Нестабилна ангина - Дефиниција, причини, анализа, третман - Кардиологија на кабинет Дева Д-р

Нестабилната ангина заедно со миокарден инфаркт се дел од групата патологии наречени акутни коронарни синдроми (ACS). Во зависност од промените што се појавуваат на електрокардиограмот во мирување (ЕКГ), акутните коронарни синдроми можат да бидат со издигнување на ST-сегментот или без издигнување на ST-сегментот.

STA со покачување на ST сегментот е миокарден инфаркт.
ACS без ST-сегмент седиште ги има истите клинички и биолошки промени како ACS со ST-сегмент сегмент, но без ST-сегмент седи на ЕКГ.
Нестабилната ангина се разликува од ACS без покачување на ST-сегментот поради отсуство на зголемени срцеви ензими.

Предизвикува нестабилна ангина

Процесот на атеросклероза е вклучен во појавата на нестабилна ангина. Атеросклерозата е хронично заболување кое главно ги погодува артериите со средна големина или големите артерии и вклучува таложење на липиди со формирање на атеромични плаки на wallsидовите на крвните садови. Овие плаки го стеснуваат васкуларниот лумен, така што ја намалуваат количината на крв што може да навлезе во некој орган и ризикуваат од прекин. Руптурата на атеромската плакета предизвикува активирање на воспалителни и коагулациони механизми со појава на плочата на тромб (тромб) што може целосно или нецелосно да го попречи васкуларниот лумен. Кога луменот на срцевата артерија е целосно опструиран, се јавува миокарден инфаркт, кога опструкцијата е нецелосна, се јавува ACS без издигнување на ST-сегментот или нестабилна ангина.

Кај пациент со коронарна артериска болест (коронарни артерии - артерии кои го васкуларизираат срцето) преку атеросклероза, па така, пациент кој има намалување на васкуларниот лумен преку пластични атероми, постојат и други фактори, освен прекин на пластиката на атеромата, што може да промовира нестабилна ангина:

Фактори кои ја зголемуваат потребата за кислород во срцето: треска, тахикардија, тешка хипертензија, хипертироидизам, аортна стеноза, артериовенски вени, администрација на кокаин, амфетамини.
Фактори кои ја намалуваат оксигенацијата на крвта на глобално ниво во организмот: анемија, хипотензија.

Фактори на ризик за нестабилна ангина

Факторите на ризик за нестабилна ангина како целина одговараат на факторите на ризик за атеросклероза и коронарна срцева болест. Постојат фактори на ризик поврзани со генетското поле на пациентот, како и начинот на живот:

Машки секс. Womenените имаат мал ризик до почетокот на менопаузата поради заштитното дејство на естрогенот.
Наследност (роднини од прв или втор степен со срцеви заболувања)
Старост (> 55 години за мажи,> 65 години за жени)
Дебелина, прекумерно внесување калории на рафинирани шеќери, заситени масти, алкохол
Пушење, седентарен начин на живот
Социјални фактори: професии со голема одговорност, висок степен на стрес.

Други патологии кои ја фаворизираат атеросклерозата:

Дијабетес мелитус
Висок крвен притисок
Хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија,
Бубрежно оштетување, хиперурикемија
Системски воспалителни заболувања: ревматоиден артритис, дисеминиран еритематозус лупус, болест Кавасаки, артеритис Такајаша

Симптоми на нестабилна ангина

Болката во градите е класична манифестација на нестабилна ангина. Во споредба со болката во стабилна ангина пекторис, кај нестабилната ангина болката е продолжена (> 20 мин) и потешка, за да се олеснат повеќе дози на нитроглицерин или подолги периоди на одмор. Нестабилната ангина може да биде ново, може да се влоши (или да преципитира од одредени фактори што ја менуваат рамнотежата на внесот на потрошувачката на кислород на ниво на миокард) или може да се појави по миокарден инфаркт.

Типично, болката во ангина е опишана како чувство на затегнатост, стегање лоцирано прекордијално или ретростронално, што може да зрачи на левиот горен екстремитет, рамената, вилицата, задниот дел на градниот кош и може да биде придружено со други манифестации: гадење, потење., болки во стомакот, диспнеа (отежнато дишење), синкопа (губење на свеста). Исто така, постојат нетипични форми на презентација во форма на епигастрична болка, варење со неодамнешен почеток, торакално прободување, плевритна болка во градите, прогресивна диспнеа. Атипични форми се јавуваат почесто кај луѓе на возраст од 25 до 40 години или над 70 години и кај пациенти со дијабетес.

Треба да се напомене дека диференцијалната дијагноза помеѓу нестабилната ангина и АКС без издигнување на ST-сегментот не може да се изврши само врз основа на клинички симптоми или електрокардиограм. Единствениот метод на диференцијација е истакнување на миокардна некроза со дозирање на срцеви биомаркери.

Клинички преглед на пациентот

Клиничкиот преглед на пациентот е обично нормален. Може да има знаци на срцева слабост или знаци на периферна артериска болест (на пр. Каротид, шум на феморалната артерија) што укажува на поголема веројатност за коронарна атеросклеротична штета.

Треба да се напомене дека при преглед на пациент со нестабилна ангина, историјата на болеста е многу важна, на пример, постари пациенти со повеќе кардиоваскуларни фактори на ризик (дијабетес, хипертензија, хиперхолестеролемија) или со историја на миокарден инфаркт или хируршка или стентска миокардна реваскуларизација, поверојатно е да имаат нестабилна ангина.

Нестабилна ангина - Истраги

Диференцијална дијагноза за нестабилна ангина

Болка во градите или симптоми слични на нестабилна ангина може да се појават кај многу други срцеви заболувања, како и вонпакардиолошки патологии. Клиничкото сомневање секогаш треба да биде дополнето со параклинички истражувања за да се потврди дијагнозата. Диференцијалната дијагноза може да се постави со следниве болести:

Срцеви заболувања: миокардитис, перикадитис
Болести на белите дробови: белодробна емболија, белодробен инфаркт, пневмонија, пневмоторакс, плеврит
Хематолошки заболувања: анемија
Васкуларни заболувања: дисекција на аортата, аневризма на аортата
Гастроентеролошки заболувања: езофагитис, чир, панкреатит, холециститис
Ортопедски волови: фрактури на ребрата, разни воспаленија.

Третман на нестабилна ангина

Пациент со нестабилна ангина треба постојано да се следи во единицата за коронарна терапија.

Еволуција и компликации

Пациентите со нестабилна ангина се изложени на ризик од компликации како резултат на:

Основна болест - атеросклероза. Во отсуство на соодветен третман, еволуцијата на нестабилна ангина е кон миокарден инфаркт и кон сите компликации што произлегуваат од него (вентрикуларни аритмии, акутен белодробен едем, смрт).
Антикоагулантна и антитромбоцитна терапија: крварење и тромбоцитопенија. Фактори на ризик за крварење се староста, женскиот пол, други настани на крварење во минатото, употребата на класа лекови наречени инхибитори на GPIIb/IIIa. Мало крварење, ако не е постојано, не бара прекинување на антитромбоцитната и антикоагулантна терапија. За големо крварење како што се гастроинтестинално, ретроперитонеално, интракранијално крварење или голема загуба на крв бара прекинување и неутрализирање на антитромбоцитна и антикоагулантна терапија. Ризикот од акутни тромботични настани по прекинот на лекот е максимален на 4-5 дена, но опстојува до 30 дена.

Долгорочни мерки