Неврологија - персонализирани пристапи за нарушувања на моторното однесување
Медицинска Опрема ветеринарна опрема
Медицинска Опрема
Медицинска Опрема
инструменти
Ветеринарна опрема
Ветеринарни производи
Неврологија - персонализирани пристапи за нарушувања на моторното однесување
Неврологија - персонализирани пристапи за нарушувања на моторното однесување
Четвртото издание на Националниот курс посветен на нарушувањата во моторното однесување (Појана Брашов, 23-24 март 2015 година) се фокусираше на персонализираниот пристап на пациентот со Паркинсонова болест.
Специјалистите посветиле посебно внимание на немоторните симптоми, кои често се главната причина за опаѓање на квалитетот на животот кај пациенти со Паркинсонова болест. Видео сесиите имаа посебно влијание.
Персонализирани пристапи за нарушувања на моторното однесување
Едно од видеата се чинеше дека е земено од книгите на неврологот Оливер Сакс: жена со дистонија, пациентка на грчкиот професор Севасти Бостанџопулу, се бореше да зборува, но не можеше да испушти звук. Но, тој можеше да пее - песна и текст. А реалноста на одделите за неврологија веројатно значи повеќе од која било колекција на специјални случаи. Млади лекари кои ја исполнија конференциската сала присуствуваа на презентации за дистонија, тикови, Туретов синдром, Паркинсонова болест, од специјалисти од областа.
Hipomimie si risus sardonicus
Во најдинамичната сесија на курсот, Моника Куртис (Мадрид) презентираше, со помош на видеа, случаи на нарушувања на моторното однесување, вклучително и хипомимија кај Паркинсонова болест, клинички знак кој често се потценува. Дискусијата посветена на диференцијалната дијагноза на абнормални движења ја однесе публиката од дискретни, наизменични движења на долната вилица во хоризонталната рамнина, предизвикани од едноставното носење на протезата, до ризус сардоникус и грчеви забележани при невролошки преглед, што помогна во дијагностицирање на енцефалитис.
„Прашајте го пациентот какви лекови земал“, е советот на шпанскиот лекар. Понекогаш може да откриете дека абнормалностите во моторното однесување се предизвикани од третман на помала состојба. (.) Соблечете го пациентот, може да забележите чудни движења “, првично се сметаше за психогена, како што е миоклонус во абдоминалните мускули (синдром на стомачен танчер) или грб.
Тикови и стрес
Сите пациенти со тикови мора да имаат пристап до психотерапија, беше мислењето на Давиде Мартино (Лондон). Интервентна бихејвиорална терапија за тикови вклучува управување со стрес, психотерапија и персонализиран третман без лекови, што мора да ги земе предвид истовремените болести. Но, кога тиковите се насилни, заканувачки, жигосувачки или се поврзани со главоболки, на пациентите им се потребни поактивни, фармакодинамички мерки.
Главните модификатори на еволуцијата на тиковите се психосоцијални стресори. Исто така е можно внатрешната напнатост што се акумулира и доведува до абнормално моторно однесување да биде израз на влошен интроспективен капацитет на пациентот.
„Потребни ни се повеќе студии од областа на тикови и Туретов синдром. Треба подобро да ги процениме придружните заболувања на тикот ", вели лондонскиот специјалист, осврнувајќи се на опсесивно компулсивно растројство, импулсивност, анксиозност, депресија. Понекогаш овие придружни болести се главната причина зошто едно лице има проблеми со моторното однесување.
Нарушувања на запек и голтање
Користејќи техники за сликање, Фабрицио Стоки (Рим) илустрирал нарушувања при голтање кај Паркинсонова болест. Кај пациенти со долги периоди на одмор и неподвижност, треба да се сомневаме во сериозни нарушувања на голтањето, поради што пациентот не голта храна или лекови, кои остануваат во фаринксот или хранопроводот. Алармни сигнали во врска со нарушувањата при голтање се исто така регургитација, болка во градите и губење на тежината.
Запекот е трипати почест кај пациенти со Паркинсонова болест отколку кај општата популација, причините се старост, продолжена имобилизација, терапија, но и фактот дека самата болест влијае на дебелото црево и тенкото црево. Запекот може да стане ментален проблем, во смисла дека субјектот ги презема сите грижи на пациентот. Италијанскиот професор препорачува пациентите да одат во тоалет за време на периоди на вклучување и по користење на пумпата за апоморфин.
Леводопа и апоморфин
Ворен Оланау Допамин произведен од стриатум не делува како нормален невротрансмитер, но го регулира централниот нервен систем, го балансира, објасни Ворен Оланоу (Newујорк). Истражувањата покажаа дека испуштањата од допамин се релативно константни за 48 часа, а нормалниот нервен систем има тампон капацитет, прилагодувајќи ги нивоата на допамин. Хипотезата беше дека постојаното инјектирање на L-допа обезбедува состојба поблиску до физиолошката, спречувајќи појава на моторни компликации и периоди на исклучување. Трансдермалната пумпа леводопа ќе ги направи работите многу полесни за пациентите, кои повеќе не мора да прибегнуваат кон пумпа за јејунал (со својствен ризик од септички и хируршки компликации) или ДБС. За жал, досегашните студии за континуирана испорака на L-допа во кожата биле под влијание на иритации на кожата како резултат на промените во pH вредноста.
"Апоморфинот е добар со нас и го преминува дермисот 100%", објасни Богдан Овидиу Попеску (Букурешт). Неговиот ефект е инсталиран за 20 минути и трае 100 минути, така што лекот му дава на пациентот предвидливост. Покрај тоа, тој е лесно е да се откаже од апоморфинската пумпа, додаде тој, можете да ја користите една или две години, а потоа да преминете на ДБС или интра-интравенски гел L-Dopa.
Немоторните симптоми го намалуваат квалитетот на животот
Ние старееме поинаку и сме различни во болеста, вклучително и Паркинсон, ги потсети Ларс Тимерман (Келн) учесниците на презентацијата посветена на персонализираниот пристап. Пациентот треба да добие доза на Л-Допа пресметана според неговата телесна тежина и, општо земено, третман прилагоден на неговиот животен стил. Затоа, на пациент кој работи во градежништво му е потребна подвижност и сила, додека производител на часовници треба да го контролира треперењето на рацете.
Пренасочувањето од орален во неорален третман е поврзано со намалување на интензитетот на немоторни симптоми (НМС) кај пациенти со Паркинсонова болест. Преглед на осум меѓународни студии покажаа дека секој пациент со Паркинсонова болест има најмалку осум НМС, а сликата се разликува од пациент до пациент. „Прашајте го пациентот дали има немоторни симптоми, користејќи ги скалите за проценка, бидејќи ако не го прашате, тој може да не ги прогласи за сите. Може да имате пациент со многу добро третирани моторни симптоми, но со многу низок квалитет на живот “, објасни Реј Чаудури (Лондон).
Питер enенер Друг лондончанец, Питер enенер, верува дека „Не сме се фокусирале доволно на целиот систем на невромодулатори - глутамат, серотонин - не ги разбираме целосно основите на моторните симптоми, како што се тремор или потеклото на сите немоторни нарушувања. Од фармаколошка гледна точка, леводопа се претвори од нешто револуционерно, до крај на патот. Фармацевтските компании велат: „Имаме толку добар лек што чини неколку долари, зошто да инвестираме 800 милиони евра во нова супстанца?“ „За да го сториме тоа, треба да се фокусираме на рецепторите Д2 и Д3, но на рецепторите Д1.
Курс за млади невролози
Кристијан Фалуп-Пекурариу (Брашов), директор на курсот, објасни: „Пациентите со Паркинсонова болест може да имаат целосен спектар на нарушувања на спиењето: иницијација, одржување на несоница, прекумерна дневна поспаност, синдром на немирни нозе и изменето однесување на РЕМ за спиење. Тие можат да се појават пред почетокот на болеста или подоцна во нејзината еволуција. Нарушеното РЕМ однесување во сон може да биде фактор на ризик за развој на Паркинсонова болест. Значи, луѓето кои имаат кошмари, неволни движења, насилни за време на спиењето, се изложени. Тековните податоци сугерираат дека постои ризик од 30% за развој на болеста на пет години и 80% ризик од развој на Паркинсонова болест или деменција на телото Луи за десет години. Идентификувањето на овие пациенти отвора област на интензивно истражување на невропротекцијата - се работи на идентификување на решенија за запирање или ограничување на појавата на Паркинсонова болест “.
„Во 2004 година ја освоив првата програма за визитинг професор на Друштвото за нарушувања на движењето, практично Романија беше првата земја каде оваа програма се одвиваше ширум светот, истата година се одржа во Јужна Африка. Потоа го поканив професорот Едуардо Толоса, претседател на Европското друштво за неврологија и претседател на европскиот оддел на друштвото за нарушувања на движењето. Во 2009 година го инициравме првиот курс на нарушувања на моторното однесување, второто издание беше во 2010 година. Потоа имаше пауза, помеѓу 2011 и 2013 година, а во 2014 година се одржа третото издание. Учесници се лекари-резиденти, специјалисти, лекари од примарна здравствена заштита. Една важна работа беше дека секогаш биле вклучени млади невролози “.
„Неврологијата во Романија е многу добро закотвена во европската и светската неврологија. Напорите на професорот Бајенару во последните 12 години беа крајно одржливи, професорот Муресану беше многу вклучен во организирањето на овие курсеви, практично, управувањето со овие курсеви беше тимска работа “.
Информиран лекар подобро се однесува кон вас
„Овие курсеви се важни затоа што е тешко да се има шанса за директен дијалог со најдобрите специјалисти во Европа и во светот во врска со ова. Ова е можно преку напорите на нашите општества и академските фондации. Прво на сите, тоа им користи на пациентите, бидејќи информиран лекар може подобро да ги третира. Ние организираме курсеви со разни актуелни теми, со што се занимаваме со едукација на млади специјалисти. Друга наша грижа е да развиеме истражување во Романија, каде што, како што знаеме, не секогаш има потребни ресурси. Ние се обидуваме да развиеме и фундаментално и клиничко истражување. Во овој контекст, успеавме да се отвориме минатата година, во Клуж-Напока, Институтот РоНеро и Имоген центарот “.
Во познавањето на причината
Д-р Маријана МИНЕА
Тура на сила со најдобрите
Како би било да се види филм во кој сите актери и режисерот се носители на Оскар? Како би било да се биде присутен на оперско шоу во кое играат Пласидо Доминго, Анџела Георгиу, Сара Брајтман, Андреа Бочели и диригентот Зубин Мехта? Се чини нереално, убав сон за goубител на филм, за lубител на музика или за личност со избрани вкусови и чувствителна душа. Како што се средба со нив, нивно слушање и учење од највредните специјалисти од тоа време во областа на неволни движења и Паркинсонова болест дома дома во Романија?
Гинтер Дојчи Еден убав сон се оствари во Поаана Брашов, на 23 и 24 март пред повеќе од 200 романски невролози со посебна склоност кон патологијата на моторното однесување: жители, специјалисти, градоначалници, универзитетски наставници, истражувачи. Д-р Кристијан Фалуп-Пекурариу (Брашов), во соработка со Романското здружение за неврологија, Друштвото за проучување на невропротекција и невропластичност, УМФ „Иулиу Хатиегану“ Клуж-Напока и Универзитетот „Трансилванија“ од Брашов успеаја да го претворат последниот сон во реалност, организирање на четвртиот национален курс посветен на нарушувања на моторното однесување. Гостите беа водечки претставници, со меѓународно признание од областа на Паркинсонова болест и неволни движења (дистонија, тремор, тикови, миоклонус, итн.). Отворено морам да признаам дека имав чест, среќа, радост да сретнам за два дена 17 медицински личности кои не би можеле да ги сретнеме на престижни меѓународни настани во странство.
Професорот Ворен Оланауу, кој се смета за „број 1“ во Соединетите држави за цитирања на Паркинсонова болест во последните 25 години, со високо ниво на клиничка и истражувачка активност, зборуваше за Паркинсонова болест со моторни флуктуации, инсистирајќи на постојана допаминергична стимулација. и презентирање како новина на можноста за поткожно (пумпано) или трансдермално (во форма на лепенка) администрација на L-допа (метод на администрација сè уште под студија).
Од Италија, професорот Фабрицио Стоки ги претстави гастроинтестиналните и сексуалните нарушувања поврзани со Паркинсонова болест, со механизмите за производство и специфичниот третман на секој вид нарушувања, со големо практично значење за лекарите. Анџело Антонини ги посочи немоторните симптоми присутни кај Паркинсонова болест и нивното влијание врз квалитетот на животот, како и специфичните скали за нивно оценување и симптоматско лекување со цел да се подобри квалитетот на животот на пациентите и нивните негуватели. Препорачува допаминергични агонисти со продолжено ослободување и ги препознава границите на сегашното знаење, имено недостатокот на лекови за подобрување/лекување на моторни флуктуации предизвикани од Л-допа.
Од Велика Британија, професорот Реј Чаудури, специјалист за немоторни симптоми кај Паркинсонова болест, ги претстави скалите NMS Quest, NMSS, UPDRS дел I, CISI-PD, но и симптоматските третмани на немоторни манифестации и третмани специфични за напредната фаза на болеста. Паркинсон (крпење на допаминергични агонисти, пумпа леводопа-карбидопа и апоморфин), нагласувајќи ги нивните несакани ефекти, но и последиците од наглото прекинување на претходните третмани (допаминергични агонисти). Тој исто така се осврна на нарушувањата на контролата на импулсите (клинички и терапевтски). Питер enенер - професор по фармакологија во Лондон, со активност посветена на Паркинсоновата болест, ги претстави новитетите во третманот на оваа болест, почнувајќи од неодамнешните клинички испитувања. Друго прашање што се однесуваше беше употребата на лекови познати за лекување на други состојби, како што е дијабетес тип II, што може да биде ефикасно кај Паркинсонова болест.
Исклучително добро структурираниот и организиран курс заврши со сесија на клинички случаи презентирани на видео и дебатирани на пленарна седница. Настанот беше посебен, на високо научно ниво, од вистинска корист за нас, учесниците, и имплицитно за нашите пациенти, ажурирање на медицинското знаење преку искуството на присутните медицински личности.
Д-р Габриела МИХАИЛЕСКУ,
УМФ „Керол Давила“ Букурешт
автори: Д-р Маријана МИНЕА, д-р Габриела МИХАИЛЕСКУ