Невронаука Длабоката мозочна стимулација не може да помогне само при нарушувања на движењето - знаење
Тековните импулси во главата веќе работат против симптомите на Паркинсон. Сега се повеќе лекари се осмелуваат да третираат други болести на ист начин.
Бен Барџенда е во мензата на Медицинскиот центар на универзитетот во Мајнц и е среќен. Причината: Тој држи послужавник во раката. Она што за повеќето луѓе изгледа сосема нормално, за Рајнска област-Пфалц беше незамисливо долго време. 45-годишникот страдал од „суштински тремор“ од својата 15-та година - неговите раце трепереле постојано, особено во стресни ситуации. Понекогаш главата и гласот се тресеа. За Бен Барџенда беше стресно, како на работа како водач на тимот, така и приватно. Особено лошо му се најде на дневната грижа кога мораше да ги врзува чевлите на неговите едногодишни две деца. „Останатите родители природно ги гледаат треперењата“, вели тој. "Но, никој не помислува на болест. Тие имаат тенденција да веруваат дека сте презаситени или, во најлош случај, дека сте имале нешто да пиете".
Во одреден момент неговиот лекар предложи „длабока стимулација на мозокот“ (ДБС). Мали електроди се поставени во одредени области на мозокот кои пренесуваат слаби електрични импулси на околното нервно ткиво. Тоа ги ограничува треперењата.
Неколку недели подоцна, симптомите се многу подобри, иако не се исчезнати целосно. Тие веројатно никогаш нема да бидат, вели Серџиу Гропа, раководител на Одделот за нарушувања на движењето и невростимулација на медицинскиот центар на универзитетот во Мајнц. "Кај пациенти со тремор, симптомите може да се намалат за 80-90%. Но, нарушувањата во движењето се сложени и прогресивни". ДБС не ја третира самата болест, само ефектите, лажните сигнали на нервните клетки. Електричните стимули на мозочниот пејсмејкер ги враќаат нервните клетки на вистинскиот ритам, така да се каже.
Струјата е исто така ефикасна кај Паркинсонова болест или дистонија - и депресија?
Тремор не е единственото нарушување во движењето што го третира ДБС. Терапијата стана позната пред се како лек за Паркинсонова болест. Во тој процес, нервните клетки во областа на мозокот "супстанција нигра" умираат. Останатите нерви излегуваат од чекор и предизвикуваат типична парализа на тресењето. ДБС може да ги ублажи симптомите, како и пациентите со дистонија кои страдаат од грчеви и лошо држење на телото.
ДБС сега исто така се тестира како терапија за ментални болести, како што се оние форми на депресија кај кои терапиите со лекови или бихевиоралните терапии немаат траен ефект (види подолу). Во некои студии, симптомите веќе се подобриле за околу 50 проценти, во некои случаи дури и до 85 проценти. Но, пациентите, кои честопати имаат екстремно тешка почетна состојба, не се ослободени од симптоми по ДБС, нагласува Сара Кајзер, психијатар во Медицинскиот центар на универзитетот во Мајнц. Дури и ако ефектот на третманот е често значителен. Покрај тоа, промената на расположението, за разлика од третманот со тремор, се покажува само по долго време, во рок од една година.
Една од причините за мешаните успеси на ДБС против ментални болести како што е депресијата е што погодениот мозочен регион и регионот што треба да се стимулира, честопати не е толку јасно исцртан како со тремор или Паркинсонова болест. Како и да е, ДБС повремено се користи против депресија - надвор од етикетата, т.е. без официјално одобрување.
Некои учесници беа без симптоми со месеци потоа
Стимулацијата на мозокот, од друга страна, е одобрена за третман на епилепсија - во Европа од 2010 година, во САД само од април 2018 година. Истражувачки тим предводен од Роберт Фишер од Универзитетот Стенфорд во Калифорнија покажа во двојно слепа студија: Ниту пациентот, ниту лекарот што лекуваше не знаеја дека терапијата е ефикасна дали пациентот бил на вистински третман или бил во контролната група. Сепак, оваа „слепа“ фаза траеше само три месеци, по што електродите испратија сигнали до сите пациенти. Елаборат и, на две години, долг дизајн на студија. Но, на крајот се покажа дека третманот успеал. Над половина од пациентите претрпеле само епилептичен напад половина толку често, 14 учесници дури немале симптоми неколку месеци. Сепак, имаше една абнормалност: некои се жалеа на депресија и слаба меморија.
Финските истражувачи и лекари ја објаснуваат депресијата како несакани ефекти од третманот со фактот дека одговорните региони на мозокот во епилепсија и депресија се тесно поврзани. Затоа, тимот на Соила Јервенп ја испита психолошката благосостојба на 22 пациенти со епилепсија со ДБС терапија. Тие не можеа да докажат каква било акумулација на депресија или промени во расположението кај нивните субјекти. Сепак, симптомите на депресија се зголемија кај двајца пациенти кои претходно страдале од депресија. И, двајца учесници во студијата развија параноја и вознемиреност. Сепак, несаканите ефекти може да се отстранат со промена на програмирањето на електродите. „Не предизвикувате неповратна штета со ДБС“, нагласува Серџиу Гропа.
THS порано беше само последно средство
Во моментов се спроведува интензивно истражување дали ДБС може да се користи и за пациенти со други невролошки и ментални болести - дури и нарушувања во исхраната како што се дебелина и анорексија се меѓу индикациите. Никогаш не станува збор за заздравување, туку секогаш за подобрување на квалитетот на животот, животниот век или и двете. Кога се користи ДБС, затоа е различно за секој пациент и се менува со текот на времето. „THS порано се користеше кога ништо друго не помагаше“, вели Серџиу Гропа. „Тогаш често беше предоцна и имаше премногу компликации. Се применува следново: ДБС помага кога лековите веќе немаат посакуван ефект. Овој пат доаѓа порано за еден пациент, а подоцна за друг.
За трети, методот секако сè уште не е достапен. „Тековните резултати од истражувањето даваат надеж за многу клинички слики“, вели Гропа. Но, мора да се биде реален: има уште многу што да се направи во истражувањето, а честопати се потребни години за да се одобри некоја метода. Фактот дека терапијата со ДБС сè уште не го покажува посакуваниот успех често се должи на фактот дека причината за болеста не е соодветно истражена.
Самата DBS технологија исто така мора да се развива понатаму, како што се батериите во мозочниот пејсмејкер. Тие треба редовно да се заменуваат, околу секои три до пет години, што значи операција секој пат. Сега има батерии на полнење што треба да се заменат само по девет години, што заштедува операција на пациентот и истовремено заштедува трошоци.
И покрај многуте прегледи во болницата и операциите за промена на батеријата: За Бен Барџенда, THS беше вистинската одлука. Во меѓувреме, тој се осмелува повторно да држи предавања пред малата и голема публика. И, ако сака да купи пијалоци за своите деца во зоолошката градина, лесно може да го стори тоа. „Само се радувам на времето пред нас.
Електрични шокови против депресија
Во некои случаи на депресија, веќе се користи длабока стимулација на мозокот. Меѓутоа, во случај на депресија - за разлика од Паркинсонова болест, чија причина лежи во неправилно функционирање во мозочниот регион „супстанција нигра“ - честопати не е веднаш видливо на кој дел од мозокот влијае и треба да се стимулира. Досегашните успеси беа соодветно спорадични. Сега истражувачкиот тим предводен од Викрам Рао од Универзитетот во Калифорнија во Сан Франциско идентификуваше регион чија стимулација со електрични импулси мерливо го подобри расположението на пациентите со депресија. Тоа е страничен орбитофронтален кортекс (OFC), пишува групата во списанието „Тековна биологија“. „Стимулацијата произведе модел на активност во нервните клетки во регионите на мозокот поврзан со OFC, што може да се спореди со моделот што е поврзан со природно перципираните позитивни чувства кај луѓето“, вели Рао. Затоа ОФЦ е ветувачка цел за третман на нарушувања на расположението, како што се депресија или манија.
Истражувачите дошле до заклучок по лекување на 25 пациенти, кои страдале главно од епилепсија. Како дел од редовниот третман, беа поставени електроди во мозокот со цел да се локализираат регионите од каде потекнуваат прекумерните импулси на нервните клетки типични за епилепсија. Сепак, некои од нив, исто така, се пожалија на депресија и им наредија на истражувачите да ги стимулираат оние области на мозокот со слаби електрични импулси за кои постои сомневање дека го регулираат расположението и се вклучени во развој на депресија.
повеќе на оваа тема
Истражување на мозокот Загатката на болната психа
Познато е дека OFC е важен регулатор на расположение затоа што комуницира со многу други области, но исто така е малку истражуван. Додека истражувачите ги стимулираа ОФЦ и другите региони на пациентите, тие поставуваа прашања во врска со нивната душевна состојба и им поставуваа прашалници. Всушност, едностраната стимулација на OFC го подобри расположението на пациентот, во зависност од јачината на електричните импулси. Предноста на стимулацијата на OFC е тоа што областа е прилично мала. Истражувачите во моментов испитуваат дали единствена стимулација има долгорочен ефект или дали се неопходни повеќекратни или дури постојани импулси. Рао се надева дека ќе развие медицински уред што ќе го нормализира регионот OFC преку повремени електрични импулси „без пациентот да мора да направи нешто“. Сепак, многу тестови сè уште се неопходни за ова. skb