Неочекувано продолжување на синдромот на нецелијачна чувствителност на глутен - списание „Галенус“
Д-р Симона Карничиу, специјалист за дијабетес, исхрана и метаболички заболувања - Центар за дијабетес „Јон Павел“ (Институт Паулеску)
Производите од житни култури, особено пченицата и дериватите, се основа на нашата исхрана во земјата, и пошироко. Тие носат важен внес на влакна, протеини, минерали, витамини и јаглехидрати, со тоа и калорична енергија [1, 2]. Белото брашно е составено од скроб (приближно 80%) и протеини (приближно 10%) [3]. Нерастворливи влакна, фрукто-олигосахариди и фруктани сочинуваат 13,4% од вкупните влакна на пченицата [2-4], но содржат и галактани, исто така нерастворливи холосахариди [2, 4, 5].
глутен претставува 80% од протеините во пченичното брашно, поделени во две групи: глутенини и глиадини (пролини) [2, 6,7]. Глутенините и глијадинот се делумно варени во проксималниот гастроинтестинален тракт, формирајќи пептидни деривати отпорни на дигестивни ензими (гастроинтестинални протеази) [2, 8].
Јадењето житни култури може да предизвика неколку болест, имено: целијачна болест, алергија на пченица и, неодамна, нецелијачна чувствителност на глутен [2,8, 9].
Целијачна болест влијае на околу 1% од популацијата, што е можно процентуално ширење кај многу недијагностицирани пациенти. Вклучува широк спектар на цревни и екстра-цревни симптоми, кои имаат како патогенеза автоимун процес на изложеност на глутен [10]. Спомнувам некои од компликациите на оваа состојба: зголемен ризик од автоимуни заболувања [11, 12], болести или карциноми на црниот дроб или панкреасот [13, 14, 15] или кои можат да влијаат на репродуктивното здравје на жената, одложувајќи го почетокот на menarche, предизвикувајќи неплодност, аменореа, рана менопауза [16], спонтан абортус, мала родилна тежина, намалена лактација [17], полицистични јајници и ендометриоза [18, 19]. Овие состојби се ублажуваат кај пациенти кои го елиминираат глутенот од исхраната [20].
Нецелијачна чувствителност на глутен (SNCG) е дефиниран како различен клинички ентитет [21], со дијагностички критериуми, но нема доволно студии за да се разјасни нејзината распространетост кај популацијата [22]. Во Велика Британија, студијата идентификуваше преваленца од 13% кај луѓе со симптоми на ЦНС [23].
Тоа е синдром кој се карактеризира со цревни и воинтестинални симптоми како резултат на голтање храна што содржи глутен, а која се препраќа за да се запре внесувањето на глутен, од луѓе на кои не им е дијагностицирана целијачна болест или алергија на пченица. Симптомите може да се појават неколку часа или дури неколку дена по ингестијата [21,24, 25].
Слика 1. Главните карактеристики на пациентите со ЦНС
Првите случаи на СНЦГ беа идентификувани во 1970-тите [26], а болеста требаше повторно да се открие во 2010 година, кога Сапоне и сор. [27] ги разјаснија дијагностичките критериуми и симптомите на овој синдром.
Етиолошкиот фактор сè уште не е јасно идентификувано, можеби не е одговорен самиот глутен, но некои пченични протеини - на пример, инхибитори на амилаза-трипсин [28] или комплекс FODMAP (ѓподатлив алиго-, г.јас и моно-сахариди и стролиоли = олиго, ди и ферментирани моносахариди и полиоли), одговорни за симптоми како што се надуеност или дијареја [2, 29]. Генетската предиспозиција сè уште не е идентификувана, ниту точниот механизам на оваа состојба и ќе биде разјаснет во идните студии [27, 28].
Клинички манифестации тие се разновидни, влијаат на различните системи на организмот, а нивната сорта е претставена во табела 1 [21]. Бидејќи не постојат дијагностички методи засновани на биомаркери, останува да се утврдат врз основа на клинички манифестации по ингестија на храна без глутен, иако не сите производи врз основа на глутен може да бидат инкриминирани, очигледно со исклучок на други состојби предизвикани од нетолеранција/глутен алергија [21].
Табела 1. Клинички манифестации на СНЦГ. Адаптирано од Catassi et al, 2015 [21]
надуеност
Стомачна болка
Промени во распоредот
Симптомите на СНЦГ се појавуваат по ингестијата на глутен и обично се враќаат во прекин, повторно се појавуваат кога глутенот се воведува повторно во исхраната. Клиничката слика е слична на сликата на Синдромот на нервозно дебело црево (IBS), вклучувајќи надуеност, запек или дијареја, болки во стомакот, како и болка во вон-цревата, како што се вознемиреност, заматен ум, болки во зглобовите/мускулите, итн. (види табела 1) [21]. Кај децата, вон-интестиналните симптоми се поретки, а најчест е замор [30]. Некои пациенти имаат недостаток на железо, фолна киселина, витамин Д и Б12 [31, 32]. Нема студии кои ја поврзуваат оваа состојба со репродуктивните проблеми кај жените. [16].
Слика 2. Врската помеѓу синдромот на нервозно дебело црево и нарушувањата поврзани со глутен [21].
дијагноза тоа е клинички, засновано на симптоми по ингестија на производи со глутен и со исклучување на целијачна болест или алергија на пченица (со утврдување на серолошки маркери). Катаси и сор. [33] предлагаат како дијагностички метод прв чекор за проценка на одговорот на внесот на глутен и втор чекор за утврдување на ефектот на повторно воведување на глутен во исхраната.
Табела 2. Диференцијална дијагноза на целијачна болест, нецелијачна чувствителност на алергија на глутен и пченица Адаптирано од Катаси и сор. [33]
на глутен при појава на симптоми
краткорочни компликации (дури и анафилакса)
Како заклучок, нецелијачната чувствителност на глутен се појави во вниманието на лекарите и истражувачите во последната деценија, кога бројот на статии на оваа сè уште недоволно непозната тема се зголеми експоненцијално. За овие пациенти решението е да се исклучи глутенот од исхраната.
Диета без глутен
Исклучувањето на глутен од исхраната ги отстранува симптомите за време на периодот на ограничување. Треба да се напомене дека при продолжување на потрошувачката на глутен (производи од житни култури), симптомите повторно се појавуваат. Препорачливо е да го промените вашиот животен стил со употреба на специјални производи без глутен или избегнување на оние што содржат глутен.
Во минатото, пред појавата на разновидност на производи без глутен, ова ограничување беше тешко да се прифати социјално, сметајќи се како изолирано од заедницата. Денес, со достапни романски и увозни производи без глутен, овие ограничувања треба да бидат исклучени. Друг страв од овие е скриеното присуство на глутен во разни производи - на пример, таблети, сосови, итн. [2].
Студија на Лавик и сор. [34] на 23 пациенти со целијачна болест (дијагностицирана со биопсија) и 34 пациенти со нецелијачна чувствителност на глутен (со HLA-DQ2 +) покажа дека нема значителни разлики во придржувањето. во исхраната помеѓу групата пациенти со целијачна болест и групата пациенти со СНЦГ. Разликата можеше да се очекува, бидејќи мотивацијата и вклученоста на исхраната во животот на пациентите се многу различни, оние со целијачна болест се многу повеќе принудени да изберат живот со храна без глутен. Придржувањето беше малку повисоко кај пациентите во целијачна група, веројатно заради постојаното образование за болеста од која страдаат. Зголемено ниво на знаење за нивната состојба, SNCG, беше забележано и кај нецелијачната група.
Во Италија [35], голем број на гастроентеролози се свесни за оваа состојба и пропишуваат диета без глутен во отсуство на дијагноза на целијачна болест или алергија на пченица, веројатно поради големиот број публикации на оваа тема во последниве години и интересот на медиумите за тоа. темата.
Неодамна, се забележува зголемување на случаи на нецелијачна чувствителност на глутен, веројатно поради информациите и вниманието на пациентите за присуството на симптоми, што доведува до зголемен број на пациенти кои самостојно препишуваат диета без глутен [36]. Останува да се види и проучи колку случаи на само-дијагностицирање се реални и, особено, дијагностички метод за потврда на состојбата.