пронајден низок титар на антиендомизиум антитела (титар 1:50), а нивото на фолати во серумот остана субнормално (5,3 nmol/L).

За 5 месеци по започнувањето на диетата без глутен, Том постепено се опорави од најголемата депресивна епизода, без психијатриски третман или психосоцијални фактори за кои се знае дека ја оправдуваат ремисијата. За 2 месеци беа решени сериозни проблеми со спиењето, и тој можеше да оди на училиште нормално. Подобри се училишните перформанси. Тој научи како да ги контролира своите опсесивни мисли и стравови приближувајќи им се на „филозофско ниво“ и се чувствуваше способен да верува во себе по 9 години депресија. На 17-годишна возраст, Том не ги исполнуваше критериумите за какво било моментално ментално растројство, иако имаше сериозни тешкотии да воспостави контакт со другите. Тој постигна 6 поени на прашалникот за БДИ, а на ЦБЦЛ пополнет само од родители, Т-резултатот за откажување беше клинички ненормален. Том сметаше дека неговата самодоверба почнува да се подобрува и дека подобро се прилагодува на неговата хронична осаменост.

Дискусија

Двајцата адолесценти опишани во овие случаи претрпеле големи депресивни епизоди и други ментални нарушувања пред да добијат дијагноза на целијачна болест. Предметот во случај 2 имал сериозни психијатриски симптоми неколку години пред адолесценцијата. Набргу по започнувањето на диета без глутен, истовремено со намалување на антианддомизиум IgA и IgA антитерансглутаминаза антитела, и двајцата адолесценти значително ја подобрија својата состојба без специфичен психијатриски третман, и двајцата останаа во ремисија најмалку 1,5 години од периодот на следење. Иако не може да се исклучи веројатната улога на непризнаени психосоцијални фактори во објаснувањето на ремисијата, се чини веројатно дека во овие случаи голема депресија и тешки проблеми во однесувањето, заедно со нивното подобрување, беа каузално поврзани со целијачна болест и нејзино лекување со диета без глутен.

Бидејќи недијагностицираната целијачна болест може да го предиспонира заболениот за сериозни ментални нарушувања и проблеми во однесувањето, треба да се разгледа диференцијалната дијагноза за сите возрасни групи. Механизмите вклучени во етиологијата и патогенезата на менталните нарушувања и однесувањето поврзани со целијачна болест, па дури и нетолеранцијата на глутен од типот целијак, остануваат нерешени.