Несакано слабеење на старецот
Лцсер, Кристијан; Леберс, Хајко; Малке, Рајнер; Ланкиш, Пол Георг
вовед
Слабеење, неухранетост и неухранетост се чести проблеми кај постарите лица.
Методи
Преглед на селективна литература земајќи ги предвид тековните упатства.
Резултати/заклучок
Причините за несакано губење на тежината кај постарите лица се повеќекратни. Покрај хронично консумирање на болести, може да се земат предвид и деменција или психолошки проблеми како што е депресија. Физички причини може да бидат веќе забите за џвакање, променетото чувство за мирис и вкус и гастроинтестинални заболувања. Неможноста да се купи соодветна храна и сами да се подготви е можна причина. Сиромаштијата и изолацијата треба да се сметаат како социјални причини во анамнезата. Ако се појави неухранетост, треба да се открие рано и да се третира постојано. Добро евалуирана чекор-по-чекор шема е достапна за ова во пракса: од воспоставени општи мерки до назначување на пиење и дополнителна храна до поддршка на вештачка исхрана преку ПЕГ-цевка. Мета-анализите ја потврдуваат високата ефикасност на пиење и дополнителна храна. Вештачката исхрана за поддршка бара не само медицински, туку и етички индикации и мора да се одлучи индивидуално.
Клучни зборови
Губење на тежината, возраст, дополнителна исхрана, перкутана ендоскопска гастростома (ПЕГ), ентерално хранење
Ненамерното слабеење во староста е честа и медицински високо релевантна појава. Клиничките последици од неухранетоста се познати многу години. Стапката на неухранетост и неухранетост кај самостојни здрави постари лица е во опсег од 10 до 20%. Се искачува на околу 40 до 60% за постари граѓани во надгледувани установи како што се домови за стари лица, домови за стари лица или болници.
Причини за губење на тежината кај постарите лица
Причините за губење на тежината се разновидни и детални во Кутија 1 (gif ppt) (1, 2). Кај постарите лица, мора да се земат предвид посебните околности и болести, што меѓу другото може да доведе до намален внес на храна:
- премалку сопствени и/или оштетени заби
- лошо прилагодени заби
- Нарушувања на мирис и вкус (дисгезија)
- Несакани ефекти на лекови (табела гиф ппт, Кутија 2 gif ppt).
Орофарингеалните причини вклучуваат: нарушувања при голтање по церебрални навреди, како и Паркинсонова болест, мијастенија гравис или мускулни заболувања. Езофагеална дисфагија е предизвикана од тумори, стриктури, ахалазија, стегање однадвор поради проширување на аортата или зголемени лимфни јазли.
Неточна бактериска колонизација на тенкото црево и болести поврзани со маласимилација може да доведат до болест во староста. Овие вклучуваат автохтоно спру, хроничен панкреатит, хронично воспалително заболување на цревата и хипертироидизам. Понатаму, хронични болести како што се ХОББ/астма и срцева слабост може да предизвикаат губење на телесната тежина.
Покрај тоа, менталните нарушувања често се причина. Во многу случаи станува збор за депресија во староста, што првично може да биде тешко да се идентификува (4-6).
Често пати губењето на тежината е исто така социјално предизвикано. Постариот вдовец не само што може да биде депресивен поради загубата на својот партнер, згора на тоа, тој можеби никогаш во животот не научил да си готви топли јадења и да јаде правилно. Постарата вдовица може исто така изгубила поголема пензија со нејзиниот партнер, можеби се обидува да го одржи домот заедно и затоа може да потроши помалку пари за оброци. Влошувањето на видот или стравот од паѓање во црн мраз или дожд исто така значат дека старите луѓе повеќе не одат во трговски центри за да добијат доволно храна (3). Покрај проблемите со соодветна набавка на храна, многу практични проблеми често се појавуваат при подготовка на храна, на пример, поради артритична/артритична деформација на рацете, визуелни нарушувања, треперења и когнитивни нарушувања.
Врз основа на селективен преглед на литературата и земајќи ги предвид тековните упатства, дијагностички и терапевтски релевантни медицински аспекти се објаснети во овој напис. 6 систематски студии (4-9) - една исклучиво посветена на постар пациент (7) - покажуваат едногласно дека несаканото слабеење се должи само на малигнитет во 10 до 38% од случаите и дека преовладуваат не малигни заболувања. Кај малигни и не малигни заболувања, болестите на гастроинтестиналниот тракт се исклучително чести (3-5). Психолошки причини како што се деменција, депресија или алкохолизам се одговорни за слабеење од 9 до 42%. Меѓутоа, во 5-6% од случаите, причината за слабеењето останува непозната (4-9).
Дијагностичка процедура
Околу половина од сите пациенти кои се жалат на слабеење, всушност не изгубиле тежина кога биле проверени или не можат да ја документираат загубата со доволна веродостојност (3).
Ако информациите се нејасни, помага прашањето дали претходната облека стана премногу лабава и погледот кон ременот, таканаречената „трага на ременот“, помага. Различни вдлабнатини се показател дека појасот порано бил поширок. Сослушувањето на роднините, како и старите медицински досиеја и извештаите за наодите на пациентот се особено корисни за анамнезата.
Не обемна програма за дијагностицирање, но детална анамнеза и темелен физички преглед се од најголема важност во разјаснувањето и проценката на нејасното слабеење (Кутија 3 gif ppt).
Треба да се земат предвид следниве фактори:
- Историја на тежина
- апетит
- Навики во исхраната
- субјективни поплаки
- Проблеми со добивање или консумирање храна, количина на пиење итн.
- мускулен статус
- Цимедукација
- поткожно масно ткиво.
При земање на анамнеза, социјалниот статус на пациентот и условите во животната средина мора да се проценат индивидуално. Лекарот треба да земе предвид фактори како што се сиромаштија, изолација, губење на најблиски, физички заболувања, деменција и физичка неактивност.
Ако ниту еден дополнителен симптом не укажува на одредена болест на органот, основната програма се покажа како доволна во пракса ([6], Кутија 4 gif ppt). На овој начин, обично може да се утврди причината за несаканото слабеење или станува јасно кои дополнителни испитувања може да бидат потребни (1, 2, 7, 10, 11).
Покрај тоа, можат да бидат корисни функционални тестови за да се исклучи маласимилацијата како причина за губење на тежината. Ако пациентот страда од неуспех, лекарот треба, откако ќе ги исклучи микробиолошките и ендокринолошките причини, да го разгледа и синдромот на маласимилација. Покомплексните прегледи, како што е компјутерската томографија, обично не се корисни првично (7).