Нежен и безболен - ДЕЛ
СРЕДНА МАЦИЈА Морфиумот, најчестиот опиоид, се добива од млекото на афион Нежен и безболен Коктел од дрога им овозможува на крајно болните мирно да ги поминат последните неколку дена Но, тоа е контроверзно. Бидејќи лекот може да се користи и специјално за евтаназија
Тој има чудна, блажена насмевка на бледото лице додека спие длабоко. Кога бил буден, последен пат претрпел неподнослива болка. Тој е стар, 92, и има метастатски карцином на црна кожа. Лекарите на клиниката во јужна Германија му дадоа само уште неколку дена. За да не мора да страда неподносливо, тие му дадоа бензодиазепини на негово барање да спие и да ја намали свеста. Тие го смирија палијативно, како што го нарекуваат. Исто така, му се даваат опиоиди за болката. Тоа е коктел што би требало да му ги олесни последните денови на старецот.
Има стотици случаи како овие секој ден во одделенијата за палијативна нега и во хосписите. Мешавината на бензодиазепини и опиоиди за ублажување на болката има за цел да ги сфати сериозно болните од умирање на крајот од нивниот живот и да им овозможи нежно да се лизгаат до природна смрт. Но, со истиот коктел, лекарите во Холандија наводно испраќаат сериозно болни луѓе на смрт, известуваат германски специјалисти за палијативна нега. И во оваа земја повторно се дискутира за еутаназија. „Кога пациентот спие, дозата на морфиум се зголемува, тогаш тој престанува да дише“, вели Лукас Радбрух, специјалист за палијативна медицина на Универзитетот во Бон и претседател на Германското друштво за палијативна медицина. Холандскиот лекар Бреѓе Онвутеака-Филипсен објави во списанието „Лансет“ дека бројот на палијативна седација во Холандија се зголемил од два во 2005 година на три проценти во 2010 година. Побрза смрт беше целта во скоро половина од случаите, покажува истражување на лекарите во 2004 година.
Коктел кој ги ублажува тешките страдања пред смртта, но може да се користи и за активна еутаназија, па дури и за убиства. Каде е линијата на поделба помеѓу човештвото и злоупотребата? Дали воопшто постои?
Опиоидите се најмоќните ослободувачи на болка досега. Во случај на силна болка, на пример како резултат на метастази во коските, тие често се единствените лекови кои сè уште обезбедуваат олеснување. Наместо морфиум, лекарите сега ги претпочитаат неговите хемиски роднини како бупренорфин, оксикодон и фентанил. Ефектите се слични, дури и посилни и за разлика од морфиумот, тие немаат репутација кај лаиците како лекови кои создаваат зависност. Агресивниот маркетинг за нови опијати како „фенантил“ ја зголемува смената кон такви нови опиоиди.
Од 2000 до 2010 година, бројот на рецепти рапидно се зголеми - за 37 проценти. „И трендот продолжува“, известува Ингрид Шуберт, фармацевт на Универзитетот во Келн. Иако во упатството се вели дека лекови против болки треба првенствено да се користат за болка во рак, повеќето пациенти имаат друга болка, како што е болка во грбот, открива Шуберт. Таа смета дека ова е сомнително бидејќи користа од лековите за овие видови на болка е сомнителна. Колку често опиоидите се комбинираат со палијативна седација? Нема податоци за ова.
Во неговата клиника, тоа е можеби еден до два проценти од пациентите на палијативниот оддел, вели Радбрух. Но, тој знае за колегите во кои шестиот до петтиот е седатив и со опиоиди во крвта им умира. „Холанѓаните ги ставаат податоците на маса, тие го почитуваат тоа. Ние претпочитаме скриена практика “, се жали Мајкл Зенц. Пензионираниот директор на Клиниката за анестезиологија, интензивно лекување, болка и палијативна медицина на клиниките Бергманншејл во Бохум сè уште организира еден од водечките конгреси на болка во Германија и е во контакт со многу активни колеги.
Опиоидите можат да бидат опасни за здраво лице дури и во мали количини. „Респираторниот центар е парализиран. Дишењето станува побавно и поплитко. Може да се случи брзо или да се одолговлекува неколку часа “, вели токсикологот Стефани Иверсен-Бергман од Институтот за судска медицина при Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф. Го видела доволно често со наркомани. Кај пациенти со болка, особено болка во туморот, стрес-хормонот адреналин делува како противник на опиоидот. Затоа можете да толерирате поголеми дози.
Но, над одредена граница тие исто така почнуваат да чувствуваат несакани ефекти и конечно престануваат да дишат. „Затоа мора постепено да ја зголемувате дозата на лекови за да избегнете фатално предозирање“, објаснува Иверсен-Бергман. Критичната граница е индивидуално различна. Еден пациент помага десет милиграми на ден, на другиот му се потребни 1000 за да се ослободи од неговата болка. Дозирањето е тешко за лекарите, а потенцијалното злоупотреба е тешко да се контролира.
„Како лекар, може да ја поставите дозата премногу висока. Но, тогаш пациентот не умира веднаш. Вдишувањата во минута стануваат помалку, тогаш ја прилагодувате терапијата “, вели Зенц. Никој не починал од предозирање со опиоиди додека бил под палијативна седација. Радбрух го гледа поинаку: „Се разбира, се случува пациентот да умре веднаш по зголемувањето на дозата. Тогаш се прашувате: Дали тоа беше поради дозата? Но, луѓето исто така велат дека тој бил смртно болен “.
Тие постојат во литературата, смртност од предозирање поврзана со опиоиди. Во САД, бројот на 12.000 во 2007 година беше поголем од оној од нелегална дрога и всушност е втора водечка причина за смрт по сообраќајни несреќи. Центрите за контрола и превенција на болести дури зборуваат и за епидемија во целата земја. Националниот совет за етика во Германија донесе одлука во 2006 година: Во случај на палијативна седација, „се презема ризикот дека како можен несакан ефект смртта се јавува побрзо“.
Неколкуте студии за палијативна седација покажуваат дека професионалната палијативна седација има тенденција да не го скратува животот. Во овој поглед, третманот што одговара на упатствата не е еутаназија, според Националниот совет за етика. Таа има за цел да ги ублажи страдањата и да не предизвика смрт на пациентот.
Сепак, има пациенти кои умираат и страдаат толку многу и досега се помириле со животот што тие за време на вештачки сон под палијативна седација бараат да не се хранат или хидрираат. Тогаш тие умираат за неколку дена. Оваа практика на пасивна евтаназија е дозволена во Германија, бидејќи секој пациент може да одбие мерки за продолжување на животот, барем се додека е во можност да даде своја согласност. Со помош на лекови, овие пациенти буквално заспиваат живот.
„Многу луѓе сакаат палијативна седација затоа што едноставно не можат да ја поднесат физички повеќе, затоа што страдаат егзистенцијално. Меѓутоа, во упатствата, мислењата се разликуваат дали тоа треба да биде индикација “, вели Радбрух, опишувајќи ја дилемата на лекарите. Може да се даде јасно само во случај на болка, отежнато дишење, конфузија и гадење што не може да се третира поинаку. „Предизвикот е: кој одлучува дека има„ неподносливо страдање “и кој навистина страда? Пациентот, роднините, тимот за лекување? “, Вели медицинскиот етичар во Бохум, Јан Шилдман.
Радбрух признава дека не сака да се справува со пациенти кои едноставно не можат повеќе да издржат. Другите отворено ја исполнуваат желбата за пасивна евтаназија. „Како и да е, првично треба да го седите само пациентот за да може повторно да се разбуди. Повторно и повторно сум видел дека некои луѓе одеднаш сакаа да продолжат да живеат по првичната епизода на мирен сон “, известува Зенц. Радбрух знае слични случаи. Упатствата предвидуваат фаза на будење.
Особено контроверзни се случаите како што е случајот на 55-годишен пациент со амиотрофична латерална склероза (АЛС). Беше во Германија; Во 2008 година, случајот беше дискутиран во списанието „Етика во медицината“. Немаше информации за клиниката. Ената не умираше, но беше толку очајна поради нејзината болест, што неизбежно доведе до сериозна смрт, што побара палијативна седација. Во АЛС, нервите и мускулите ги губат врските. Пациентите постепено се парализираат сè додека не бидат заробени во сопственото тело и во одреден момент дишењето не им успее.
55-годишникот не сакаше да се храни вештачки. Ниту антидепресивите не можеа да го подигнат нејзиното расположение. Таа и нејзиното семејство се надеваа дека наскоро ќе умрат. Но, палијативната седација по потекло е последна опција за третман на крајот на животот, а не предвремено завршување на животот во случај на незаситно страдање. Критичарите стравуваат дека ваквите случаи ќе ја отворат вратата за скриена евтаназија, која доаѓа маскирана како легална пасивна евтаназија. Од друга страна, поборниците сметаат дека страдањето на пациентот и нејзиниот неизлечив емоционален стрес ја оправдуваат интервенцијата, дури и ако природната смрт не е непосредна. Никогаш не беше објавено во јавноста, како што беше одлучено во случајот со пациентот со АЛС. „Во пракса, лекарите се справуваат поинаку со ваквите случаи“, вели Шилдман. Тоа е, понекогаш тие попуштаат пред својата желба за прерана смрт, понекогаш не.
Нејасно е дали палијативната седација била злоупотребувана долго време во Германија за да се обезбеди и активна евтаназија. Би било забрането во оваа земја. „Страв ми е дека палијативна седација ќе се користи и во Германија без присуство на симптоми и дека дозата на опиоиди ќе се зголеми кога пациентот спие“, вели Радбрух. Колегите би известувале за тоа. Лекар му рекол дека секогаш приврзувал пумпа со лекови за палијативна седација на пациенти кои умираат. Доколку не бидат информирани за ова и не се вештачки нахранети, убиството би било без желба. Михаел Зенц верува дека има повеќе случаи на скриена евтаназија преку злоупотреба на палијативна седација во Германија отколку во Холандија. Во анонимно истражување, седум од 901 анкетираните лекари му признале на Шилдман дека активно помагале при умирање. Двајца признале за несакано убиство.
Со цел појасно да се повлече нејасната граница помеѓу злоупотребата и желбата за блага смрт, Радбрух и Зенц предлагаат принцип на повеќе очи. Само еден лекар не треба да одлучи за третман на крајот на животот. Зенц советува тим од пастор, психолог и невролог, како и специјалист за палијативна нега. Германското друштво за палијативна медицина сака палијативен офицер на секоја клиника. Исто така, мора да се подобри обуката на лекарите. Многу дипломирани студенти на факултет и универзитет никогаш не размислувале како да се справат со желбата на пациентот да умре се додека не се соочат со тоа во пракса.
Човекот со рак на кожа починал по само два дена. Роднините се среќни што тој не мораше да страда долго. Толку многу сакаат смртта брза, нежна и безболна.