Нетолеранција на хистамин - симптоми, дијагноза, терапија
Клиничката слика "Нетолеранција на хистамин„Дали беше фокусот на предавањето што го одржа проф. Мартин Рајтел на 124-от Конгрес на германското друштво за интерна медицина (ДГИМ) во април 2018 година во Манхајм. Исто така се отвори Симптоми, дијагноза и терапија болеста Проф. медицински Мартин Рајтел е интернист, гастроентеролог, алерголог, здравствен економист (ЕБС), нутриционист (БЛАЕК) и главен лекар на медицинската клиника II од шумската болница Сент Мариен во Ерланген. Коавтори се Томас и Ралф Рикер, Гастроентерологија, Интервентна ендоскопија, Малтесер Валдкранкенхаус Свети Мариен во Ерланген.
Нетолеранција на хистамин - симптомите
Симптомите на нетолеранција на хистамин се варијабилни и полисимптоматски, така што нетолеранцијата на хистамин е синдром (ХИС; неалергиска преосетливост). 1) Покрај класичните симптоми како што се главоболки, мигрена и црвенило на лицето, некој исто така знае, особено во педијатрија, поплаки слични на нервозно дебело црево, уртикарија, пруритус, во други дисциплини, но и респираторни проблеми, течење на носот, срцеви аритмии и мигрена и поплаки од централниот нерв итн. Двојно слепа провокација, сепак, овие симптоми се секогаш тешки за репродукција, како што покажа австриска студија 2). Иако пациентите имаа голема корист од замена на ДАО, не може јасно да се докаже до каде оди овој клинички ефект. Ова исто така се должи на фактот дека кога се испровоцирани, различни симптоми се појавувале во различни периоди во различни органи, биле користени различни претходни диети и на крајот, вкупната рамнотежа на хистамин не секогаш ги покажува истите високи концентрации на хистамин во крвта, ткивото, алкохолот (на пр. Предменструален хистамин).
Покрај тоа, постојат атипични симптоми како што се замор или хронична хипотензија.
Нетолеранција на хистамин - предизвикувачи
Типична храна што предизвикува симптоми во нетолеранција на хистамин се, на пример:
- Алкохолни пијалоци, особено црвено вино
- Зрела храна како сирење, салама, сурови колбаси и кисела зелка
- Туна, скуша
- Ореви, чоколадо
Лековите кои го блокираат хитаминскиот катаболизам вклучуваат:
Примери на ослободувачи на хистамин во храната се:
- домати
- Јагоди
- Агруми
- спанаќ
- оцет
- Маги
Хистамин - не секогаш се зема орално, туку и се вдишува!
Сепак, нетолеранцијата на хистамин не е ограничена на орален внес или диамин оксидаза. „Не само што егзогено или орално внесениот хистамин може да предизвика симптоми“, вели проф. Рајтел, „вдишувањето на хистамин може да доведе и до симптоми“. Студија 3) беше во можност да покаже дека вдишаниот хистамин од измет на бубачки може да доведе до иритација на мукозните мембрани и други симптоми кај пациенти.
Нетолеранција на хистамин - ендогено присутниот хистамин, исто така, треба да се земе предвид!
Во случај на нетолеранција на хистамин, не само што егзогено проголтаниот хистамин, туку и ендогено присутниот хистамин игра улога, како што покажа студија 4). „Особено кај атопичните луѓе може да има бавно кумулативно зголемување на нивото на хистамин во времето на броење на полен и ако се испие чаша црвено вино, тоа може одеднаш да доведе до динамични настани, преоптоварување на хистамин или индивидуално толерирана вредност на прагот на хистамин“ објасни проф. Рајтел. Покрај пациентите со генетски промени во DAO и HNMT, ризични пациенти вклучуваат и пациенти со атопија, пациенти со нетолеранција на НСАИЛ, пациенти со мастоцитни заболувања како што се мастоцитоза и пациенти со бактерии кои произведуваат хистамин во цревата.
Нетолеранција на хистамин: предиспонирачки генетски промени
Во помалите подгрупи, генетските фактори, исто така, играат улога во нетолеранцијата на хистамин. „Во колективот Ерланген 5) можевме да откриеме најмалку четири мутации во ДАО, сега се познати седум до осум мутации“, вели проф. Рајтел. Со оглед на клиничкиот фенотип на заболените пациенти, постои поврзаност со симптоми слични на алергија. Со хетерозиготниот тип rs2052129, на пример, може да се забележи дијареја, уртикарија и отоци, додека кај хомозиготниот тип rs2052129 симптоми на алергија на ГГ, срцеви аритмии, илеус, мигрена и нетолеранција на НСАИЛ. 5) „Типично за овие пациенти се повторуваните презентации во собата за итни случаи со алергиски поплаки што не се припишуваат, при што во некои случаи не е вклучен ниту механизам на IgE и ниту една еозинофилија не може да се препознае во крвта“, вели проф. Рајтел. Се препорачува генетска анализа на DAO и HNMT кај овие пациенти.
Нетолеранција на хистамин: (Исклучување) дијагностика и нови концепти
Исклучувањето на други можни болести, на пример, преку основана алерголошка дијагноза, како и разјаснување на нарушувања на мастоцитите, ќе бидат првите мерки на патот кон дијагностицирање на нетолеранција на хистамин. Ова исто така вклучува гастроентеролошки фокус и пребарување на тумор и психосоматско истражување. Појаснувањето на маласимилацијата на јаглени хидрати е исто така важно, бидејќи нетолеранцијата на хистамин често се поврзува со нетолеранција на јаглени хидрати и може да се појави како секундарна нетолеранција на хистамин како резултат на основно заболување (на пр. Болести на границата на цревната четка, целијачна болест итн.). Нестабилноста на мастоцитите е исто така честопати причина, во која егзогениот и ендогениот стрес го зголемуваат ослободувањето на хистамин.
Со цел да се дијагностицира синдромот на нетолеранција на хистамин (ХИС), важно е да се дијагностицираат различните, кумулативни процеси на нетолеранција на хистамин. Кај пациенти со зголемени симптоми на хистамин, зголемените нивоа на хистамин обично се наоѓаат или локално, на пример, во областа на гастроинтестиналниот тракт, во ткивото или во мозокот или системски во циркулацијата. Во повеќето случаи, сепак, постои и олеснета интестинална пропустливост за хистамин кај овие пациенти и, исто така, зголемена чувствителност на рецепторите на хистамин. Комбинациите на овие механизми може да се најдат повторно и повторно во насочена научна дијагностика. Познато е дека како резултат на тоа, овие пациенти на крајот имаат и зголемена чувствителност на ентеричниот и централниот нервен систем. Сепак, реакциите тука се многу индивидуални и соодветните фактори на варијација сè уште се премалку познати.
„Од нутриционистичка медицинска гледна точка, се потпираме на основана анамнеза во комбинација со дијагностичка диета за клиничка дијагноза со цел да разјасниме дали зголемениот внес на хистамин ги предизвикува симптомите“, објасни проф. Рајтел. Особено алкохолот може ендогено да го зголеми хистаминот во телото, но дисбиозата исто така може да го зголеми нивото на хистамин.
Во однос на не-ензимското разградување на хистамин, може да биде корисно да се утврди нивото на витамин Ц. Ако нивото на ендогениот витамин Ц е ниско, во телото се акумулира повеќе хистамин, што го олеснува појавувањето на симптомите со посредство на хистамин. 6)
Нови инструменти во дијагнозата на нетолеранција на хистамин во контекст на ендоскопија се мерење на распаѓање на хистамин - DAO и HNMT - во мукозната мембрана со помош на биолошки тест или имунохистохемија на DAO, во врска со провокација на хистамин. „Сепак, ова треба да се направи во единица за интензивна нега или барем во станица за следење со континуирано следење на виталните параметри, бидејќи сериозни реакции може да се појават и со администрација на 50-150 мг хистамин“, препорача проф.
Бидејќи во претходните студии постоеше голема несогласување помеѓу резултатите од индивидуалните студии за под-популации на пациенти и оние за колективни, потенцијални студии што беа извршени според правилата на медицината базирана на докази, треба да се запрашате за причините за овие хетерогени резултати. 4) Овие разлики може делумно да се објаснат со различните методи на мерење (тест на активност за ензимот; откривање на протеини), разгледани разни крвни компоненти (плазма, серум), пред-аналитичка постапка, стандардизација на собирање крв, време на последната алергиска реакција, диета, итн. . 4)
За оваа причина, горенаведената полуквантитативна имунохистохемија за DAO8 во Ерланген и определувањето на капацитетот за деградација на биолошката хистамин врз основа на финансиран истражувачки проект (Raithel M et al. 2014 AiF проект (ЗИМ): Директна дијагностика на IBS со хистамин) се користеа за директно истражување на гастроинтестиналното ткиво синдром (H-IBS), KF 2137105SB2) со цел брзо да се покаже присуството на ДАО полу-квантитативно користејќи ендоскопска биопсија од соодветниот сегмент на органи или да се открие намален распад на хистамин .
Првите пациенти со намалена ДАО биле пронајдени кај луѓе со синдром на нетолеранција на хистамин (ХИС), кај одредени пациенти со нервозно дебело црево и кај алергии со посредство на гастроинтестиналниот тракт. Ова е особено корисно во случаи кога на друг начин не може да се забележи ендоскопско или хистолошко воспаление во гастроинтестиналниот тракт, но пациентите доживуваат периодични поплаки после јадење. Овде можете да ги изберете луѓето кои потоа треба да бидат подложени на предизвик со хистамин за да ја потврдите дијагнозата. Со значително намалена или отсутна имунохистохемија на ДАО, дури ја гледаме потребата за генетски тест за полиморфизмите на ДАО.
Покрај тоа, насочените терапевтски чекори со диета, антихистаминици, активирање на метаболизмот на хистамин и стабилизатори на мастоцитите можат да се применат на соодветните пациенти. Сеопфатна обука на пациентот често е неопходна при идентификување на храна што содржи хистамин и биогени амини, како и во принципите на нормална исхрана, начин на живот и одредени активирачки фактори (на пр., Www.vaem.eu).
Нетолеранција на хистамин: опции за терапија
Ако сите диференцијални дијагнози се исклучени со сигурност, диетата намалена со хистамин е првата терапевтска мерка. Важно е да се осигура дека постои правилен состав на хранливи материи. „Сепак, диетата без хистамин не секогаш доведува до пад на нивото на хистамин и до подобрување на клиничките симптоми“, нагласи проф. Рајтел, бидејќи треба да се земат предвид разните варијабли на интеракција. 1) 6)
Понатамошни опции за терапија за нетолеранција на хистамин се:
- употреба на антихистаминици H1 и H2 или стабилизатори на мастоцити
- активирање на распаѓање на хистамин со витамин Ц перорално & т.е.
- замената на ДАО (хетерогена)
- зајакнување на интестиналната бариера (цинк, витамин Д, омега-3 масни киселини, закиселување на цревната средина)
- Намалување на алкохол, НСАИЛ и лути зачини
- испробување на адсорбенти и пробиотици
1) Weidenhiller M, Layritz C, Hagel AF, Kuefner M, Zopf Y, Raithel M. [Синдром на нетолеранција на хистамин (ХИС): плејада на физиолошки, патофизиолошки и токсични механизми и нивна диференцијација], Z Gastroenterol. 2012 декември; 50 (12): 1302-9. дои: 10.1055/с-0032-1325487. Преглед на 7-ми декември Epub 2012, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=weidenhiller+Raithel+2012
2) Komericki P, Klein G, Reider N, Hawranek T, Strimitzer T, Lang R, Kranzelbinder B, Aberer W., нетолеранција на хистамин: недостаток на репродуктивност на единечни симптоми со орална провокација со хистамин: рандомизиран, двојно слеп, плацебо -контролирана вкрстена студија, Виена Клин Воченшр. 2011 јануари; 123 (1-2): 15-20. дои: 10.1007/s00508-010-1506-година. Epub 2010 20 декември, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21165702
3) DeVries ZC, Santangelo RG, Barbarin AM, Schal C, Histamine како појава на загадувачи во затворените простории: Акумулација и упорност во домови нападнати со бубачки, PLoS One. 2018 12 февруари; 13 (2): e0192462. дои: 10.1371/журнал.поне.0192462. е-колекција 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29432483
4) Weidenhiller M, Layritz C, Hagel AF, Kuefner M, Zopf Y, Raithel M, синдром на нетолеранција на хистамин (HIS): плетеница на физиолошки, патофизиолошки и токсични механизми и нивна диференцијација, Z Gastroenterol. 2012 декември; 50 (12): 1302-9. дои: 10.1055/с-0032-1325487. Epub 2012 7 декември, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23225559
5) Петерсен Ј, Драше А, Рајтел М, Швелбергер ХГ, Анализа на генетски полиморфизми на ензими вклучени во метаболизмот на хистамин, Воспаление Рес. 2003 април; 52 Додаток 1: S69-70, https: //www.ncbi.nlm.nih .gov/pubmed/12755416
6) Хејгел А.Ф., Рајтел М и сор. Интравенска инфузија на аскорбинска киселина ја намалува концентрацијата на хистамин во серумот кај алергиски и неалергични заболени пациенти. Архи Фармакол од Наунин-Шмидебергс 2013, септември; 386 (9): 789-93. дои: 10.1007/s00210-013-0880-1.