Ноктурија кај постари лица - Причини, последици и опции за третман • општ лекар преку Интернет
Ноктуријата е вообичаено нарушување кај постарите лица. Може сериозно да влијае на квалитетот на животот и да го зголеми ризикот од пад. Само нефармаколошките мерки обично не можат да го решат проблемот.
Многу постари пациенти имаат ноктурија, но повеќето од нив доброволно не ги решаваат своите симптоми. Покрај тоа, лекарите често сметаат дека одењето во тоалет е нормален аспект на стареењето. Сепак, ноктуријата може да доведе до значително намалување на квалитетот на животот и во некои случаи има сериозни последици како што се депресија, социјална изолација и зголемен ризик од смртност. Според дефиницијата, ноктуријата е присутна по единечна ноќна миктура. Сепак, многу експерти не сметаат дека ноќното мокрење е клинички значајно, сè додека пациентот не мора да оди во тоалет најмалку двапати ноќе.
Кај постарите возрасни, ноктуријата е норма отколку исклучок. Студиите од 1990 до 2009 година покажуваат дека 68,9-93% од мажите на возраст од 70 години и повеќе стануваат да уринираат барем еднаш ноќе. Кај жените, преваленцата е малку пониска - 74,1-77,1%. Клинички значајна ноктурија е присутна кај повеќе од 60% од сите постари мажи и жени.
Кои се причините за ноктурија?
Ноктуријата е скоро секогаш мултифакториелна. Главната причина е напредната возраст. Возрасните промени во уринарниот тракт вклучуваат намален функционален капацитет на мочниот меур, намалена максимална брзина на проток, намалена способност за задржување на урина и зголемување на преостанатиот волумен на урина. Покрај тоа, стареењето на бубрезите не може повеќе да ја концентрира урината толку ефикасно како што беше во помладите години. Хистолошките промени во детрузорниот мускул доведуваат до нарушување на усогласеноста на мочниот меур, што во врска со детразорната прекумерна активност резултира со зголемена фреквенција на мокрење.
Ноќната полиурија, исто така, често се наоѓа кај пациенти со ноктурија. Патофизиологијата на оваа ноќна хиперпродукција на урина не е јасна. Некои научници веруваат дека ниското ниво на антидиуретичен хормон (ADH) може да биде поврзано со ова како резултат на промена на деноноќниот ритам. Кај пациенти со полиурија, нивоата на ADH се намалуваат ноќе до многу ниски или веќе не се забележуваат концентрации, што го зголемува ноќниот излез на урина.
Други причини за ноќна полиурија се мобилизација на течности кај пациенти со едем и автономна дисфункција. Други биохемиски промени што придонесуваат за ноќурија вклучуваат пад на нивото на мелатонин во текот на ноќта, зголемување на нивото на ноќна катехоламин, зголемување на нивото на натриуретичен пептид во плазмата, зголемување на крвниот притисок и зголемување на вкупниот волумен на урина.
Нарушената способност да се задржи урината, исто така, доведува до ноктурија. Ова е предизвикано од намален капацитет на мочниот меур во текот на ноќта и зголемени симптоми на иритација, како и поради коморбидни нарушувања како што се хиперактивен мочен меур, слабост на карличниот под со пролапс на органи и - кај мажите - бенигна хиперплазија на простатата. Покрај тоа, може да има нарушување во пренесувањето на нервниот сигнал до мочниот меур, така што може да се појави хронично задржување на урина, детрузорна дефект и ноктурија и инконтиненција кај пациенти со дијабетес или стеноза на 'рбетниот столб.
Кои пациенти се изложени на ризик од ноктурија?
Ноќното мокрење е поврзано со голем број фактори на ризик (Рамка 1). На пример, прекумерната тежина е поврзана со зголемена инциденца на умерена до тешка ноктурија. Вообичаеното јадење во текот на ноќта исто така може да биде поврзано со зголемена ноќна диуреза. Ноктуријата е исто така честа појава кај опструктивна апнеја при спиење или нетретирани депресивни симптоми, како дневна поспаност. Зголемениот систолен крвен притисок доведува до зголемено производство на урина ноќе. Други коморбидитети поврзани со ноктурија вклучуваат повторливи инфекции на мочниот меур, белодробни заболувања, срцева слабост, невродегенеративни заболувања како Алцхајмерова или Паркинсонова болест и хронично заболување на бубрезите. Земањето лекови како што се инхибитори на холинестеразата, бета блокатори и блокатори на калциумови канали, исто така, може да придонесе за појава на ноктурија. Спротивно на тоа, потрошувачката на алкохол и кафе нема или има само мало диуретично дејство. Пушењето не е поврзано со ноктурија.
Кои се последиците од ноктуријата?
Ноктуријата може да има огромно влијание врз квалитетот на животот и значително го зголемува ризикот од паѓање и фрактури на колк. Од една страна, ова произлегува од фактот дека пациентите стануваат ноќе и одат во тоалет. Покрај тоа, површниот и прекинат сон често доведува до дневна поспаност со нарушена перцепција и нарушено чувство на рамнотежа, што дополнително го зголемува ризикот од паѓање.
Долгорочни компликации како што се физичка слабост, слаб сон, прекумерна тежина или безволност ја зголемуваат вкупната стапка на смртност. Ова е особено точно за пациенти кои треба да одат во тоалет повеќе од три пати во текот на ноќта.
Нарушувањата на спиењето исто така може да бидат една од сериозните последици на ноктуријата. Во една студија за преглед, ноктуријата имала четири пати поголема веројатност да биде причина за слаб сон отколку болка. Членовите на семејството и партнерите исто така можат да бидат вознемирени во сонот од ноктурија, па затоа ноктуријата е една од најчестите причини за испраќање на постар роднина во дом за стари лица.
Пациентите со срцеви заболувања имаат зголемен ризик од смртност доколку имаат ноктурија. Ова се должи на хемодинамички промени како што се зголемување на крвниот притисок и отчукувањата на срцето при будење и стоење, што може да доведе до кардиоваскуларен стрес и кардиоваскуларни настани. Дванаесетгодишната стапка на преживување е значително намалена кај срцеви пациенти со ноктурија. Ноктуријата е независен предиктор за смртност кај пациенти со коронарна срцева болест.
Како се оценува ноктуријата?
Внимателна медицинска историја и физички преглед ја формираат основата на евалуацијата. Примарната цел е да се идентификуваат и третираат нарушувања на здравјето кои придонесуваат за ноктурија. Други важни фактори во медицинската историја вклучуваат лекови, шема на внесување течности и други компликации на уринарниот тракт. Дневникот за мешање е многу корисен и секогаш треба да се води во период од околу седум дена. Забележани се епизоди на инконтиненција, време на мокрење и волумен на урина, како и фреквенцијата и количината на внес на течности. Од ова, вкупниот ноќен волумен на урина и максималниот индивидуален волумен може да се утврдат во рок од 24 часа. Индексот на ноќта може да се пресмета со делење на вкупниот волумен на ноќна урина со максималниот волумен на митрација. Клинички значајна ноктурија постои од вредности од 2,1. Резултатите од дневникот за микртации обично ја потврдуваат ноќната полиурија или намалениот капацитет на мочниот меур и служат како основа за планирање на терапијата.
Нефармаколошки мерки
Нефармаколошките мерки можат да бидат корисни, но обично не се доволни за да се поправи ноктуријата. Во некои случаи, ограничувањето на внесот на течности навечер е ефикасно. Носењето компресивни чорапи и кревањето на нозете може да го намали задржувањето на течности што инаку би довело до мокрење навечер. Различни успеси се постигнати со идентификување на ноќните фактори кои го нарушуваат спиењето. Апнејата при спиење може да се третира со вентилација на CPAP (CPAP = континуирано позитивен притисок на дишните патишта). Умерена физичка активност и намалување на времето поминато во кревет може да го подобри квалитетот на вашиот сон. Ако деноноќниот ритам е нарушен, светлосната терапија може да помогне во повторна синхронизација.
Медицинска терапија
Фармакотерапијата на ноктурија вклучува дезмопресин за ноќна полиурија и антимускарини за намалена способност за задржување на урина. Алфа блокатори како тамсулозин и инхибитори на алфа-5 редуктаза како финастерид се користат кај мажи со бенигна хиперплазија на простатата. Новите и второстепените лекови вклучуваат диуретици како што се фуросемид, како и инхибитори на цикло-оксигеназа-2 и ботулински токсин, кој се инјектира директно во детрузорниот мускул на хиперактивниот мочен меур.
Дезмопресинот се зема во ниски орални дози (0,2-0,4 мг) пред спиење. Задржувањето на течности и хипонатремијата можат да ја комплицираат терапијата. Дезмопресин не треба да се користи кај пациенти со цироза на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција или срцева слабост.
Антимускарините се ефикасни кај пациенти со симптоми на долниот уринарен тракт и кај пациенти со намалена способност да ја задржат урината. Овие лекови ги блокираат мускаринските рецептори на детрузорниот мускул. Ова ја намалува способноста на мочниот меур да се контрахира и желбата за мокрење, со што се зголемува капацитетот на мочниот меур (поле 2).
Диуретиците се користат како лекови од втора линија кај пациенти кои не можат да толерираат дезмопресин. Хидрохлоротиазидот се зема осум часа пред спиење за да се спречи акумулација на течност пред првите часови на спиење. Фуросемид исто така може да го намали просечниот број на ноќни посети на тоалетот. Пациентите со придружен висок крвен притисок или кардиоваскуларни заболувања особено имаат корист од ефектите на овие лекови.
Инхибитори на циклооксигеназа-2 како целекоксиб и нестероидни антиинфламаторни лекови како диклофенак го намалуваат производството на урина, мускулниот тонус на детрузор и го намалуваат воспалението, особено кај мажи со бенигна хиперплазија на простата.
Ботулинскиот токсин најмногу се користи како лек од втора линија во случај на отпорност на лек од прва линија.
Петра Штилтинг
Одобрено и изменето препечатено од Арс медицина 19/2012 година