Невралгија на Зостер - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

енциклопедија

Последно ажурирање на: 10.03.2020

Синоним (и)

дефиниција

После херпес-зостер и често над периодот на реалните промени на кожата, постојана, често неподнослива, сегментална болка со типичен, стрелачки карактер, која исто така се нарекува таканаречена постхерпетична или постхерпетична невралгија (PHN).

Постхерпетична невралгија е синдром на невропатска болка што трае подолго од 4 недели и се јавува само 3 месеци (> 90 дена) по типичните промени на кожата, по интервал без болка. Постхерпетичната невралгија може сериозно да влијае на квалитетот на животот на погодените. Околу 10-30% од сите> 50-годишници ја развиваат оваа компликација на зостер. Болката се перципира поинаку како:

  • постојано упорно
  • нередовно се повторува
  • фотографирање како блиц (како со лесни електрични контакти)
  • се појавува алодински со најмал допир.

Етиопатогенеза

Различни резултати од истражувањето покажуваат дека процесите на реорганизација во грбот на грбот и оштетувањето на периферниот нерв преку демиелинизација на аферентни сензорни влакна, како и дегенерација на малите влакна се причина за развој на PZN (Fields HL et al. 1998).

Интересно исто така

Рофлумиластот е првиот одобрен лек од групата на инхибитори на фосфодиестераза-4 (инхибиција на PDE-4.

манифестација

Се јавува кај 9-14% од сите пациенти со зостер и 50% од пациентите со зостер над 60 години. Постхерпетична невралгија (PZN) се чини дека е почеста кај жените и кај пациенти со офталмолошки зостер. Слабиот имунолошки систем се чини дека не претставува ризик за PZN.

хистологија

терапија

Причинска терапија за херпес зостер!

Лесна до умерена болка:

  • Парацетамол (на пр. Бен-у-рон Tbl./Supp.) 4-6 пати/ден 500-1000 mg p.o.

Силна болка, невралгија пост-херпес зостер:

  • Карбамазепин (на пр. Тегретални таблети) првично 100-200 mg п.п. двапати на ден, се зголемува на секои 5 дена за 200 mg, во доза> 800 mg на ден, дистрибуција над 4 ED; Доза на одржување 800-1600 mg/ден. Пештера! Проверка на активните нивоа на карбамазепин во серумот (нормална вредност: 4-12 mg/l), ББ, трансаминази, креатинин на секои 5 дена. Во случај на предозирање, екстрапирамидални моторни нарушувања.
  • Алтернативно: Габапентин (= антиконвулзивен; пр. Gabapentin® STADA) првично 300 mg еднаш на ден, зголемете се на 300 mg p.o. 3 пати на ден; понатамошно зголемување на дозата, доколку е потребно, со недопрена функција на бубрезите (контрола на параметрите на бубрезите!) за 300 mg/ден до максимална доза од 3600 mg/ден во 3 ED.
  • Алтернативно: Валацикловир во комбинација со габапентин (валцикловир 1 пат на ден 1000 мг; габапентин првично 300 мг 1 ден/ден се зголемува до 3600 мг на ден. Во поголема студија спроведена на 133 пациенти, беа постигнати јасни предности во однос на проблемите со болката во однос на историските колективи (Lapolla et ал. 2011 година).

  • Првично за време на напор, подоцна евентуално и при болка при мирување како резултат на недоволен проток на крв со болка слична на грчеви за време на напор; брзо подобрување со олеснување (на пр. запирање).

  • Употреба на не-опиоиди како што е Трамадол (на пр. Tramal®) 2-3 пати на ден 100-300 mg p.o. или антидепресиви како што е амитриптилин (на пр. Саротен) во зголемување на дозите од 10 mg на ден (недела 1), 25 mg на ден (недела 2), 50 mg на ден (недела 3), а потоа продолжете според ефектите и несаканите ефекти.

Акутна постхерпетична невралгија или времетраење на болеста> 3 месеци:

  • Амитриптилин (на пр. Саротен) или нортриптилин (на пр. Нортрилен®) во зголемување на дозите од 10 mg/ден навечер (недела 1), 3 пати на ден 10 mg или 25 mg/ден навечер (недела 2), 3 пати на ден 25 mg или 50 mg/Ден навечер (недела 3 и 4), од 5-та недела дозирање според ефектите и несаканите ефекти.
  • Алтернативно: Доксепин (на пример, Aponal®) 3 пати на ден 10-50 mg, имипрамин (на пр. Tofranil®) 3 пати/ден 10-50 mg. Дополнителната администрација на 40-80 mg преднизолон (p.o или i.v.) има корисен ефект врз акутната болка, но не и врз развојот на хронична болка.

За невралформна болка:

  • Карбамазепин (на пример, Tegretal®) во зголемување на дозите, почнувајќи од 200 mg 1-2 пати на ден, зголемување за 200 mg на секои 5 дена. Над 800 mg дистрибуција над 3-4 ED, доза на одржување 800-1600 mg/ден, целно ниво на серум 5-10 g/l.
  • Алтернативно: Баклофен (на пример, Lioresal®) 3 пати на ден 5-10 mg, се зголемува на секои 3 дена за 5-10 mg, доза на одржување 60 mg/ден во 3-6 ED.
  • Ако ефектот е недоволен: ибупрофен ретард 3 пати на ден 800 mg. Алтернативно: Метамизол (на пр. Новалгин) 4000 мг на ден, ацетилсалицилна киселина 4000 мг на ден, парацетамол 4000 мг на ден. Сооднос ултима: тест за морфиум и соодветно поставување.

  • Гангион цервикал супериус (болка од 1-ви и 2-ри тригеминална гранка): 0,03 мг бупренорфин до 2 ml 0,9% раствор на NaCl; 10 блокада секој 2 ден.
  • Блокада на elвезлето (вклучување на 3-та гранка на тригеминалниот нерв-Th4): 5-10 ml локален анестетик како 0,5% бупивакаин или 0,03 mg бупренорфин до 5 ml 0,9% раствор на NaCl; 10 блокада секој 2 ден.
  • Епидурален катетер (инфекција Th5-L5): 5-10 ml 0,25% бупивакаин, максимум 2 недели.
  • Алтернативи: катетер на плексус, паравертебрален блок, блок на трупната врвка.

Придружна терапија: акупунктура, крио-аналгезија, обука за управување со болка, хипноза.