Неутропеничен ентероколитис
Неутропеничен колитис е опасна по живот акутна патолошка состојба која се карактеризира со трансмурално воспаление на тенкото и дебелото црево кај пациенти кои се сериозно миелосупресирани и имуносупресирани.
Клиничката презентација може да биде драматична, а еволуцијата разорна. Стапката на смртност е висока, а третманот е контроверзен, со опции кои се движат од конзервативна контрола до хируршка интервенција. Раното препознавање на состојбата може да доведе до поволна прогноза.
Во последните три децении состојбата е пријавена кај пациенти со различни состојби миелопролиферативни заболувања и цврсти малигни заболувања и кај возрасни со трансплантација на коскена срцевина или органи. Некои случаи кај возрасни се должат на зголемена администрација на миелотоксични режими.
Точната инциденца и преваленцата се непознати бидејќи многу пациенти преживуваат и никогаш не се дијагностицира. Студија за обдукција кај деца пријави преваленца од 24%, додека кохортна студија кај деца третирани од акутна миелогена леукемија објави 33% фреквенција.
Пациентите со неутропеничен колитис примаат антинеопластични лекови и се неутропенични. Симптомите обично се појавуваат 10-14 дена по почетокот на хемотерапијата. Типичната презентација имитира слепо црево. Симптомите вклучуваат треска, болки во стомакот во долниот десен абдоминален квадрант, водена или крвава дијареја, гадење, повраќање и надуеност.
Прогнозата се чини дека е поврзана со статусот на пациентот и другите коморбидитети во времето на клиничката презентација во споредба со терапевтскиот метод. Не може да се препорача единствен режим на лекување. Раното препознавање на оваа состојба носи поволна еволуција. Се администрираат антибиотици со широк спектар, интравенски течности, се избегнуваат лекови кои предиспонираат дијареа. Хируршка терапија е индицирана кај пациенти со интестинална перфорација, клиничко оштетување, сепса или апсцес и постојано крварење.
Стапките на смртност се движат од 5% до 100% за време на конзервативната терапија, со просек од 40-50%.
Патогенеза.
Неутропеничен ентероколитис е акутно трансмурално воспаление на тенкото и дебелото црево кај пациенти кои се сериозно имуносупресирани и миелосупресивни. Иако точната етиологија и прогресијата на болеста не се познати, се чини дека длабоката неутропенија е заеднички предизвикувач. Опишани се бројни фактори кои играат потенцијални улоги во патогенезата и го вклучуваат следново:
- мукозна лезија предизвикана од цитотоксични лекови, сепак оваа лезија се јавува и надвор од цитотоксични лекови и самата неутропенија може да предизвика чиреви на мукозата
- примарна или секундарна дисесија на цревата алкалоизилок може да го компромитира снабдувањето со крв што ќе доведе до оштетување на мукозата
- потрошувачката на антибиотици и стероиди може да придонесе за промена на ентералната бактериска флора и пренаселеност со габи
- бактериска инвазија на заболеното црево може да предизвика трансмурално воспаление со перфорација и перитонитис, повторувачката бактериемија е честа компликација.
Патолошкиот процес се чини дека вклучува само cecum или може да се прошири до илеумот, асцендентниот дебело црево или обете. Се смета дека дистензијата на cecal и ограниченото снабдување со крв може да го предиспонираат cecum на лезии почесто од другите области.
Причини и фактори на ризик.
Иако цитотоксичните хемотерапевтски агенси во повеќето случаи се други состојби кои можат да предиспонираат некои пациенти за развој на оваа состојба вклучуваат:
- хемотерапевтски цитотоксични агенси: цитозини арабинозин, винка алкалоиди, доксорубицин
- други лекови паклитаксел, доцетаксел, прокаинамид, сулфасалазин, 5-флуороурацил, карбоплатин, гемцитабин, леуковорин
- миелодиспластични синдроми, мултипен миелом, апластична анемија
- трансплантација на цврст орган и коскена срцевина
- СИДА, циклична неутропенија, цврсти малигни заболувања, лимфоми.