Ниско; chsic; rzteblatt 042001 - тест за зависност; вентил
О. Адам, Р. Арнолд, В. Форт
За разлика од источните култури, но исто така и за разлика од идеите за убавина од минатите векови, како и за разлика од угледот на тешки индустриски шефови и директори на фабрики, вишокот тежина не значи никаква престижна предност денес. Наместо тоа, тенкиот, динамичен, енергичен и мотивиран човек претставува идеална слика за која треба да се стремиме во нашето општество. И покрај овие вредности, бројот на дебели луѓе се зголеми за 12 проценти помеѓу 1984 и 1991 година, а во следните години беше забележано приближно постојан пораст. Околу една третина од сите Германци се со прекумерна тежина, 19,5 проценти имаат дебелина што бара третман (6). Секое четврто дете што влегува во училиште има прекумерна тежина, 40 проценти од дебелите деца и 80 проценти од дебелите адолесценти стануваат дебели возрасни лица. Намалена храна од маснотии, ефикасни и неефикасни терапевтски агенси за дебелина цветаат и станаа голем пазар, чија стапка на раст е огромна, како и онаа од најразновидните диети. За липосукција, гастрични ленти, апчиња за слабеење и диети за слабеење, се трошат околу 20 милијарди ДМ секоја година без забележителен успех.
Луѓето со прекумерна тежина умираат многу порано од оние со нормална тежина (13). Оваа поголема смртност се должи пред се на метаболичките последици од дебелината. Истражувањата во последниве години ја идентификуваа дебелината на цревата, особено како болест што предиспонира хипертензија, дијабетес мелитус и хиперлипидемија (11). Покрај овие метаболички последици, дебелината резултира и со статички проблеми како што се артроза на потпорниот скелет, проширени вени, склоност кон тромбоза, срцева слабост, апнеја при спиење, хипоксија и респираторни ограничувања. Резултирачките трошоци за третман и следење се даваат за болести зависни од исхраната со 100 милијарди DM годишно, за дебелина и дијабетес со 75 милијарди DM годишно и трошоци поврзани со дебелината со 35 милијарди DM годишно. Прикажаните бројки појаснуваат дека дебелината не е само индикација за козметика за животниот стил, туку и дека е поврзана со голем економски товар. Но, какво значење имаат помагалата за слабеење, храната со малку маснотии и супресантите за апетит во контекст на терапијата со дебелина?
Како и секоја терапевтска интервенција, и овие супстанции се оптоварени со непожелни ефекти. Како и со секоја мерка за медицинска терапија, придобивките од третманот мора да се мерат според можните несакани ефекти. Во овој контекст, се чини важно прашањето за тоа кој облик на дебелина дефинитивно треба да се третира.
Дефиниција за дебелина
Индексот на телесна маса (БМИ) се етаблира како дефиниција за дебелината. Тоа е количник на телесна тежина (кг) и квадрат на висина на телото (м). До БМИ од 30, здравствените ризици се незначителни, над БМИ од 30 кг/м2 здравствените ризици значително се зголемуваат, има прекумерна тежина што бара третман. Претходно користената целна тежина според Брока е особено несоодветна за проценка на прекумерната тежина на малите и многу високите луѓе.
Важна антропометриска мерка е односот структура на колк, тука обемот на половината (см) е поделен со обемот на колкот и треба да биде помал од 0,85 за жените и помалку од 1 за мажите. Оваа едноставна мерка на дебелина најдобро прави разлика помеѓу распределбата на маснотии во андроид и гиноид, честопати наречена форма на јаболко или круша. Синонимите се дистрибуција на абдоминално-висцерална или глутеално-феморална маст. Компјутеризирани томографски истражувања покажаа дека со дистрибуцијата на маснотии во андроид, значителна количина маснотии се депонира во абдоминалната празнина, т.е. во оментумот и висцерално, и е поврзана со метаболичките последици од прекумерната тежина како што е опишано. Слабеењето доведува до намалување на маснотиите во цревата и подобрување на метаболичката состојба, додека прејадувањето, недостаток на вежбање и консумирање алкохол со соодветна генетска предиспозиција доведуваат до дебелеење на андроидот. Најважната метаболичка последица од ова е хиперинсулинизам, кој придонесува за појава на дијабетес мелитус, хипертензија и хиперлипидемија, како и за понатамошно зголемено внесување на храна и со тоа предизвикува метаболен синдром.
Студиите за адипоцити од луѓе со андроид или гиноидна дебелина покажаа одлучувачки разлики во адренергичните стимули, инсулинската чувствителност и липолитичките стимули, кои придонесуваат за опишаните метаболички ефекти. Овој модел на реакција на масните клетки е генетски определен. Во моментов знаеме повеќе од 20 гени кои се поврзани со појава на дебелина (11). Генот кој е единствен одговорен за дебелината сè уште не е пронајден. Furtherе бидат потребни дополнителни истражувања со цел да се идентификуваат метаболичките и генетските карактеристики кај пациентите и да се добие индивидуално соодветната диета од нив. Сигурно ќе биде важен развој во иднина да се идентификуваат одлучувачките гени со цел да се воспостави генска фармакологија за пациентот со дебелина.
Терапевтика за дебелина
Од посебен фармаколошки интерес се ß3-адренорецепторите, кои придонесуваат за зголемен мускулен тонус и зголемено производство на топлина. ad3-адренергични ефекти имаше Екстази®, кој беше развиен од компанијата Мерк во 1914 година како апетит, но повторно беше изнесен од пазарот заради неговите својства што предизвикаа хипертензија, сè додека не стана партиски лек во 80-тите години на минатиот век. Амфетаминот, кој беше првиот аноректик кој беше одобрен, имаше слична кариера, но мораше да се повлече поради неговото зависно дејство. Супстанциите наследници како што е Phentermine® немаа можности на пазарот и покрај нивниот значително помал потенцијал за зависност.
Активноста на раздвојувачките протеини предизвикува прераспределба на користењето на хранливите материи, бидејќи тие ја насочуваат испорачаната енергија на храна или кон складирање на маснотии или кон производство на топлина. Ако испорачаната енергија од храна се претвори во производство на топлина, соодветно се складира помалку маснотии. Овие супстанции се од голем интерес од фармаколошка гледна точка, но нивниот клинички ефект врз луѓето сè уште не е утврден.
Замени за маснотии и замени за маснотии
Во нашата храна, маснотиите не се само извор на енергија, носител на есенцијални масни киселини и витамини растворливи во масти, туку исто така имаат значителни органолептички својства. Всушност, нашата храна е толку богата со маснотии главно поради својството на маснотии како носач на вкус. Прехранбената индустрија го откри овој пазар за себе и им даде на производите со малку маснотии нивниот ценет крем и полн вкус со додавање на масни замени или масни замени (3). Замени за маснотии или замена за маснотии се прават врз основа на протеини, јаглехидрати или влакна (табела).
Замените со маснотии не се дозволени во Германија. Во Америка, Olestra®, неразбирлив естер на масни киселини со дисахарид, е на пазарот. Овие производи можат да се загреваат како маснотии и се погодни за пржење и пржење. Замените за маснотии врзуваат витамини растворливи во масти и затоа не се соодветни за широка употреба во исхраната. Поголем внес на овие масти кои не се апсорбираат, доведува до гасови, дијареја и инконтиненција на фецесот и ги намалува нивоата на витамини растворливи во масти. Од овие причини не е очекувано дека масните замени ќе излезат на пазарот во Германија.
Без наслов
Споредба на трошоците и придобивките на некои мерки за слабеење
Инхибитор на асимилација на храна (Орлистат) се користи клинички околу две години (12). Чистата цена на лекот за терапијата е над 200 ДМ месечно, со очекувано слабеење од 1-2 кг месечно. Третманот со Сибутрамин (Reductil®), инхибитор на повторното навлегување на серотонин достапен на пазарот, е нешто поевтин. Со споредливо намалување на тежината, цената е 137 ДМ месечно. Со симулатори на маснотии се очекува губење на тежината од 1 кг месечно со соодветно водство за исхрана, дополнителните трошоци изнесуваат 100 ДМ месечно. Диететски тренинг и зголемена физичка активност со избегнување на лифт и качување по скали резултираше со слабеење од 2 кг месечно во студија без дополнителни трошоци (2).
Сумирајќи, може да се каже дека фармаколошката терапија на дебелината во моментов не е алтернатива на промената на исхраната и е успешна само додека се дава лекот (1). Сепак, неодамнешните студии покажуваат дека неопходната промена во исхраната е полесно да се постигне преку употреба на лекови или дека ако слабеењето стагнира, пациентот може повторно да се мотивира и да се постигне понатамошен успех преку употреба на инхибитори на асимилација на храна или аноректици.
Во принцип, фармаколошката интервенција секогаш мора да го земе предвид потенцијалниот ризик за пациентот и да се измери со очекуваната корист. Така, употребата на фармацевтски препарати се чини дека е индицирана само кај пациенти со ризик, на пример од БМИ од 35 кг/м2 или БМИ од 30 кг/м2 и истовремено присуство на фактори на ризик како што се хипертензија, дијабетес мелитус и хиперлипидемија (5).
Во секој случај, нутриционистичката терапија, како што е предложено од Германското друштво за адипоситас, мора да се спроведе во интердисциплинарен тим (6). Степенот до кој терапевтскиот пост или други промени во животниот стил се ефективни мерки во контекст на мултифакторната интервенција веројатно зависи од обуката и ставот на терапевтот и пациентот. Сепак, на својата 15-та годишна конференција, германското здружение за дебелина неодамна разви упатства за ова, кои на терапевтскиот пост им даваат низок приоритет, бидејќи не тренираат навики за јадење (1). Меѓутоа, може јасно да се каже дека третманот на дебелината е секогаш индивидуална терапија, во која е исто така важно да се евидентираат подкласи на дебелина чии индивидуални потреби мора да бидат земени во предвид. Покрај генетските карактеристики, видот на дебелина, однесувањето во исхраната и психолошките фактори кои влијаат на тоа, недостаток на вежбање, практикувано однесување и нутриционистичко знаење играат улога во типот на избрана терапија.
Препечатено со kindубезна дозвола на авторот, уредникот и издавачот на „Хесишер zрцтеблат“
(Броевите во загради се однесуваат на библиографијата)
Адреса на авторот:
Проф. медицински Олаф Адам
Д-р рер. нат Ридигер Арнолд
Проф. медицински Волфганг Форт
Институт за фармакологија Валтер Штрауб
и токсикологија на
Лудвиг-Максимилијанс-универзитет во Минхен
Nussbaumstrasse 26
80336 Минхен