Нервозен мочен меур - комплекс на симптоми - општ лекар
Овој напис има за цел да обезбеди преглед на различните опции за третман на симптомскиот комплекс „нервозен мочен меур“, точното медицинско име за кое е хиперактивен мочен меур (OAB).
ДЕФИНИЦИЈА НА ТЕРМИНИТЕ Според дефиницијата на Меѓународното друштво за континенти (ИЦС), ОАБ е однесување кое се менува со повеќе од десет евакуации на ден, од кои секоја е придружена со императив за мокрење.
Терминот „нервозен мочен меур“ одамна е медицински слабо дефиниран термин што порано се употребуваше различно во различните дисциплини, на пример од гинеколошка гледна точка како „ендокрина цистопатија“ со неврохормонално пореметување на автономниот нервен систем, веројатно со докажан недостаток на естроген. И во психосоматиката, нервозниот мочен меур се смета за заменлив симптом за фобичен страв, инхибиција на агресија и нарушувања на посветеноста.
Симптомите не се засноваат на опиплива причина, така што треба да се зборува за идиопатска клиничка слика. Можни причини за секундарни симптоми би биле хронични инфекции, камења во мочниот меур, бенигна хиперплазија на простатата или уротелијален карцином. Таквите болести секогаш мора да се исклучат со внимателна дијагноза или да се третираат каузално.
Нервозна преваленца на мочниот меур и фактори на ризик
Околу секој шести возрасен човек во Германија е под влијание на хиперактивен мочен меур. Womenените се погодени двапати почесто и околу 20 години порано од мажите. Фреквенцијата се зголемува со возраста. Потврдени независни фактори на ризик за развој на нервозен мочен меур се возраста и дебелината. Нарушувања кои често се јавуваат со тоа се запек, депресија и еректилна дисфункција. Студиите добро ги документирале врските помеѓу менопаузата, недостаток на хормони и проблеми со нервозни мочниот меур.
Физиологија и патофизиологија на пренесување на стимул во мочниот меур
Висцералниот аферентен нервен систем на мочниот меур за пренесување на пополнување на мочниот меур, мокрење или болка е многу сложен. Бесплатни нервни завршетоци се идентификувани во wallидот на мочниот меур помеѓу уротелијалните клетки и исто така помеѓу клетките на мазните мускули. При нормално полнење на мочниот меур, преносот на дразби се јавува главно преку аферентни влакна А-делта и само во ограничен степен преку немиелинизирани Ц-влакна.Различни патофизиолошки ситуации доведуваат до активирање на Ц-влакната што ја водат болката. Ако овој стимул опстојува подолг временски период, т.е. ако стимулот стане хроничен, полека се развива зголемена ексцитабилност на централниот нервен систем, „експанзија на рецептивното поле“ (исто така наречено „навивање“). Покрај тоа, ослободените невропептиди (на пример, супстанција П, тахикинини) влијаат на васкуларната пропустливост, контрактилноста на мазните мускули, ослободувањето на предавателот и исто така на имунолошкиот систем. Сепак, точниот патомеханизам на идиопатскиот ОАБ не е познат.
Дијагноза
Припаѓаат на основната програма
- детална историја на медицината
- физичкиот преглед и
- анализа на урина.
Најважната точка тука е деталната дискусија за анамнезата со цел прецизно да се фатат симптомите. Често е корисно да се имаат сите посети на тоалетот документирани во дневник за митрација најмалку 48 часа, со наведување на волуменот на урината и каква било претходна загуба на урина. Прашалниците за симптоми можат да помогнат во категоризирање на симптомите. После понатамошните прегледи следува ултразвучен преглед на уринарниот тракт и, кај мажите, преглед на простатата. Цистоскопија исклучува хронични воспалителни промени, камења во мочниот меур и карцином на уротелија. Уродинамичка проценка може да се користи за да се утврдат капацитетот на мочниот меур и условите на притисокот на детрузорот во фазите на полнење и празнење.
Операктивна терапија на мочниот меур
Доколку се исклучат причини како што се невролошки заболувања, дијабетес мелитус, камења во мочниот меур, зголемена простата или уротелијален тумор, постојат многу опции за третман на хиперактивен мочен меур. Кај жени во менопауза со урогенитална атрофија, локалната вагинална замена на естроген може да има позитивно влијание врз субјективните симптоми на нагон. Пациентите мора да бидат информирани за нормалното функционирање на долниот уринарен тракт и потенцијалните придобивки и ризици од достапните терапии - како и за фактот дека може да се направат повеќекратни обиди да се постигне прифатлива контрола на симптомите. Откако исклучија причина што бара третман, некои пациенти не сакаат терапија.
Доколку се побара терапија, во зависност од нивото на страдање, може да се понудат развој на симптомите, претходна терапија и склоноста на пациентот, обука за однесување, психосоматски третман, разни терапии со лекови, третман со електростимулација или сакрална невромодулација. Неколку контакти на пациенти се неопходни за да се процени ефективноста на чекорите на терапијата и да може систематски и стратешки да се комбинираат различни терапевтски пристапи.
Според упатствата на Американското уролошко друштво (АУА), се прави разлика помеѓу терапијата од прва, втора и трета линија:
Терапија од прва линија
Ова вклучува мерки на однесување, како што се т.н. обука на мочниот меур (одложување на употребата на тоалетот), стратегии за контрола на мочниот меур, обука на карлицата и регулирање на количината на пиење, можеби во комбинација со првичен обид за терапија со лекови.
Студиите покажаа дека симптомите на хиперактивен мочен меур можат значително да се подобрат преку обука за однесување под професионално водство. Во поединечни случаи, нарушувањата на соматизацијата, исто така, можат да бидат причина за хиперактивен мочен меур. Во овој случај, неопходна е психосоматска поддршка.
Со обука за биофидбек со употреба на електроди во перинеумот и вагиналната област, пациентите можат да ги обучуваат карличните мускули и да добијат подобра контрола над карличните мускули. Интравагинална електрична стимулација, која исто така е првенствено развиена за слабост на карлицата, е интравагинално стимулирана со фреквенција од 10 Hz и ширина на пулсот од 2 ms при јачина на струја што се чувствува интравагинално. Ефектот најверојатно се постигнува преку невромодулација. Оваа терапија се покажа како уште поефикасна во комбинација со физиотерапевтски вежби за карличен под. Генерално, овие опции за третман имаат малку несакани ефекти, но мора да се спроведуваат постојано во текот на неколку месеци.
Терапија од втора линија
Лекови, имено антимускарински супстанции и агонисти на ß3-адренорецептори, се користат овде.
Активниот принцип на антимускаринергичните лекови е да се намали ацетилхолинскиот ефект со блокирање на рецепторите во областа на мазните мускули. Системскиот антихолинергичен ефект предизвикува несакани ефекти како што се таложење на топлина како резултат на намалена секреција на пот, црвенило на кожата, нарушувања на сместувањето до активирање на глауком, сува уста, инхибиција на цревната перисталтика и тахикардија. Ова резултира со соодветни контраиндикации за терапевтски нелекуван глауком со тесен агол, стенози во гастроинтестиналниот тракт, тахикардијални аритмии и тешка церебрална склероза. Поради пониската стапка на сува уста, треба да се претпочита лекови со бавно ослободување. Може да се понуди и трансдермална апликација. Ако ефектот е добар, но се јавуваат несакани ефекти, прво треба да се обиде со управување со несакани ефекти. Во случај на несоодветна контрола на симптомите или неприфатливи несакани ефекти, може да се разгледа модификација на дозата или промена на препаратот.
Терапија од трета линија
Кај избрани пациенти кои не одговориле задоволително на терапијата од прва и втора линија, може да се понуди инјекција на ботулински токсин А (100 IU) како терапија од трета линија.
Невротоксинот ботулински токсин го инхибира пренесувањето на сигналот во мускулите на мочниот меур. Се користи ендоскопски на амбулантско или стационарно под локална или кратка анестезија. За амбулантско лекување во уролошката специјалистичка пракса, бројките за успешноста беа вклучени во каталогот ЕБМ на почетокот на 2018 година. Поминуваат неколку дена пред да стапи во целосен ефект, а ефектот трае во просек десет месеци. Предуслов е способноста и подготвеноста на пациентот да го испразни мочниот меур преку само-катетеризација во случај на постоперативна резидуална ретенција на урина. Предностите на терапијата се значително помалку системски несакани ефекти и подобар ефект врз инконтиненцијата на нагон (т.н. OAB-влажно). Недостатоци се поголем број на инфекции на уринарниот тракт и ризик од задржување на урина.
Друга опција во третата линија на терапија е периодична периферна стимулација на тибијалниот нерв со кратки електрични импулси. Принципот на работа се заснова на фактот дека тибијалниот нерв е префрлен на исто ниво со центарот за микријација на сакралот (S2 до S4) и некој би сакал да постигне амортизација на хиперактивните парасимпатички нерви. Поинвазивната форма на овој пристап е директна сакрална невромодулација според Шмит и Танаго. Прво, се одвива перкутана тест стимулација на сакралните 'рбетни нерви S2 до S4. Ова води од една страна до селективно возбудување на моторните пудендусни влакна кон надворешниот сфинктер и карличниот под, но од друга страна, исто така, до инхибиција на детросорната активност. Невромодулацијата е прекината при миктурирање. Ако пробната стимулација е успешна, се наведува постојан имплант.
Дополнителни опции за терапија
Пренасочување на урината преку вселен трансуретрален или супрапубичен катетер не се препорачува како стратегија за управување со OAB поради неповолниот профил на ризик-корист и треба да биде резервирана само за избрани пациенти. Во многу ретки, тешки и огноотпорни случаи, последно средство е зголемување на цистопластика или некоја форма на надворешно пренасочување на урина.
"Што се случува кај урологот? Книга за откривање информации за НЕГОВИ & НЕГО"
Одговори на прашања што никој не се осмелува да ги постави
Дури и најелоквентните современици добиваат едносложни кога треба или треба да зборуваат за „таму долу“ затоа што таму има проблеми. Кој сака да зборува за еректилна дисфункција или абдоминална болка? Д-р Кристоф Пис го искусил тоа со својата уролошка пракса со години. И не, тој не е чисто машки лекар, бидејќи проблеми со мочниот меур и бубрезите, исто така, возат бројни жени до неговото работно време. Сега тој дава увид во неговото секојдневие како уролог и во операциониот театар - и покажува колку е возбудлива и разновидна неговата област на експертиза. И колку е чувствителен и смешен со своите пациенти. Неговата грижа: Никој не мора да се плаши од урологот. Наместо тоа, одете на забавно и возбудливо патување на откривање низ непознатиот свет на урологија.
Д-р Кристоф Пити
Што се случува кај урологот? Книга за обелоденувања за НЕА и НЕГО
1-то издание 2017 година, 240 страници
ISBN: 978-3-7766-2804-3
18,00 ЕУР (RRP)
Хербиг, јануари 2017 година