Нормална хипогликемија пинк-ап документи - не; паника
Денес, студија на случај што не престигна во нашата ЗНА во последните неколку месеци. Вие сте внатрешен лекар и сте поминале околу 10 часа од вашата услуга занимавајќи се со неколку тривијалности, но сега крвта ви врие повторно со телефонски повик.
Брза помош известува и објавува пациент:
Стара 48 години, огноотпорна хипогликемија (16 г гликоза веќе добиена преку РД), не се познати претходни болести
Накратко разгледувате неколку диференцијални дијагнози, но нема да стигнете многу далеку, бидејќи пациент со необјаснива болка во стомакот го бара вашето внимание веќе 3 недели додека не пристигне споменатата амбуланта.
Примопредавањето се врши од службата за спасување: „Пациентот бил крајно збунет и вознемирен околу еден час. Според неговата сопруга, тој се чувствувал лошо околу 2 дена и еднаш имал треска, не биле познати претходни болести. Лична историја не беше корисна за собирање. Заради конфузијата, сопругата ја известила службата за брза помош дека биле предупредени со клучниот збор „Апоплекс“ и дека единствените абнормалности во дијагнозата биле тахикардија и шеќер во крвта од 45 mg/dl. Откако дадоа вкупно 16 g гликоза (според алгоритмите, максимално дозволената доза), гликозата во крвта се зголеми на 60 mg/dl, при што тие решија да ја пренесат.
Додека го слушате примопредавањето, вашата ревносна медицинска сестра за ЗНА веќе ги има запишано виталните знаци и напишало 12-оловно EKG.
HR 115/мин, RR 90/60 mmHG, температура 35,2 ° C, BZ 54 mg/dl, GCS 13, AF 22/мин, пациент екстремно вознемирен
Физичкиот преглед е многу тежок кај екстремно вознемирени пациенти и затоа може да се изврши само за ориентација.
Пациентот не се грижи, силно ја намалува АЗ и кахектичката ЕЗ
Кор: не може да се процени кога е вознемирен
Пулмо: VAG билатерален, нема спастичност
Абдомен: мека, без нежност
Невро: нема разлика во зеницата, нема соодветни одговори
Генерално, дежурниот лекар и медицинскиот персонал се во загуба за причината за жалбите.
Како непосредна мерка, се применуваат уште 24 g гликоза, BG за кратко се искачува под ова на 70 mg/dl, се земаат крвни култури и се прави BGA.
Во BGA гледаме респираторна делумно компензирана метаболна ацидоза (pH 7,23, pO2 117 mmHG, pCO2 27 mmHG, лактат 3,1, глукоза 63 mg/dl, BE-6).
Бидејќи пациентот станува сè повеќе хипотоничен, целосен раствор на електролити и дополнително ниски дози на норепинефрин се администрираат преку два големи периферни пристапи. Исто така, резервиран е и ИТС кревет. Од докторот ЗНА се бара брзо да изврши ЦКТ, како и КТ торакс и КТ аорта пред да го предаде пациентот на ИТС.
Додека пациентот се пренесува на табелата за КТ, состојбата со дишењето (sPO2 под 10 l/маска 70%) се влошува, така што таму се случува итна интубација. По индукција на анестезија без компликации, КТ се изведува:
cCT: нема патолошки наоди
КТ торакс: повеќе инфилтрати во двата лобуси (дејствуваат повеќе како расфрлани фокуси)
КТ стомак + аорта: нема патолошки наоди
Пациентот е предаден на ITS, каде состојбата значително се влошува и пациентот треба да биде реанимиран приближно 25 минути по примопредавањето. Умира по уште 45 минути фрустрирана реанимација.
Извршената обдукција покажува а Авулзија на митралната валвула кај фулминантен ендоркадитис, Според патологот, срцевиот залисток веќе преживеал ендокардитис еднаш, причината е е.е. пустиот стоматолошки статус на пациентот беше причина.
Нека биде на еден септичен шок со откажување на црниот дроб дојдете да ја објасните огноотпорната хипогликемија.
Земете домашни пораки:
- Ако имате хипогликемија без очигледна причина, секогаш размислете за сепса
- Да се биде брз
- Прво стабилизирајте ги нестабилните пациенти пред да започнете со напредна дијагностика
Што би направиле поинаку? Идеи? Предлози? Ние сме отворени за сè и со нетрпение ги очекуваме вашите повратни информации !