Нервозно лекување на дебелото црево преку диета PDF Бесплатно преземање
Лек за нервозно дебело црево преку диета? Менаџмент на патофизиологија и интересни факти за диети VDD Волфсбург 2017 Мартин Стор - Центар за ендоскопија - Старнберг
Објавување на потенцијални судири на интереси Упатства Соработка со DGVS/DGNM: Запек на нервозно дебело црево со улкус Хеликобактер, DGNM: Дијагностика на функцијата на хранопроводот, Пореметувања на интестиналниот мотив, AKND: Цревна функција, UEGW: Еозинофилни езофагити Фалк Фарма, Астелас, Хоспира, Штајгервалд ГмбХ, Рекит-Бенкисер, Германска фондација за истражување, д-р Швабе, др. Schär, KyowaKirin, Pfizer, Olympus, AstraZeneca Други финансиски односи немаат
Извештај за случајот Вера Б., 28 години надуеност и болки во стомакот повеќе од 5 години, лабава столица, понекогаш обемна, 2-4 пати на ден без крв на столица, никогаш тврда столица замор, главоболка со нормална тежина, без никотин Пријателите препорачуваат диета без глутен Меѓу нив, поплаките се делумно подобрени. Квалитетот на животот е значително зголемен. Тешко која било претходна дијагноза, освен дијагнозата на столицата
Прашања: Извештај за случајот Вера Б., 28 години Што недостасува дамата? Дали има некаква форма на нетолеранција? Фруктоза лактоза сорбитол целијачна болест - алергија на пченица чувствителност на глутен - чувствителност на пченица Кои чекори се корисни/неопходни? Што треба да советувам терапевтски/диететски?
Дефиниција за синдром на нервозно дебело црево (УС упатство за ДГВС) Менинг 1978 - Круис 1984 - Рим I 1990 - Рим II 1999 - Рим III 2006 Рим IV 2016 Треба да се исполнат три критериуми: Хронични поплаки (> 3 месеци) предизвикани од пациентот и Лекар поврзан со цревата и обично е поврзан со промени во движењето на дебелото црево. Пациентот бара помош поради поплаки и врз неговиот квалитет на живот влијаат жалбите. Не постои друга болест што предизвикува симптоми. Hotz et al, Z Gastroenterol 1999 Layer et al, Z Gastroenterol 2011 (упатство за S3)
IBS: Важна диференцијална дијагностика Нетолеранција на храна Алергии на храна Хистамин нетолеранција Целијачна болест/пченица/NZGS чувствителност на пченица (чувствителност на глутен) Малапсорпција на жолчни киселини Микроскопски колитис SIBO (прекумерен раст на цревата) Раздразлива стомачна дивертикулоза (SUDD) ИБД Рак на јајници/психијатриски заболувања
Патогенетски модел на синдром на нервозно дебело црево (Layer et al Z GE 2011; Costa et al, NGM 2005) Микробиом на луминалната флора од 1994 година Инфекција и други нокси од 1999 година Пропустливост од 1999 година Имуно активирање од 2004 година Активирање на мастоцитии од 2004 година Медијатори Невронска активација од 2009 година Медијатори Пореметувања на мотивот Нарушувања на секрецијата Нарушувања на чувствителноста Симптоми
Медицинска дијагноза Што треба да се направи? Основна дијагноза - IBS/целијачна болест Детална анамнеза Психосоцијален преглед Физички преглед - вклучително и ректален преглед Ултразвук на абдомен Гинеколошки преглед кај жени Основна лабораторија: крвна слика, ESR/CRP, статус на урина Антитела на целијачна болест (антитела на трансглутаминаза, тотална IgA), евентуално IgE слој на пченица и al, Z Gastroenterol 2011 (упатство за S3) Häuser et al, Dtsch Arztebl 2012, Felber et al, ZFG 2014
IBS: важна диференцијална дијагноза интолеранција на храна 1% целијачна болест 5-15% IBS?% GS WS 5-20% интолеранција на храна (не е алергична) јаглехидрати малапсорпција лактоза фруктоза други. KH 2% алергија на храна 1% нетолеранција на хистамин LL: Целијачна болест/алергија на пченица/камелеон чувствителност на пченица за гастроентерологија
Упатство за RDS терапија DGVS: Мерки во исхраната Во случај на малапсорпција на јаглени хидрати: пробална диета со ниско ниво на јаглени хидрати најмалку 14 дена Поплаки поврзани со храна: Препорачан протокол за диети и дневник за симптоми Опција - Диети за елиминација: НЕисхранетост во горниот дел Продолжете со диета само доколку има јасно намалување на симптомите Layer et al, Z Gastroenterol 2011 (S3 guideline) Hauser et al, Dtsch Arztebl 2012
Нетолеранција на лактоза Што е лактоза: млечен шеќер Причина: недостаток на ензим доведува до намалување на распаѓање на лактозата. Млечниот шеќер слабо се апсорбира. Истражувања: Лактозен тест за дишење (или тест за биопсија) Третман: Диета без лактоза +/- препарати на лактаза
Содржина на лактоза во храната
Нетолеранција на фруктоза Што е фруктоза: Овошен шеќер Причина: Недостаток на протеин во транспортерот на фруктоза (ГЛУТ-5) Ретки: Генетски дефект: дефицит на алдолаза Б Истражувања: Тест за дишење на фруктоза (или генетски тест) Третман: диета намалена за фруктоза
Храна со висока содржина на фруктоза Исто така, важни се: Регулирање на односот на глукоза-фруктоза надолу/нагоре Транспортот на транспортерот на глут-5 како алтернатива на полиолите/сорбитол, Сорбитолот се претвора во фруктоза, меѓу другото
Нетолеранција на сорбитол Што е сорбитол: Замена на шеќер Причина: Нарушување на апсорпцијата на сорбитол Каде содржи сорбитол: суво овошје, гуми за џвакање, диета за дијабетичари Истражувања: тест за дишење на сорбитол Третман: диета намалена за сорбитол
Бактериски прекумерен раст на тенкото црево Различни причини: Стаза на тенкото црево Последици од операцијата Недостаток на IgA Хипо-/ахлорхидрија (на пример, терапија со ППИ) Истражувања: Тест за дишење на глукоза (терапевтски обид) Третман: Диета со шеќер намалена терапија со антибиотици
Чувствителност на глутен/пченица Хип или болест? Чувствителност на глутен на ХИДРА МИЛИ ЦИРУС
Можни реакции на житарици Целијачна болест Алергија на пченица Глутен/чувствителност на пченица Период на време до симптоми Неколку недели до години Часови во денови Променливи часови до денови Тестови на крвта Ttg-AK IgE пченица Никој IgA, IgG (антитела на глиадин; IgG пченица) Тест на кожата Не Да Не Воспаление на тенкото црево не е изразено - мало нејасно, Марш 0-1 Долгорочни компликации познати непозната нејасна Фреквенција 1: 100 осомничени: 1: 100 осомничени: 1: 50 1: 100 диета без глутен GFD без пченица, диета намалена FODMAP
Симптоми на чувствителност на глутен цревни екстраинтестинални Многу чести: Подуеност, замор, болки во стомакот, намалена благосостојба Чести: дијареја, главоболка, епигастрична болка, вознемиреност, гадење, маглив ум;/Астма Зголемување на телесната тежина на аутизмот Шизофренија Интерстицијален цистит раст на косата менструални нарушувања сензорни симптоми нарушувања на спиењето халуцинации Промени во расположението
Целијачна болест и преваленца на NZ-GS Кога производот нема глутен? ГС 3,8%) 1981 без глутен за 75% од времето 12 (34%) испитаници интересни: рани испитаници и доцни испитаници (> 2 месеци) Бармејер, Зигмунд и сор., Int J Колоректален дис. 2017 јануари; 32 (1): 29-39
Алгоритам со сомнителен лекар за интеракција со ГС - совети за исхраната симптоми слични на IBS веќе на GFD Исклучување на целијакија на алгоритам разјаснување на IBS без третман со GFD IBS, FODMAP GFD IBS обезбеди сигурност во исхраната изложеност на глутен GFD обезбеди повторна проценка или алтернативна терапија со IBS, Мансуето и сор., Ам Кол Исхрана, 33, 1, 2014 година
Целијачна болест/алергија на пченица/чувствителност на пченица (упатство) Протоколот за исхрана и дневникот за симптоми треба да документираат клиники зависни од пченица (препорака 2.12.) Двојно слепата изложеност често се одбива од засегнатите или не успева од логистички причини (препорака 1.17.) Засегнатите треба да следат диета без глутен, слична на оние погодени од целијачна болест (препорака 1.1.) Нутриционистички совет треба да дава нутриционист на почетокот и во текот на ГФД (Препорака 3.8.) Felber et al., Z. Gastroenterol. 2014 година, упатство
Можни проблеми со GFD GFD Просечна диета Препорачана диета Дневните влакна се премногу ниски во индивидуални случаи (совети за исхрана) можат да предизвикаат тврда столица, поплаки за ГИ, гасови, дивертикулоза, проблеми со хемороиди 12-16 грама потешка столица, дивертикулоза, проблеми со хемороиди 25-38 грама ретко столици, спречува проблеми со дивертикулоза и проблеми со хемороиди
Извештај за случајот Вера Б., 28 години стар преглед, резултат на незабележителни лабораториски прегледи на столче нега. Серологија на целијачна болест нега. HLA DQ 2/8 нега. IgE пченица нега. Тестови на здив нега. Ендоскопија не. Што треба да се направи? Беше убеден во намалената диета при GS FODMAP, негативноста на ГФД изложеноста на глутен (слепа) ГФД обезбеди трајна ГФД
Резиме Функционалните поплаки на стомакот се чести. Честопати има нетолеранција на храна. Диетите како FODMAP-намалени или GFD се корисни. Чувствителноста на глутен/пченица е можна причина за симптоми на лабава столица и гасови. Квалификуван совет за исхрана е важен.