Нивоа на диуретици на калиум во рамнотежа ПТА-форум

Верена Арзбех/Диуретици не оставаат рамнотежа на минерали и течности без влијание. Меѓу другото, тие влијаат на апсорпцијата и излачувањето на разни јони. Ако диуретиците се комбинираат со други лекови, тоа може да биде опасно: Станува особено критично кога нивото на калиум не е во рамнотежа.

Ако лекарот комбинира АКЕ-инхибитор како што е каптоприл или еналаприл или АТ1 антагонист (исто така наречен сартани; на пример лосартан) со диуретик што штеди калиум, јони на калиум се акумулираат во телото. Ова може да доведе до заканувачка и, во екстремни случаи, опасна по живот хиперкалемија. Симптомите на оваа сериозна компликација вклучуваат мускулна слабост, абнормални сензации како крзнен јазик, пецкање или боцкање (парестезија). Но, тие исто така можат да влијаат на срцето. Брадикардија или промени во ЕКГ тогаш ќе бидат резултат. Аритмиите можат да бидат опасни по живот ако доведат до вентрикуларна фибрилација или асистолија.

Диуретиците кои штедат калиум вклучуваат триамтерен и амилорид, како и антагонисти на алдостерон спиронолактон и еплеренон. Антагонистите на алдостерон го блокираат - како што сугерира името - дејството на минералокортикоидниот алдостерон. Како резултат, се создаваат помалку натриумски канали во бубрежните клетки. Како резултат, се излачуваат повеќе јони на натриум, но во исто време и помалку калиум јони. Триамтерен и амилорид имаат сличен ефект како антагонистите на алдостерон. Сепак, тие не го блокираат дејството на алдостерон врз неговиот рецептор, туку директно на натриумовите канали во доцната дистална тубула и во цевката за собирање (види исто така на графиконот). Ова исто така ја зголемува излачувањето на јони на натриум и хлорид, додека повеќе јони на калиум остануваат во организмот.

Точки на напад за разни диуретици

Диуретици за јамка напад на дебелиот, искачувачки екстремитет на јамката Хенле. Тие ја промовираат екскрецијата на јони на натриум, хлорид, калиум и магнезиум.
Тиазиди дејствуваат главно во раната дистална тубула. Тие исто така ја зголемуваат екскрецијата на јони на натриум, хлорид, калиум и магнезиум. Екскрецијата на јони на калциум и фосфат се намалува.
Диуретици кои штедат калиум дејствуваат во доцната дистална тубула и во цевката за собирање. Антагонистите на алдостерон спречуваат алдостерон да се поврзе со неговиот рецептор. Дериватите на циклоамидин амилорид и триамтерен ги блокираат натриумовите канали. Диуретиците кои штедат калиум ја зголемуваат екскрецијата на јони на натриум и хлорид, но ја намалуваат екскрецијата на јони на калиум и магнезиум.

"ширина =" 535 "висина =" 678 "/>

Графика: Матијас Воскина

АКЕ инхибитори и АТ1 антагонисти интервенираат во системот на ренин-ангиотензин-алдостерон и исто така ја намалуваат концентрацијата на алдостерон во крвта. Ова доведува до додатоци, што може да доведе до опасна хиперкалемија. Овој ризик е сè поголем ако пациентот има други фактори на ризик, како што се нарушена функција на бубрезите, старост, дијабетес мелитус или употреба на други лекови кои влијаат на нивото на калиум.

"ширина =" 280 "висина =" 214 "/>

Срцеви компликации: Тешка хиперкалемија влијае на EKG. Ако се појават аритмии, ова може да доведе до опасна по живот вентрикуларна фибрилација.

И покрај овој можен сериозен несакан ефект, комбинацијата на АКЕ-инхибитори и ниски дози на спиронолактон сега се користи како стандард во тешка срцева слабост поради неговата добра ефикасност. Експертите препорачуваат дневната доза на спиронолактон да не надминува 25 милиграми. Тие исто така советуваат дека лекарот треба редовно да го проверува нивото на калиум кога се даваат заедно. За други индикации, сепак, комбинацијата на АКЕ-инхибитори и диуретици кои штедат калиум треба да се избегнуваат што е можно повеќе, бидејќи ризикот може да биде поголем од придобивките.

При само-лекување, PTA и фармацевтите секогаш треба да ги предупредуваат клиентите против произволна замена на калиум. Особено пациентите со срцева слабост треба да знаат: Сушено овошје (кајсии, банани), суви мешунки, чипс од компири и помфрит се исто така богати со калиум. Замениците за трпезариска сол, кои некои пациенти со висок крвен притисок ги користат за диета со малку натриум, исто така се релативно богати со калиум.

Тасев биле и

Тасев биле во големи количини може да доведе до губење на калиум. Содржаната глициризична киселина, природна компонента на сладунецот (лат. Глицириза глабра), го инхибира ензимот 11β-хидроксистероид дехидрогеназа, кој го претвора кортизолот во кортизон. Кортизолот го активира минералокортикоидниот рецептор и предизвикува акумулација на јони на натриум и зголемено лачење на јони на калиум. Постои ризик од хипокалемија - особено кога земате лекови кои промовираат излачување на калиум, како што се калиум уретични диуретици, како што се тиазиди и диуретици од јамка. Симптомите на хипокалемија се слични на симптомите на хиперкалемија: мускулна слабост, гастроинтестинални поплаки и промени на EKG.

Калиуретичниот ефект на сладунец зависи од количината на глициризична киселина што ја содржи. Сепак, ова не е прикажано на пакувањето и може да биде доста различно за различни производи. Пациентите кои земаат активни супстанции кои ја зголемуваат екскрецијата на калиум преку бубрезите, како и пациентите кои примаат срцеви гликозиди, мора да бидат претпазливи. Бидејќи ако се намали нивото на калиум, ефективноста на срцевите гликозиди се зголемува и може да се појават токсични ефекти. ПТА и фармацевтите треба да ги советуваат овие пациенти дека не треба да консумираат вишок алкохол.

НСАИЛ и диуретици

Исто така, се препорачува претпазливост при само-лекување: Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се диклофенак ја инхибираат синтезата на простагландин во бубрезите. Се зголемува периферниот васкуларен отпор, натриумовите јони се повеќе се апсорбираат во бубрезите. Како резултат, се лачи помалку течност, се зголемува волуменот на крвта и крвниот притисок. Ако пациентите земаат и калиуретични диуретици како што е фуросемид, нивниот антихипертензивен ефект е намален. Иако зголемувањето на крвниот притисок е умерено, сепак може да го зголеми кардиоваскуларниот ризик на пациентот. Оваа комбинација исто така ја намалува екскрецијата на калиум. Затоа, ризикот дека пациентот ќе развие хиперкалемија се зголемува и тука. Екскрецијата на течности се намалува; срцева слабост може акутно да се влоши.

Ако пациентот ги зема двата лека подолго време, лекарот треба редовно да го следи нивниот крвен притисок. ПТА и фармацевтите, исто така, треба да ги советуваат пациентите со срцева слабост да внимаваат на предупредувачки знаци на акутно влошување додека го земаат. Овие вклучуваат зголемување на телесната тежина, формирање на едем, отежнато дишење и/или отежнато дишење. Во случај на краткотрајна употреба на НСАИЛ, на пример, за болка при само-лекување, интеракцијата обично не е релевантна. Истото важи и за долготрајна администрација на ацетилсалицилна киселина со ниски дози за разредување на крвта. /

Активни супстанции изложени на ризик од хиперкалемија

Различни лекови можат да ја зголемат количината на калиум во крвта. Ова го зголемува ризикот од хиперкалемија, особено кога неколку од овие активни состојки се земаат во комбинација.

Антагонисти на алдостерон ја инхибираат врската на алдостерон со рецепторот и со тоа се намалува излачувањето на калиум.
Диуретици кои штедат калиум блокирајте ги јонските канали во доцната дистална тубула и во цевката за собирање на бубрежните тубули.
АКЕ инхибитори и АТ1-Антагонисти ја намалуваат синтезата на алдостерон и со тоа ја намалуваат и екскрецијата на калиум.
Исто така Циклоспорин, такролимус или Хепарин како и антибиотикот Триметоприм (во фиксна комбинација со сулфаметоксазол = котримоксазол) исто така може да доведе до хиперкалемија.
Калиумови соли