Нивото на холестерол не е важно - Кардиологија на соработници од капитал
Заедничките нивоа на „добар“ и „лош“ холестерол не се точни
Сите сме слушнале во последните неколку децении дека едно ниво на холестерол предвидува ризик од срцев и мозочен удар. Пациентите често ме прашуваат: "Како можам да имам срцеви заболувања - дали мојот холестерол е нормален?" или пријавете ми: „Не мора да се грижите, бидејќи мојот добар холестерол е висок“. Како кардиолог, имам и лоши и добри вести: нивото на холестерол не е важно!
Како што веројатно веќе знаете, холестеролот е вид на маснотии во сите клетки и слободно лебди во крвта врз молекулите наречени липопротеини. Двете најчести од овие липопротеини кои содржат холестерол се липопротеини со мала густина (исто така познати како ЛДЛ) кои го пренесуваат холестеролот до ткивата („лош холестерол“) и липопротеини со висока густина. Исто така познат како HDL) кој го транспортира холестеролот до црниот дроб за да се елиминира од телото („добар холестерол“).
ЛДЛ холестеролот пренесен може да ги нападне wallsидовите на крвните садови и да доведе до воспаление во внатрешноста на wallsидовите на овие крвни садови. Холестеролот на овој начин е главната состојка на „плаката“ што се акумулира во wallsидовите на крвните садови, особено во theидовите на артериите кои носат крв што содржи кислород до органи како што се срцето и мозокот. Оваа плакета може да порасне во големина за на крајот да доведе до „запушена“ артерија или плакетата може да „пукне“ предизвикувајќи згрутчување на крвта во близина на пукнатата плоча. Во срцето, овие ситуации доведуваат до болка во градите (понекогаш наречена „артишок“), отежнато дишење или срцев удар. Во главата и вратот, затнувањето или опструкцијата на артеријата доведува до мозочен удар.
Зошто тогаш не е важно за нивото на нечиј холестерол?
Нивото на липопротеин во холестерол во крвта се определува од два главни фактори. Првиот е потрошувачката на масти кои го менуваат нивото на метаболизмот на холестерол: главно заситени и транс-заситени масти. Заситените масти се наоѓаат особено во храна од животинско потекло, како што се масното месо, путерот и сирењето. Транс-заситените масти се наоѓаат во преработена храна како маргарин. Другата главна детерминанта на нивото на холестерол кај индивидуата е генетиката, која одредува колку холестерол липопротеините циркулираат првенствено со одредување колку холестерол црниот дроб е во состојба да отстрани од крвта.
Сепак, од податоците за набудување знаеме дека овие нивоа се само една компонента на вкупниот ризик на пациентот за развој на плаки во артериите, позната и како атеросклероза. Некои пациенти со, како што се чини, поволен профил на ризик за холестерол (низок ЛДЛ, ХДЛ) сè уште имаат срцеви и мозочни удари. Од друга страна, сите ги познаваме оние луѓе кои имаат ужасни животни навики и низок холестерол, но кои сè уште немаат несакани ефекти. Ова е затоа што ниту промените во холестеролот во исхраната или во генетскиот метаболизам на холестерол не можат да ја предвидат предиспозицијата на wallидот на артеријата кон формирање на плаки, а тоа е вистинското формирање на плаки што навистина го одредува ризикот од срцев удар и мозочен удар на секој пациент.
Повеќето лекари на тој начин гледаат други начини, освен само нивото на холестерол, за да се утврди ризикот од формирање на плаки. Заеднички метод е со „Калкулаторот на ризик“, потврден (докажан со студии) метод за проценка на индивидуалниот ризик на пациент кој користи познати фактори на ризик за развој на атеросклероза. Најчестиот калкулатор за ризик беше ажуриран во 2013 година од страна на Американскиот колеџ за кардиологија и Американското здружение за срце и користи не само ниво на холестерол, туку и возраст, пол, етничка припадност, крвен притисок, статус на пушење и дијабетес. да помогне подобро да се процени ризикот на индивидуата од срцев или мозочен удар.
Кога пациентите со ризик се пресметуваат над 7,5% (што значи дека ризикот од срцев или мозочен удар е поголем од 7,5% во следните 10 години), тогаш повеќето лекари ќе препорачува пациентот да формира класа лекови познати како статини кои помагаат во намалувањето на нивото на холестерол кај пациентот со цел да се промени нивниот профил на ризик. Пациент со сметано за нормално ниво на холестерол сепак може да се процени дека има прилично висок ризик заснован на други фактори на ризик во компјутерот за кои би рекле дека им треба статин! Проблемот е во тоа што, како лекар, можам да променам само одредени фактори на ризик: Не можам да ја променам возраста, полот или етничката припадност на пациентот, но можам да го намалам холестеролот - основа на сите плаки - и се надевам дека ќе го намалам нивниот ризик.
Вториот, повеќе технолошки начин да се одреди ризикот е студија за сликање наречена Коронарно скенирање на калциум. Коронарното скенирање на калциум е контрастно, мало зрачење, КТ скен на срцето, за да се стекнат 30 секунди и чини 50 американски долари.
Скенирањето на срцето потоа се анализира за доказ за калциум во артериите на срцето; плака во артериите на срцевата калцификација или лузни со текот на времето и лесно се забележува на овие скенирања. Користејќи стандардизиран софтвер, количината на калцифицирана плоча е обележана со автоматски процес.