Неспуштениот тестис како се поставува дијагнозата и кои се решенијата за лекување

Михаела Аврам Попа/Фото: MedLive

Преку тестисот не е спуштен тоа значи трајно отсуство на тестис од скротумот. Состојбата може да биде уни- или билатерална и е присутна кај 3-4% од момчињата. Процентот е значително поголем (

30%) кај родени предвреме. Потребна е консултација од детскиот хирург за потврда и диференцијална дијагноза. Како да се дијагностицира и кои решенија за третман се достапни?

Оттука, истоварениот тестис мора да се разликува од лебдечки тестис се наоѓа наизменично во скротумот што не е хируршки проблем. За правилна дијагноза треба да се изврши специјалистичка консултација во сите случаи.

Друга категорија што треба да се спомене е ектопичен тестис . Во овој случај, тестисот се наоѓа надвор од нормалниот пат на спуштање и понекогаш дијагнозата може да биде тешка. Најчести ситуации се оние во кои тестисот се наоѓа поткожно, срамен, перинеален, во основата на бутот, во основата на пенисот или, како посебна ситуација, во контралатералната скротума Бурса.

Зборуваме за крипторхизам кога не го палпираме тестисот; во оваа категорија се наоѓа и интраабдоминалниот тестис и отсутниот тестис (анархија).

Иако станува збор за честа, навидум тривијална состојба, врските со сперматогенезата, производството на машки хормони и, зошто да не, психолошката перцепција на сопственото тело на детето, а потоа и на машкиот возрасен човек, дијагнозата мора да се постави рано за да може лекувањето да се спроведе се применува до возраст од 18-24 месеци. Оваа граница е предложена по бројни студии кои покажаа дека со текот на времето, неспуштениот тестис претрпува промени во структурата и функцијата, што резултира со намалена сперматогенеза, намалена синтеза на тестостерон и можност за дегенерација на туморот.

За време на интраутериниот живот, тестисот се формира во лумбалниот регион и, под хормонално влијание, се спушта во првата фаза до нивото на внатрешниот ингвинален прстен (недела 17), потоа во скротумот - каде што треба да бидат присутни при раѓање. Секој хормонален недостаток негативно влијае на овие фази. Затоа, во некои добро избрани случаи, може да се направи третман заснован на хормонална стимулација.

дијагноза тоа е првенствено клиничко. Од раѓање, и лекарот и родителите забележуваат отсуство од скротумот на едниот или, поретко, и на двата тестиси. Скротумот е асиметричен (еднострано отсуство) или хипопластичен (билатерално отсуство). Се испитуваат регионот на препоните и можните ектопични локации со цел да се лоцира тестисот. Извршувањето на ултразвук може да ни помогне да го потенцираме постоењето на тестисот (што може попрецизно да се измери и лоцира) и да се процени неговата структура. Ако тестисот не може да се истакне со ултразвук, ќе треба да се испита со МНР или истражувачка лапароскопија. Нематеријалниот и не-ултразвучен тестис НЕ значи отсутен тестис. Отсуството на тестис мора да биде добро документирано, бидејќи интраабдоминалниот тестис може да претстави сериозни компликации.

Посебна ситуација е билатералниот не-спуштен тестис поврзан со мал пенис или хипоспадија; детето ќе треба да биде оценето од мултидисциплинарен тим за да се исклучи случај на (псевдо) хермафродитизам/хромозомски абнормалности. Ова се ретки, но можни случаи.

Не-спуштениот тестис мора да се третира, бидејќи на долг рок има низа компликации:

нарушена сперматогенеза со зголемен ризик од неплодност, особено во случаи на билатерална инволвираност
зголемен ризик од рак на тестис (обично по пубертет); дури и по орхидопексијата ризикот останува висок, но надзорот (само-палпација, периодичен медицински преглед, ултразвук) е многу полесен, а малите тумори може да се откријат во раните фази.
болка од извртување на сперматичниот мозок; дијагнозата ќе биде потешко да се утврди, со штетни последици за тестисот
промени во перцепцијата на сопственото тело, особено кон адолесценцијата, со појава на комплекси.

Третман тоа е првенствено хируршко. Во некои случаи, ендокрина стимулација може да се обиде со употреба на хуман гонадотропен хормон (Прегнил) во соработка со ендокринолог. Поволни резултати се добиени кај пациенти чиј тестис бил во близина на скротумот. Во други случаи, предоперативниот третман може да му помогне на хирургот со зголемување на волуменот на тестисот, со задебелување и издолжување на фунгикулусот и со подобрување на циркулацијата на тестисите. Значи, оваа опција мора да се разгледа.

Хируршки третман се состои во намалување и фиксирање на тестисот во скротумот (орхидопекси). Во повеќето случаи, потребна е само една фаза; ретко гонадата не може да се внесе во скротумот и потребно е или фиксација во средна положба или почетно пресекување на пократки садови, по што по околу 6 месеци повторно да се спроведе интервенција за конечна фиксација на скротумот. Во ретки случаи, кога структурата е макроскопски изменета, потребна е и биопсија на тестисите.

Во случај на неопипливи/интраабдоминални тестиси, за прв пат ќе се изврши истражувачка лапроскопија, која може да визуелизира ако е во ингвиналниот канал помеѓу елементите на сперматичниот мозок или ако има интраабдоминален тестис.

Операцијата се изведува под општа анестезија и трае околу час и половина (еднострана). Детето може да оди дома истиот ден или, во најновите случаи, следниот ден. Постоперативна непријатност е минимална, потребни се вообичаени аналгетици (парацетамол/Панадол и/или ибупрофен/Нурофен). Треба да се избегнуваат физички напор (3-4 недели) и локални повреди (на пр. Возење велосипед/фотелја).

Ако не може да се спушти тестисот или неговиот изглед е многу променет, ќе се изврши орхиектомија (отстранување на тестисот). Овие ситуации се исклучоци.

Постојат непосредни постоперативни компликации, како што се крварење, локален едем, инфекција или дехисценција на раната. На долг рок можеме да најдеме реанимација на тестисот или негова атрофија.

Долготрајното следење се врши со самопалпација кај постари лица и клинички преглед и билатерален ултразвук на тестисите годишно.

Автор: д-р Аврам Михаела, специјалист по детска хирургија.