Ниско ниво на ласерска терапија Ласерска фототерапија во здравјето на забите; Детали за AMP

Ласерската стоматологија во Германија во моментов е во aубопитна ситуација: Од една страна, обемните истражувачки активности во изминатите две децении постигнаа импресивно ниво на научна документација и со тоа високо ниво на докази, од друга страна, самиот ласер е - дефинитивно исто така од од универзитетска страна и од специјализирани здруженија - испрашувани. Сепак, факт е: Ласерските системи се користат сè поуспешно во стоматологијата во последниве години - околу 9000 стоматолошки ласерски системи се инсталирани во германските ординации.

Во основа, мора да се направи разлика помеѓу два вида ласери: од една страна, ласерите LLLT, кои (обично) испуштаат енергија со мала моќност (претходно се нарекуваа „меки“ или ласери за терапија) и се користат за намалување на болката, забрзување на заздравувањето на раните и борба против воспалението, а од друга страна, ласери кои емитуваат енергија со голема моќност (порано позната како "тврди ласери") и Б. развијат аблативен ефект.

Именување и збунетост на поимите

Бројни термини се користат синонимно за апликациите на LLLT: мек ласер, ласерски терапија, ласерска терапија со ладна светлина, ласерска био-стимулација, ласерска био-модулација итн., Чии поборници претпоставуваат „био-стимулирачки“ ефект врз мекото ткиво. Овие емитуваат ласерска светлина во опсег од миливат (mW) и се достапни на пазарот како хелиум-неонски (гасни) ласери или диодни ласери. Сепак, терминот „Ниско ниво на ласерска терапија - LLLT“, кој сега е општо признат и користен, се утврди. Но, дури и овој термин или името ласер на ниско ниво е во основа погрешно, бидејќи соодветните целни апликации (терапија на болни состојби и нарушувања на оралното заздравување на раните, како и борба против воспалението) исто така може да се изведат со ласери со голема моќност. Затоа, всушност треба да се користи правилниот израз „Ласерска фототерапија“, кој, сепак, никогаш не го фатил. Бидејќи, по правило, нискоенергетската ласерска светлина секогаш се користи за опишаните апликации, терминот LLLT се етаблира во литературата и исто така се користи во овој напис подолу.

Историја на ласерската технологија

Апликации на ласерско светло

Во изминатите неколку години, сфаќањето дека пред ренесансата на ласерската стоматологија на почетокот на 90-тите години на минатиот век постоеше долга традиција на ласерски апликации во усната шуплина и околината, исчезна донекаде во позадина. Тука, сепак, фокусот не беше ставен на енергијата на висока примена, аблативните процедури итн.; тука беа користени оние со ниска енергија и моќ.

Дури и ако ласерските фототерапии може во принцип да се вршат и со ласери со голема моќност, само оние со ниска енергетска моќност (LLLT) денес се етаблираа во стоматологијата, со што се прави разлика помеѓу две фундаментално различни процедури:

класични индикации за LLLT („терапевтски ласер“)
фотодинамичка/фотометриска терапија (PDT/PTT) Единствено што имаат заедничко обете методи е да се користат ласери со мала моќност на излез; Додека класичните апликации за LLLT претпоставуваат директен ефект во целното ткиво предизвикано од примена на ласерска светлина, фотодинамичката (PDT) и фототермалната (PTT) терапија е интеракција помеѓу ласерската светлина и сензибилизаторот (бојата), што создава бактериски мембрани во целното ткиво обоени и интеракцијата резултира или во агресивен кислород (PDT) или топлина (PTT). Двете последици од интеракцијата ја оштетуваат бактеријата и доведуваат до нејзино уништување.

Индикации за LLL терапија

Во сеопфатна статија за преглед од два дела, стоматологот Страсберг Харди Гаус (2006) известува дека разни макроскопски ефекти на ниско ниво на ласерско зрачење се докажани во бројни макроскопски студии. Особено, индикациите што можат разумно да се третираат со поддржувачки локален третман - според Гаус - се јавуваат многу често во секојдневната стоматолошка пракса, поради што употребата на терапевтски ласери е особено корисна. Гаус ги опишува следниве индикации за LLLT [6]:

LLLT локален третман за:

Болка
Нарушувања во заздравувањето на раните
Воспаление
Дефекти
Дегенерации

LLLT акупунктура:

Нетолеранција на игли
Страв од игли
Детска акупунктура
Егзацербација на области на кожата итн.

Технологија на уредот и моќност на ласерот

Додека брановата должина има одлучувачко влијание врз способноста на ласерот да навлезе во ткивото, перформансите на ласерот се од голема важност за неговата специфична област на примена. Во основа, ласерските фото-терапии може да се поделат на три вида ласери што можат да се користат:

Тврд ласер со моќност помеѓу 30 и 180 вати (употреба во хирургија)
MID ласери со нивоа на емисија во двоцифрен опсег mW (на пр. Во физиотерапија)
Мек ласер со многу меки емисии во низок опсег на mW

MID класиците и меките ласери се користат во класичната ласерска терапија со ниско ниво во стоматологијата. Овие обично имаат просечен опсег на моќност помеѓу 30 и 300 mW. Одлучувачкото влијание врз биолошката ефикасност на ласерот, сепак, ја нема примарната моќност на ласерскиот извор на светлина, туку густината на моќноста ефективна на кожата, што обично се дава во mW/cm². Земајќи го предвид факторот време, перформансите на работата или енергетската доза во џули може да се пресметаат како производ на двата параметри користејќи ја следнава формула:

Апсорбирана доза (J) = моќност (mW) x време (и): 1000

1 џул одговара на излез од 1 вати во секунда. Во пулсен режим, апсорбираната доза е во основа 50% од дозата на ласерот управуван во режим на cw (режим на континуиран бран). Дефинирани изјави за зрачење за одредени индикации може да се дадат преку апсорбирана доза.

Филозофија и начин на дејствување на LLL терапијата

Еден од првите германски научници кои се занимаваа со LLLT на научно ниво беше Улрих Варнке (Универзитет во Хомбург), кој спроведе бројни студии од областа на стоматологијата [7]. Во центарот на неговите истражувачки активности беа опциите за тоа како може да се зголеми ефикасноста на синтезата на мобилните „електрани“, митохондриите преку апликациите за ласерско светло LLLT. Следниве откритија може да се должат на неговите студии: Мекото ласерско светло може да навлезе во бариерата на кожата и да стигне до внатрешноста на поткожните клетки. Како резултат, таму се синтетизира повеќе АТП во митохондриите. АТП-формацијата стимулирана од ласерско светло може да обезбеди дополнителна енергија што не би била достапна без стимулација на ниско ниво.

За ефектите на биолошката стимулација врз оралното ткиво, одлучувачки е степенот на апсорпција на користеното ласерско зрачење и механизмите за расејување во клетките на местото на дејство. Степенот на пенетрација е тука, меѓу другото. во зависност од предвидената бранова должина на ласерот. И покрај нехомогеноста на ткивото, спектралните аналитички мерења покажаа дека постои еден вид „оптички прозорец“ во рамките на кој има пропустливост за светлина со одредена бранова должина [8]. На пример, зрачењето во инфрацрвениот опсег најдобро може да навлезе во најважните компоненти на ткивото меланин, вода и хемоглобин (до неколку сантиметри) и на тој начин да стигне и до подлабоките клетки.

Оштетување од LLL терапија?

При зрачење на темни површини, z. На пример, секогаш мора да се земе предвид дека - особено со диодни ласери - може да има поголема густина на моќност како резултат на зголемена апсорпција во горните слоеви на ткиво, со можно термичко оштетување на чувствителните структури (на пример, оштетување на комплексот пулпа-дентин кога се озрачуваат кафено-црни промени во дентинот, Моќта достигнува врвови при зрачење на nevi на кожата). Покрај тоа, мора да се земат предвид посебните својства на делови од светлосниот спектар при изборот на бранова должина. Ласерот во чист инфрацрвен опсег или во опсегот на микробранова печка секогаш ќе покаже зголемено генерирање на топлина. Со ласер во УВ опсег, треба да се обрне внимание на ефектите кои ја оштетуваат кожата (мутагеност).

Што вели литературата за LLL терапијата?

Откако литературата за LLLT беше главно достапна од Источна Европа многу години, поновата работа на оваа тема сега може да се спомене и од други работни групи.

LLL терапија - Основи

Во областа на основните истражувања, прво мора да се признае скандинавско дело - во овој момент делото на Ројнесал и Бјордал и сор. (Универзитет во Берген, Норвешка) [8] кој изврши систематски преглед на можните механизми на дејствување и клиничките ефекти на ниско ниво на ласерска терапија. Нивните резултати покажаа дека LLLT може да модулира воспалителен процес на дозно зависен начин и на тој начин да доведе до значително намалување на акутната воспалителна болка.

Ефективност на LLLT при хируршка болка и тризмус (стегач на вилица)

Маурицио Феранте и неговите колеги ја зедоа контроверзната тема за LLLT и ја испитаа ефективноста на LLLT во ублажувањето на болката, на пр. Б. по отстранување на забите со пониска мудрост, и за ублажување на оток и тризмус [9]. Како заклучок, италијанските истражувачи имаа зачудувачки извештаи: 30 пациенти беа случајно распоредени во две групи на третман од 15 пациенти на Универзитетот во Киети. Сите ветија дека ќе се воздржат од аналгетици дванаесет часа пред постапката. Ласерското светло на ниско ниво се примени со следниве параметри: режим cw, моќност од 300 mW за времетраење на апликацијата од 3 × 60 секунди (= 54 J). Ласерското светло беше применето на тест групата и интраорално (јазична и вестибуларна 1 см од оперативната област) и екстраорално (точка на прицврстување на масерниот мускул) веднаш по отстранувањето на мудростите заби или по процедурата и повторно по 24 часа (иста постапка). Користен е диоден ласер со бранова должина од 980 nm и рачно парче од 600 μm. Ласерската група покажа значително подобрување на аголот на отворање на устата и забележително намалување на тризмусот, отокот и интензитетот на болката на 1-ви и 7-ми ден [10].

Така, италијанските истражувачи целосно ги потврдуваат резултатите што Некел и неговите колеги ги пријавија пред точно 10 години користејќи сличен материјал и методологија [10]. Дури и порано, имено на почетокот на 90-тите години на минатиот век, двајца други истражувачи [11,12] се зафатија со оваа тема и дојдоа до слични резултати како Феранте и Некел. Во овој момент треба да се спомене дека Taube (1990) не ја користел диодната ласерска технологија што е вообичаена денес; Во неговата студија бил користен хелиум-неон (гасен) ласер.

LLL терапија е успешна по оштетување на ткивото

Бразилските стоматолози пријавиле случај во кој натриум хипохлорит (1%) протекол за време на третманот со коренскиот канал [13]. Пациентот претрпе непосредна интензивна болка и оток, проследено со широко оштетување на некротичното ткиво на алвеоларната мукоза на соседниот заб. Покрај конвенционалните мерки, се користеше и LLLT за лекување на оштетеното меко ткиво. Клинички и радиолошки наоди по 7 месеци покажаа целосно закрепнување на некротичното подрачје без парестезија и регенерација на апикалниот регион на забот од кој протекол натриум хипохлорит. Според мислењето на стоматолозите, комбинацијата на конвенционални мерки и ниско ниво на ласерска терапија особено придонеле за фактот дека може да се постигне целосно заздравување на раните.

Ефект на LLLT врз вирусите на херпес симплекс (слика 2–4)

Една од најчесто опишаните апликации за LLLT во нашето поле се однесува на ниско-енергетско ласерско зрачење на манифестации на инфекција на усните со херпес симплекс. Педор Муноз и неговите колеги покажаа двојни позитивни придобивки од користењето на LLLT, едната во форма на промовирање на првичниот процес на заздравување, а другата во постигнувањето подолг интервал без херпес [14]. Последниот ефект го потврдија Шиндел и Нојман [15].

LLL терапијата ја поддржува CMD терапијата (Слика 5-8) и ја ублажува болката во вратот

Во мета-анализата од истражувачка група на Универзитетот во Сиднеј [16], беа споредувани 16 рандомизирани и контролирани студии со 820 пациенти. Резултатот од студијата беше дека 69% од случаите покажаа подобрување на проблемот со ЦМД/намалување на болката во вратот по употребата на LLLT и во 5 студии употребата на LLLT беше четири пати поефикасна од другите методи на терапија. Една неодамнешна студија од Индија [17] исто така го докажува успехот на ниско ниво на ласерска терапија и потврдува значително намалување на симптомите поврзани со ЦМД. Насочената топлинска терапија на темпоромандибуларниот зглоб е тешка со конвенционалните методи, бидејќи некои важни мускулни групи се многу длабоки и тешко достапни за терапевтот. Со ласерот, топлинската терапија е лесно можна. За 6 сесии (3 x неделно), пациентите добија зрачење со диодна ласерска светлина со бранова должина од 904 nm и параметри 0,6 вати, 60 s/4 J/cm². Ласерската терапија беше во можност да го намали интензитетот на болката и бројот на точки на болка и исто така да постигне подобрувања во областа на заеднички звуци и отворање на вилицата.

ЛЛ ласерска терапија во третман на тинитус (ringвонење во ушите)

Иако не е дел од класичното стоматолошко поле, цврста индикација за апликациите за LLLT е третманот на тинитус. Поради високата стапка на достапност на средни и меки ласери на диоди во стоматолошките ординации, постои интердисциплинарна соработка помеѓу ОРЛ и стоматологијата. Во литературата постои едногласен договор за подобрување на тинитусот по употребата на LLLT [18]; Постојат, сепак, различни изјави за постојаноста на ефектот, кој во некои студии е класифициран само како привремено подобрување [19].

Обид за (прелиминарен) заклучок

Повеќе за авторот на техничката статија: Д-р Георг Бах