Нервен калемење Медицински процедури

Милиони луѓе страдаат од некаква форма на невролошко нарушување. Некои од овие состојби се мали и лесни за лекување со лекови и одмор. Другите се обележани со силни, изнемоштени симптоми и предизвикуваат болка, страдање, а понекогаш и смрт. Некои невролошки состојби може да се третираат со нервен графт - трансплантација на ткиво во мозокот или 'рбетниот мозок.

Денешните третмани за невролошка патологија вклучуваат лекови, хирургија, физиотерапија и интервенции во однесувањето. Тие можат значително да ги подобрат симптомите на невролошки пациенти, но не лекуваат. Значи, трансплантација на нервно ткиво, поради потенцијалот, или може да стане значајна терапевтска алтернатива во иднина. Во моментов, трансплантацијата на нервно ткиво е експериментална и се користи во човечки клинички истражувања само за третман на Паркинсонова болест.

Нервен мито се користи кога пациентот има нервна лезија што предизвикува целосно губење на мускулната или сетилната функција. Нервниот калемење е хируршка техника во која се користи сегмент на нерв, освен погодениот, за замена или формирање мост во погодениот нерв. Донаторскиот нерв служи како структура за поддршка и насочување, по која новите аксони ќе растат на повредената област.

Конвенционално, уништените периферни нерви се третираат или со шиење или со вградување на нервни графтови. Двата краја на повредениот нерв можат хируршки повторно да се прикачат ако нервот не е напнат. Оваа постапка не е можна ако јазот е поголем од 5 mm, во тој случај може да се пресади краток фрагмент од нерв од друга област на телото на пациентот. Сепак, оваа постапка често предизвикува болка во донаторската област, а исто така е тешко да се најде нерв со ист дијаметар. Нервите може да се добијат и од друго лице, но тие претставуваат ризик од отфрлање на графтот, за што е потребна долготрајна администрација на имуносупресивни лекови.

неврорегенерација

Тоа се однесува на поправка на нервните ткива, клетките или клеточните производи. Таквите механизми може да вклучуваат генерирање на нови неврони, глија, аксони, миелин или синапси. Неврорегенерацијата се разликува помеѓу периферниот и централниот нервен систем со функционални механизми и особено со проширување и брзина. Кога аксонот е оштетен, дисталните сегменти страдаат од валерова дегенерација, губејќи ја својата миелинска обвивка. Проксималниот сегмент може да умре или со апоптоза или со претрпена хроматолитичка реакција, обид за поправка. Во централниот нервен систем, издолжувањето на синапсот се јавува кога псевдоподите на глиа ги напаѓаат мртвите синапси.

Додека периферниот нервен систем има внатрешна способност да се санира и регенерира, централниот, во најголем дел, не е во состојба да се санира или регенерира. Во моментов нема третман за обновување на функцијата на човечкиот нерв по повреда на централниот нервен систем.

Регенерација на периферниот нервен систем

Регенерација на централниот нервен систем

Во споредба со лезии на периферните нерви, централните лезии не се проследени со обемна регенерација. Тој е ограничен со инхибиторни влијанија врз глија и вонклеточна средина. Оваа инхибиторна, непријателска средина се создава главно со миграција на астроцити, олигодендроцити и микроглија. Инхибиторите на мобилните остатоци и миелинот не се расчистуваат овде толку брзо што доведува до бавен раст на дисталниот крај. Сите овие процеси доведуваат до формирање на глијална лузна, што аксоните не можат да ја избегнат. Проксималниот сегмент се обидува да се обнови, но неговиот раст е инхибиран од соседната околина.

Автолог нервен мито

Денес, автологен нервен графт или автографт е стандард во клиничките третмани што се користат за санирање на исчезнатите лезии на нервните ткива во периферниот нервен систем. Важно е нервите да не се санираат под напнатост, феномен што се јавува кога се приближуваат проксималните и дисталните краеви на нервот. Нервните сегменти се земаат од други делови на телото (донаторски области) и се вметнуваат во лезијата за да се претстават ендоневралните цевки за да се насочи аксонската регенерација над недостатокот на ткиво. Сепак, ова не е совршен третман, честопати последната прогноза е само ограничено закрепнување на функцијата. Исто така, делумна реинзервација често се јавува во донаторската област.

Автологниот нервен графт е најчесто користен материјал за графт. Идеално, донаторот има прифатливо опкружување за регенерација со низок морбидитет на донаторот. Употребата на васкуларизирани графтови има потенцијални предности, избегнувајќи се во почетниот период на исхемија, потреба за реваскуларизација во креветот на примателот, големи нервни графтови може да се користат без проблеми со централна некроза.

Други автолошки графтови

Оштетениот нервен дефект кој е преголем за да се санира со употреба на конци без напнатост, се санира со интерпозициони нервни графтови. Истражувањата за алтернатива на калемењето на нервите постојано се шират. Предноста е избегнување на жртвување на донаторот нерв. Така, беа направени обиди да се користат фрагменти од коска, вена, мускул, артерија и синтетички метал како мито. Од структурни причини, крвните садови се користат како очигледна опција, поради природното присуство на лумен. Тие се користат за заштита на нервните анастомози и како нервен канал. Вените имаат две предности во однос на нервниот графт: тие се лесно достапни и предизвикуваат минимален морбидитет на местото на донаторот.

Улогата на нервниот графт

Нервниот графт делува како извор на празни ендоневрални цевки преку кои можат да се насочат регенерирачките аксони. За да биде ефикасен, графтот мора да добие снабдување со крв.

Вметнување на графт

Кога се одделува од снабдувањето со крв, мито се подложува на валерова дегенерација. Швановите клетки можат да преживеат седум дена, зависни од дифузија. Три дена по имплантацијата, се јавува инвазија на нервниот графт од ендотелијални пупки во соседното клеточно корито, демонстрирајќи проток на крв во една недела. Графтовите со мал дијаметар спонтано се реваскуларизираат, но оние со голем дијаметар го прават тоа нецелосно. Дебелите графтови страдаат од централна некроза со секундарна ендоневрална фиброза. Оваа фиброза спречува напредување на какви било аксонски пупки.

Трансплантација на нерв наспроти примарна поправка

Поправка без стрес е целта на секоја нервна анастомоза. Кога постои чиста транссекција на нервот и недостаток на нервна супстанција е предизвикана од еластична ретракција, се наведува акутна примарна поправка. Кога третманот на нервна лацерација е одложен, фиброзата на нервните краеви го спречува приближувањето, покажувајќи му на нервниот графт дури и ако нема загуба на нервното ткиво. Како општо правило, примарната поправка на нервите има супериорни резултати во однос на калемењето на нервите, бидејќи нема напнатост за време на анастомозата. Ако нервот се санира под напнатост, резултатите се супериорни во однос на интерпозициониот графт. Аксонските пупки се во состојба полесно да поминат низ две анастомози без напнатост отколку преку една под напнатост.

Нервниот графт е индициран за поврзување на пресечените краеви на нервот или за пополнување на дефект на нервно ткиво кога е поголем од 10%, бидејќи за тоа ќе биде потребно издолжување на нервот за да се пополни празнината. Помалите дефекти може да се санираат со пренасочување на нервите и транспозиција.

Карактеристики на донаторот нерв

Нервот мора да исполнува повеќе услови за да се смета за потенцијален мито. Прво, односот помеѓу површината и дијаметарот на графтот мора да биде оптимален за да се овозможи брза реваскуларизација. Дефект на донаторската област со жртвување на нерв мора да биде прифатлив за пациентот. Nerveртвениот нерв мора да биде доволно долг за да се обезбеди анастомоза без стрес со соседните краеви во целосна екстензија. Конечно, бројот на нервни снопови треба да одговара на нервот што прима колку што е можно повеќе. Од овие причини, повеќето кожни графтови се достапни.

Повеќето графтови се несовршени за нервот што прима. Фасцикуларниот распоред на графтот не е сличен на оној на санираниот нерв по големина, број и фасцикуларна топографија. Карактерот на разгранетоста на графтот обично се менува од проксимален олигофасцикуларен во дистален полифаскуларен, што одговара на моделот на примажниот нерв. Изборот на нервен графт е диктиран од должината на јазот, достапните донаторски нерви и претпочитањето на хирургот.

Диференцијација на моторните и сетилните нерви

Употребата на интраоперативна диференцијација на моторните и сензорните нерви може да го намали ризикот од несовпаѓање на фасцикуларот во нервниот графт. Достапните методи се анатомските, засновани на посебна идентификација на пакетските групи, електрофизиолошкиот метод, користејќи ја свесната стимулација и хистохемиските методи, кои се базираат на специфичното ензимско боење на моторните или сензорните нерви.

Континуирано оштетување на нервите

Електричната стимулација е корисна при одредување на непроменети снопови во невром со континуитет. Електродите со куки се користат за стимулирање и запишување на потенцијалите. Постојат голем број на миелинизирани аксони кои мора да бидат одржливи во нервот за да може да спроведува електричен потенцијал. Не-спроводливите снопови се ексцизираат и се калемат.

Техники на нервно калемење

Нервен мито во група вклучува земање примерок од нерв за да одговара на бројот, големината и топографијата на нервните снопови со групата снопови на крајниот крај.

Индивидуален мито на фасцикулите тоа е невообичаено Специфична индикација за оваа техника е пресадувањето на прстот на нервот.

Донаторските нерви за периферна реконструкција вклучуваат: кожен медијален антебрахијален нерв, кожен латерален антебрахијален нерв, терминални сензорни гранки на задниот и традиционалниот меѓукосен нерв, сурален нерв.

Постоперативна нега и закрепнување

Постоперативното закрепнување по поправка или реконструкција на нерв има за цел заздравување на раната, одржување на подвижноста на зглобовите и враќање на надолжните нервни екскурзии. Поправените нерви се имобилизираат три недели. Соседните споеви се обезбедени за да се спречи контрактура во текот на месеците потребни за регенерација.

Сензорна реедукација

По регенерацијата на нервите, нов и збунувачки сет на сигнали се пренесува до мозокот. Густината на инервација е значително намалена. Несовршената топографија ја одредува аксонската регенерација на нови локации. Така, пораката испратена до мозокот е непрепознатлива. Сензорна реедукација сака да му помогне на пациентот да ги препознае новите импулси на корисен начин. Се нарекува можност за менување на сензорни кортикални мапи за да се овозможи прецизно идентификување на нови сензорни импулси кортикална пластичност. Децата се особено вешти во овој процес, што значително придонесува за добра прогноза по оштетување на периферниот нерв.

Сензорната реедукација следи три фази: десензибилизација, почетната фаза на дискриминација и локализација и доцна фаза на дискриминација и тактилно признавање. Пациентот ќе мора да разликува статичен и мобилен допир. Сензорните стимули се претставени без визуелни сигнали. Откако постојаното движење и допир можат независно да се идентификуваат, започнува доцната фаза. Тактилно препознавање е својство специфично за рака што може да „види“ предмет и да прикаже детали за неговата форма, текстура и температура. Така, на пациентот му се презентираат предмети кои се разликуваат по големина, форма, текстура и температура.

заклучоци

Калемењето нерви е вековна уметност заснована врз искуство и ограничена само од имагинација. Илјадници фактори можат да влијаат на видот на мито или на начинот на неговото користење. Познавањето на интрафастикуларната топографија заедно со диференцијацијата на моторните фасцики од интраоперативните сензорни може да доведат до супериорни клинички резултати, особено кај големи нервни дефицити.

Нови откритија во невронауката

Лекарите во Германија развија А. графички вештачки нерв направено од свински вени полнети со пајакови свилени влакна. Овој графт бил користен во низа експерименти врз животни, докажувајќи активирање на регенерација на периферните нерви на растојанија до 6 см.

Друг пристап, развиен пред околу 10 години, е употреба на вештачки графтови направени од силиконски или синтетички полимери како што е полиетилен. Тие формираат мостови помеѓу краевите на повредениот нерв и служат како водич за регенерација на нервите. Вештачките графтови можат да доведат до враќање на одреден степен на функционалност, но со текот на времето тие стануваат токсични и можат да го компресираат нервот.

Овие проблеми можат да се надминат со користење на графтови изработени од биоразградливи материјали. Пред пет години, Питер Вогт сфати пајакови свилени влакна кои беа успешно опфатени со Шванови клетки.