Невропатија, невралгија и невритис

Невропатија, невралгија и невритис се состојби кои влијаат на периферните нерви, чувствителни (пренесуваат сензорни информации), мотори (пренесуваат моторни контроли) или автономни (ги регулираат функциите на внатрешните органи).

може биде

  • невропатија претставува воспалително или дегенеративно оштетување на еден или повеќе периферни, сензорни, моторни или автономни нерви.
  • невралгија претставува болка, печење или убод во опсегот на нерв.
  • невритис претставува воспаление на еден или повеќе нерви.

невропатија

  • Во зависност од видот на погодениот нерв, невропатијата може да биде чувствителна, моторна, автономна или мешана.
  • Анатомски, може да биде мононевропатија или полиневропатија, фокусна, мултифокална или дифузна, проксимална или дистална.
  • Во зависност од клиничкиот тек, тие можат да бидат акутни, субакутни или хронични невропатии. (2, 4, 5, 6)

Идиопатска невропатија (од непозната причина)

Претставува околу една третина од сите невропатии, оваа дијагноза се поставува по исклучувањето на другите причини за невропатија.

Трауматска невропатија

Се појавува по несреќи или операции кои предизвикуваат повреда, компресија или издолжување на нервните гранки, а со тоа и нивно оштетување на функцијата.

Невропатија предизвикана од повторувачки стрес

Оштетувањето на нервите може да се појави како резултат на повторувачки движења кои влијаат на еден или повеќе нерви, а најчеста форма на оваа невропатија е синдромот на карпален тунел.

Наследна невропатија

Болеста Шарко-Мари-Тум е најчестата наследна болест што влијае на структурата на аксоните или миелинската обвивка на сензорните и моторните периферни нерви. Симптомите се појавуваат во адолесценција или млади луѓе, а прогресијата е бавна.

Автоимуна или воспалителна невропатија

Од оваа категорија, најчести се хронична воспалителна демиелинизирачка полиневропатија и мултифокална моторна невропатија. Хронична демиелинизирачка воспалителна полиневропатија е автоимуна болест која влијае и на сензорните и на моторните нерви, со различен степен на сериозност. Мултифокалната моторна невропатија влијае главно на екстремитетите и не влијае на чувствителните гранки.

Дијабетична невропатија

Тоа е најчестата причина за невропатија, која вклучува многу механизми, исхемична, метаболна, компресивна и имунолошка.

  • администрација на лекови, како што се цитостатици или по радиотерапија
  • токсини - жива, арсен, инсектициди, растворувачи - можат да предизвикаат периферна невропатија
  • алкохол- е честа причина за периферна невропатија
  • инфекции - вирусот Епштајн-Бар, вирус Западен Нил, вирус на херпес симплекс, вирус на варичела може да предизвика сериозно оштетување на нервите. ХИВ инфекцијата е придружена со разни форми на невропатија, а понекогаш може да биде дури и почеток.
  • заболување на бубрезите - со акумулација на токсични материи кои можат да влијаат на нервното ткиво
  • недостаток на витамин Б (Б1, Б6, Б12)
  • тумори - со инфилтрација на нервните структури и паранеопластичните синдроми
  • парапротеинемии
  • васкулитис- со намалување на протокот на крв низ васкуларниот нерврум
  • ендокрини заболувања (акромегалија, хипотироидизам) - хипотироидизам предизвикува забавување на метаболизмот, со задржување на хидросалин во периферните меки ткива што може да предизвика компресија на нервите, а акромегалија може да предизвика оштетување на нервите со компресија предизвикана од зголемување на големината на остеоартикуларните структури. (1, 2, 4, 5, 7)

Симптоми на невропатија

Симптомите варираат во зависност од видот на погодениот нерв.

  • Чувствителната невропатија се манифестира со намалена чувствителност на допир, зголемен праг на болка, промени во перцепцијата на температурата, намалена чувствителност на вибрациите. Невропатската болка може да се појави како резултат на оштетување на чувствителните нервни влакна и има значително влијание врз квалитетот на животот на пациентот.
  • Моторната невропатија најчесто се поврзува со мускулна слабост. Другите симптоми вклучуваат болни грчеви во мускулите, мускулни фасцикулации, мускулна атрофија и намалени остеотендинозни рефлекси.
  • Автономната невропатија се манифестира со уринарна инконтиненција, ортостатска хипотензија со губење на способноста за регулирање на васкуларниот тонус при промена на позицијата, тахикардија, дијареја или запек или анална инконтиненција, дисфагија, намалено потење. (3, 4, 5, 6, 7, 8)

Дијагноза на невропатија

Дијагнозата на периферната невропатија се поставува со:

  • анамнеза (симптоми опишани погоре, услови за живот и работа може да идентификуваат изложеност на токсични супстанции или навики со ризик од невропатија - алкохол, лекови, наследна историја може да укаже на наследна невропатија).
  • Објективно клиничко испитување може да ги идентификува сетилните (тактилни, термички, вибрирачки, болни) или моторни (намалена мускулна сила, фасцикулации или мускулни грчеви) или оштетување на вегетативниот нерв (ортостатска хипотензија, тахикардија).
  • лабораториски тестови можат да идентификуваат различни причини за невропатија, како што се дијабетес мелитус (серумска гликоза во крвта, орален тест за толеранција на глукоза), недостаток на витамин, оштетување на црниот дроб или бубрезите, имунолошки тестови за идентификување на автоимуни болести.

Тестовите што ја квантифицираат природата и степенот на невропатија се:

  • Брзина на нервна спроводливост - може да го идентификува видот на оштетување на нервите (аксонална дегенерација или миелинска обвивка) и може да го измери степенот на оштетување на нервите
  • Електромиографија - го разликува оштетувањето на моторниот нерв од оштетувањето на мускулот
  • Магнетна резонанца - го квантифицира степенот на мускулна атрофија и ја идентификува масната дегенерација на мускулното ткиво.
  • Биопсија на нерв - е инвазивна постапка, ретко користена
  • Биопсијата на кожата со испитување на нервните завршетоци може да идентификува оштетување на малите нервни влакна. (3, 4, 5, 7, 8)

Третман на невропатија

Главниот метод на лекување е лекување на причината за периферна невропатија. За дијабетична невропатија, важно е да се одржи гликемискиот баланс и да се подобри усогласеноста на пациентот со третманот на дијабетес, и медицински и хигиенски, за да се спречи влошување на дијабетичната невропатија.

Автоимуните невропатии се индицирани за интравенска администрација на имуноглобулин, на секои две недели или месечно, а во случај на неуспех на овој третман, се препорачува терапија со кортикостероиди со Преднизон во случај на хронична воспалителна демиелинизирачка полиневропатија. Други методи вклучуваат имуносупресивна терапија или плазмафереза.

Третманот за невропатска болка вклучува како лекови од прва линија, трициклични антидепресиви (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин), антиконвулзиви (прегабалин, карбамазепин, габапентин), инхибитори на повторното навлегување на серотонин (венлафаксин, дулоксетин), локален лидокаин. Втората линија е трамадол, фентанил, морфиум и други антиконвулзиви (топирамат, ламотригин), локален капсаицин, баклофен се резервни. (6, 7, 8)

невралгија

Постхерпетична невралгија

Постхерпетична невралгија се јавува како резултат на реактивирање на вирусот варичела-зостер во услови на депресивни имунолошки функции. Се карактеризира со постојана или повторувачка болка дистрибуирана во дерматомот првично погоден од осип со меури. Болката може да биде лесна или многу силна и може да трае до неколку години. Најчесто влијае на меѓуребрените нерви.

Тригеминална невралгија

Тригеминалната невралгија е состојба која се карактеризира со болка лоцирана на дистрибутивната територија на тригеминалниот нерв, активирана од нејзината стимулација со палпација, удари, четкање, јадење, зборување итн. Симптомите се карактеризираат со силна болка или чувство на електричен шок, спонтано или предизвикано од стимулација на регионот, кое трае од неколку секунди до неколку минути, понекогаш и до неколку дена, месеци или дури и подолго. Болката се наоѓа на територијата на тригеминалниот дел, претставена од гениалниот регион, забите, непцата, усните и поретко на регионот на челото или окото.

Глософарингеална невралгија

Не е вообичаена состојба. Се карактеризира со болка во фаринксот и основата на јазикот. (9, 10, 11, 12)

Причини за невралгија

  • Инфекција- пр. Стоматолошки инфекции можат да предизвикаат невралгија, инфекција со вирусот варичела може да предизвика постхерпетична невралгија
  • Мултиплекс склероза - причина за невралгија во оваа состојба е демиелинизација. Пр. Невралгија на тригеминална форма може да биде манифестација на мултиплекс склероза
  • Компресија на нервите - пр. Компресија на нервите предизвикана од тумори, лигаменти, крвни садови, фрагменти од коски или траума
  • Дијабетес - најчесто влијае на екстремитетите.
  • Хронично заболување на бубрезите
  • Различни видови лекови - хемотерапија, флуорохинолони (9, 10, 11)

Третман на невралгија

Главниот третман е етиолошкиот. Заедно со ова, или кога причината не може да се идентификува, следново може да биде корисно:

  • декомпресија на нервите
  • гликемиска контрола кај дијабетичари
  • физиотерапија
  • убијци
  • антидепресиви
  • антиконвулзиви
  • локални анестетици (10, 11, 12)

невритис

Видови на невритис

Оптички невритис - е најчеста манифестација на невритис, предизвикана од демиелинизирачко воспаление на оптичкиот нерв при мултиплекс склероза или оптички невромиелитис. Симптомите обично вклучуваат оштетување на едното око, што се манифестира со намалена острина на видот, заматен вид.

Други поретки видови на невритис се:

  • брахијален невритис
  • меѓуребрен невритис
  • лумбосакрален невритис
  • улнарен невритис
  • вестибуларен невритис
  • окципитален невритис
  • мултиплекс полинеуритис (13, 14, 15)

Причини за невритис

  • траума - секоја нервна траума може да предизвика воспаление на нервот и појава на симптоми на невритис
  • нервна хемиска повреда (хемиски невритис) може да биде предизвикана од супстанции како што се тешки метали, арсен, жива, метанол или хемотерапевтика
  • повреда предизвикана од зрачење
  • инфекции кои можат да предизвикаат невритис се Лајмска болест, лепра, болест на гребење на мачки, херпес, дифтерија, сифилис
  • недостатоци во исхраната може да предизвикаат невритис, особено недостаток на витамин Б1, Б2, Б6 и Б12
  • хроничен алкохолизам (13, 14, 16, 17)

Симптоми на невритис

  • болка, парестезии, изгореници или преосетливост на територијата на нервната дистрибуција, со тоа што влијаат на сетилните влакна
  • мускулна слабост, мускулна хипотрофија или парализа како резултат на оштетување на моторните влакна (13, 15, 18)

Третман на невритис

Третманот вклучува отстранување на етиолошкиот агенс или специфичен третман на причината за невритисот, заедно со општите мерки како што се

  • администрација на витамини од групата Б.
  • администрација на аналгетици и антиинфламаторни лекови (16, 18)