Нодуларна роза (еритема нодозум)
Резиме
Еритема нодозум е воспаление на поткожното масно ткиво кое е придружено со формирање на болни и крајно чувствителни на јазли на притисок. Главно се погодени екстензорните страни на потколениците. На кожата се појавуваат нејасни, црвеникаво-виолетови дамки кои подоцна можат да личат на модринки. Болеста, за која се користи и изразот нодуларна роза, сега се смета како реакција на преосетливост на разни предизвикувачи. Можно е спонтано заздравување. Сепак, тоа може да укаже на голем број на болести кои бараат третман.
На прв поглед:
+ Се случуваат повеќе жени отколку мажи, претежно млади возрасни лица од 18-34 години
+ Симптоми претежно билатерални, големи 1-5 см, болни и црвеникави нодули во поткожното масно ткиво, долните нозе се особено погодени
+ Фактори на влијание Инфективни болести, разни неинфективни болести, лекови, високи нивоа на естроген за време на бременоста или преку „пилула за контрацепција“
+ Ризик од зараза никој (исклучок заразни болести како активирање)
содржина
вовед
Причини и предизвикувачи
Денес еритема нодозум се толкува како реакција на преосетливост (алергиска реакција од тип 3) на голем број различни предизвикувачи. При воспалителна реакција, имуните клетки - особено таканаречените неутрофилни гранулоцити - мигрираат во масното ткиво, каде што главно ги напаѓаат фиброзните прегради помеѓу масните глобули. Неутрофилните гранулоцити припаѓаат на белите крвни зрнца и произведуваат, меѓу другото, разни фактори кои го оштетуваат ткивото, како што се факторот на некроза на туморот-α и реактивните соединенија на кислород. Во околу половина од случаите, не е пронајдена причина за болеста. Малку е познато за патогенезата на овие идиопатски случаи. И тука, најверојатно, постои активирање што избегнува доказ, бидејќи бројот на идиопатски случаи се намалува со сè подобри дијагностички методи. Повеќето случаи со позната причина се резултат на инфекции и други примарни болести.
Инфекции
Неинфективни примарни болести
Други причини
Употребата на разни лекови може исто така да доведе до еритема нодозум. Во минатото, оралните контрацептиви („апчиња за контрацепција“) честопати беа причина, но воведувањето таблети со ниски дози на естроген доведе до намалување на бројот на заболувања. Поврзаноста со високи нивоа на естроген значи дека околу 2% од сите жени развиваат нодуларна роза за време на бременоста, особено во вториот триместар. Другите лекови кои се опишани како предизвикувачи вклучуваат антибиотици како што се сулфонамиди и пеницилин, аспирин, тиамазол за лекување на хипертироидизам, имуносупресив азатиоприн, антиканцерогени лекови сорафениб и леналидомид, два антиепилептични лекови фенитоин и валпроична киселина и разни соединенија на бром и јод. . Повремено, се вели дека вакцинациите предизвикале еритема нодозум.
Симптоми и тек на болеста
Посебна форма е еритема нодозум мигранс, во која обично безболни нодули обично се формираат од едната страна и мигрираат во ткивото. Лезиите се шират во круг од централна точка и често добиваат жолтеникава боја. Во споредба со еритема нодозум, нодулите се појавуваат тука во помалку броеви, но траат подолго. Предните страни на нозете се исто така помалку погодени од страните. Системски симптоми како што се треска и општо чувство на болест се ретки. Како долгорочна последица, хиперпигментацијата може да опстојува со месеци откако ќе се смири еритемот нодозум. Ако болката во зглобовите се појави како дел од болеста, може да трае до две години.
Дијагноза и диференцијална дијагноза
Дијагнозата на еритема нодозум обично може да се постави клинички. Како дел од анамнезата, документирани се веќе постоечки болести и лекови земени што може да предизвикаат болест. Во нејасни случаи, биопсијата може да помогне. Инцизионалната биопсија е поповолна од биопсијата на удар, бидејќи на овој начин може подобро да се достигне длабокото поткожно масно ткиво. Сепак, биопсијата треба да се изврши само во исклучителни случаи, бидејќи може да остави грозни лузни во областа на коските.
Хистолошката слика покажува имиграција на имунолошки клетки - особено на неутрофили и еозинофили, како и лимфоцити - во септите на поткожното масно ткиво. Спротивно на тоа, самите масни глобули обично се поштедени. Воспалението предизвикува отекување на преградите, а во хронични случаи тие можат да се згуснат и да ја зголемат количината на сврзното ткиво (фиброза). Исто така, типични за еритема нодозум се радијалните грануломи (грануломи Мишер), колекција на фагоцити (макрофаги) на имунолошкиот систем кои можат да се спојат и да формираат повеќејадрени џиновски клетки. Воспаление на wallsидовите на крвните садови (васкулитис), од друга страна, укажува на поинаква дијагноза, како и на улцерации (улцерации), бидејќи тоа не се случува во еритема нодозум.
Различни лабораториски тестови се корисни за да се утврди причината за болеста. Дури и крвна слика може да укаже на присуство на инфекција, алергиски реакции или разни неинфективни болести. Бидејќи стрептококот е предизвикан од стрептококи е најчестиот предизвикувач на еритема нодозум, ако причината е нејасна, патогенот секогаш треба да се открие во брис од грло. За да го направите ова, прво може да се спроведе тест за антиген како брз тест. Ако ова е негативно, треба да се постави бактериска култура на плочи со крвен агар за да биде на безбедна страна. Антитела против разни стрептококна антигени (антитела на антистрептолизин-О, антитела против ензимите DNase B и хијалуронидаза произведени од S. pyogenes) исто така може да се утврдат во крвта.
Х-зраци на градите може да исклучи туберкулоза или други белодробни инфекции. Доколку постои сомневање за туберкулоза, достапен е дијагностички тест за кожа на туберкулин или метод на имунолошко откривање (тест квантиферон). Саркоид, исто така, често може да се дијагностицира врз основа на Х-зраци на градите, бидејќи по лимфните јазли, пред сè, се зафатени белите дробови. Чувствителни серолошки лабораториски тестови вклучуваат одредување на ангиотензин-конвертирачки ензими и растворлив рецептор интерлеукин-2. Во случај на дијареја и повраќање, примерокот на столицата треба да се испита микробиолошки. Тест за бременост се препорачува за жени во раѓање. Другите прегледи мора да бидат зависни од поплаките на пациентот.
Диференцијална дијагноза
Најчеста диференцијална дијагноза е erythema nodosum leprosum, сериозна компликација која влијае на многу органски системи на лепра предизвикана од бактеријата Mycobacterium leprae. Оваа заразна болест е во голема мера искоренета во Европа, но треба да продолжи да се разгледува кај пациенти кои потекнуваат од повеќе јужни земји како Индија, Бразил и африкански земји. За разлика од еритема нодозум, лезиите на лепрозната форма најверојатно се наоѓаат во гроздовете и покриваат поголеми области на телото. На пример, тие се појавуваат почесто на лицето. Покрај тоа, постојат различни симптоми на системско заболување како што се треска, болка во зглобовите и воспаление на лимфните јазли, коските и зглобовите, нервите, кожата на очите, ушите, бубрезите и тестисите.
Покрај тоа, постојат низа други диференцијални дијагнози, како што се други форми на паникулитис - вклучувајќи еритема индуратум - коприва (уртикарија), воспаление на крвните садови на кожата (васкулитис), разни инфекции на поткожното масно ткиво, каснувања од инсекти, црвен осип предизвикан од С. пиогени (еризипела) ) и уште повеќе. Симптоми слични на еритема нодозум, исто така, може да се појават во контекст на синдром на насилно дете, клиничка слика што се активира од физичко или емоционално оштетување предизвикано од дете од старател („злоупотреба на дете“).
Терапија и третман
Клучот за лекување на нодуларната роза е да се разјасни причината за проблемот за да може да се отстрани. Лековите што можат да предизвикаат болест треба - ако е можно - да се прекинат. Бактериски инфекции може да се третираат со антибиотици. Исто така, постојат специфични терапии за многу други болести кои можат да бидат предизвикувачи. Самата нодуларна роза, од друга страна, е само-ограничувачка и генерално не бара никаков третман. Во случај на симптоми, сепак, различни мерки за ублажување на симптомите можат да бидат корисни. Ова вклучува подигнување на погодената нога и, во потешки случаи, одмор во кревет. Понекогаш помагаат и завои или компресивни чорапи и ладење на воспалените области на кожата. Нестероидни антиинфламаторни лекови како што се ибупрофен или наксопрен може да се користат против болката. Пред да земете системски глукокортикостероиди, кои имаат антиинфламаторно дејство и ослободуваат од болка, мора да се осигура дека нема заразна болест, бидејќи глукокортикостероидите го ослабуваат имунитетот. За возрасни, орален тетрациклин може да помогне во постојани случаи.
Во повеќето случаи, еритема нодозум заздравува во рок од осум недели, во тешки случаи во рок од 12 недели. Стапката на релапс е релативно висока на една третина. Особено идиопатски случаи или оние во кои не може да се елиминира основниот предизвикувач, доведуваат до релапси.
Превенција и превенција
Поради многу различни можни причини, еритема нодозум не може да се спречи.