Нормална радиолошка анатомија на желудникот
Нормална радиолошка анатомија на желудникот
Стомакот се наоѓа во епигастрична област. Неговата форма и позиција се променливи. Кај нормостен луѓето има форма на кука, кај астеничните е издолжена со форма на буква Ј или риболовна прачка. Кај дебелите луѓе, тоа е хоризонтално, во форма на бик-рог. Каскадниот стомак се состои од горната и задната лоцирана вреќа која се полни со бариум. Кога е полн, бариумот се влева во крајниот дел, како вода од водопад. Понекогаш, кога дисталниот дел е исполнет, неговата тежина предизвикува исчезнување на водопадот. Оваа форма на желудник се произведува со аероколија на попречно дебело црево, со чир или инфилтративен процес на задното лице на желудникот; може да се најде и кај дебели луѓе.
Сл. 178 Гастрични сегменти А-кардија, 1-форникс, 2-вертикален дел, 3-антрум, Ц-пилорус, Д-дуоденална сијалица
Стомакот се состои од кардија и форникс, телото на желудникот, гастричен синус, препилоричен антрум, пилоричен канал. Има две кривини: мала и голема закривеност и 2 лица; преклопување на предниот и задниот дел.
Кардија е спој помеѓу хранопроводот и желудникот. Пилорусот е сфинктер интерпозиран помеѓу пилоричната антрум и сијалицата. Има должина од 0,5 - 1 см, ја центрира основата на дуоденталната сијалица и антрумот правејќи таканаречена пилорна H.
Наборите на гастричната мукоза се појавуваат како лакунарни области одделени со линеарни области на SDC (долини помеѓу наборите) распоредени паралелно. Малата закривеност е мазна.
На 1-2 см од пилорусот, може да се видат една или повеќе попречни набори, кои ја преминуваат антрумот и малата закривеност (препилоричен преклоп). На ниво на големата кривина, наборите стануваат дивергентни и ја преминуваат попречно. Поради овој факт, големата закривеност има неправилна контура, понагласена во вертикалниот дел. На ниво на форникс, наборите се подебели, распоредени несистематизирани. Перикардијалните имаат форма на aвезда или кружно преклопување што ја опкружува.
Испитувањето со двоен контраст овозможува да се истакнат областите на желудникот. Појавата на мукозата може да претрпи промени предизвикани од автопластика на мукозниот мускул.
Гастричен тонус - состојба на трајна мускулна контракција - зависи од индивидуалната навика, зголемена кај стеничарите и намалена кај астениците.
Контракциите на желудникот започнуваат од горниот 1/3 на желудникот и напредуваат кон пилорусот, станувајќи подлабоки.
7.4.3 РАДИО СМЕНУВАЕ ПРОМЕНИ ВО
СИТУС ИНВЕРСУС - Стомакот, заедно со другите стомачни утроби, може да се наоѓа на десната страна на стомакот. Најчесто, ова е поврзано со инверзија на торакални висцера кои ја сочинуваат вкупната инверзна страница.
Удвојувањето е многу ретка малформација. Од двете форми, отворената форма на дуплирање што комуницира со стомакот - е многу ретка. Затворената дупликација, од цистичен аспект, се наоѓа интрамурално налик на леомиом или е прикачена на toидот на желудникот, што е тешко да се дијагностицира радиолошки.
Дивертикулите се наоѓаат 1 на 1500-2000 гастрични прегледи. Тие се наоѓаат субкардијално, на ниво на малата кривина, може да имаат ектопични подмножества на ткивото на панкреасот, може да улцерираат и може да се перфорираат.
Радиолошки, тие се појавуваат како додаток на бариумска супстанција од кружна или овална форма, добро разграничена со променливи димензии, врзана за стомакот со пакување. Кога е тесен, бариумот се задржува во дивертикуларната кеса и по евакуацијата на желудникот.
ХИПЕРТРОФИЧНА СТЕНОЗА НА КОСА
Постојат 2 познати форми на хипертрофија на пилоричен сфинктер: вродена и возрасна.
Во вродена, инфантилна форма, симптомите се појавуваат веднаш по раѓањето, повраќањето доминира во клиничката слика.
Стомакот е проширен и има длабоки, чести, неефикасни перисталтички бранови. Евакуацијата е забавена. Пилоричниот канал е стеснет и издолжен за 1-2 см, има изглед на пилорус во потпорни загради, пилорус во загради кога пилоричниот мускул излегува на подножјето на дуоденталната сијалица или во антрумот, или пилорус во двојни загради.
Сл.180 Различни форми на вродена пилорна стеноза
Може да се открие и ултрасонографски.
Се претпоставува дека во оваа форма има вроден недостаток на надолжните мускули со хипертрофија на кружните мускули.
Формата за возрасни се претпоставува дека е предизвикана од гастритис или улцерации. Радиолошките знаци се слични на оние од инфантилна форма.
Сл. 182 Пилорна стеноза кај возрасни
ПРОМЕНИ ВО ПОЗИЦИЈАТА НА OMЕЛИНАТА
Стомакот се наоѓа во епигастриумот, со форникс под дијафрагматската купола. Долниот пол на желудникот е ограничен со хоризонталната линија што минува низ илијачните сртови.
Гастрична птоза претставува тотално поместување на желудникот надолу, помеѓу форниксот и дијафрагмата оставајќи слободен простор. Птозата мора да се разликува од издолжувањето на желудникот, при што долниот пол достигнува карлицата, форникс ја задржува својата субдијафрагмална состојба.
ДИЈАФРАГМАТСКА НАСТАНА - стомакот ја следи дијафрагмата која се искачува во торакалната празнина, како резултат ја менува својата форма земајќи го аспектот на превртена У.
Стомакот може да се помести од масите лоцирани во околните органи. Хепатомегалија го турка стомакот налево и назад и прави мала искривување. Зголемената глава на панкреасот создава дефект на полнење со компресија на гастричната празнина (знак на рампа) што го турка нагоре и напред. Експанзивните процеси на телото го туркаат предниот стомак. Попречното дебело црево го турка повисоко. Спленомегалија го втиснува форниксот и големата искривување и го турка кон средната линија.
Било која друга абдоминална маса - бременост, мезентерични цисти, ретроперитонеални саркоми, аневризми на абдоминална аорта, аденомегалија, бубрежни експанзивни процеси создаваат поместување на желудникот.
Хијатална хернија претставува пенетрација на желудникот во торакалната празнина преку дијафрагмалниот хијатус.
Хернијата може да се поправи, стомакот трајно да ја одржува својата интраторакална или периодична состојба. Во вториот случај, потребно е да се искористат сите маневри (позиција на Валсалва, позиција на Тренделенбург, позиција на тантела) за обука на поместување на желудникот во градниот кош и производство на гастроезофагеален рефлукс.
На едноставни радиографии на градниот кош, во хернија фиксирани во градниот кош, се истакнува воздушна или хидроаерична слика лоцирана во долниот и задниот медијастинум.
Прегледот на бариум ја потврдува дијагнозата и го специфицира видот на хернијата.
ЛИЗАЧКА ХЕРНИЈА - е најчестиот вид на хернија. Форникс, заедно со кардијата, се наоѓаат интраторакално. Хранопроводот е синусен, откачен, срцевиот отвор се наоѓа постеромедијан. Гастроезофагеален рефлукс е чест. Произведува езофагитис кој може да премине во стеноза.
Кај параезофагеална хернија, кардијата има интраабдоминална ситуација, форникс хернија преку хијатус и се приклучува на левиот раб на хранопроводот. Кај овој вид хернија рефлукс е редок.
Овој тип на хернија личи на лизгање, хранопроводот е краток, вроден или стекнат (посткаустичен, исхемичен езофагитис).
Тоа е многу ретко. Стомакот, целосно или делумно, има интраторакална ситуација. Пилорусот е субдијафрагматичен, кардијата или над или под дијафрагмата. Обично, стомакот се ротира долж големата оска.
Компликациите на хијаталната хернија се:
- Хеморагија - што може да биде предизвикано од чир во хернијалниот дел или површни ерозии.
- Опструкција - се јавува во торакалниот желудник и се произведува од делумниот или вкупниот волвул долж надолжната оска.
- Езофагитис и стеноза на долниот дел на хранопроводот се последица на рефлуксот.
ПРОМЕНИ ВО ОБЛИКОТ НА Стомакот
Нормалниот облик на желудникот е оној на кука. Зависи од уставниот тип: кај астениците има J-форма, желудничкото тело е издолжено, долниот пол се спушта под хоризонталата поминувајќи низ илијачните сртови; кај хиперстеници стомакот е во форма на вол или рог на бик.
Промените на формуларите се претставени со:
Стомакот во каскада (сл. 184), има горна и задна торбичка која првично е исполнета со бариум, преливот се излева како водопад, го заматува остатокот од гастричното тело.
Гастричниот волвул (сл. 185) претставува трајно или привремено извртување на желудникот околу три оски: надолжна или кардиопилорна оска, хоризонтална или мезентерична-аксијална оска и кардио-сплено-аксијална.
Органоаксијалниот волвул се состои во делумно или тотално извртување на желудникот околу кардиопилорната оска. Во вкупниот вулвул, задното лице станува предно, големата закривеност го зазема местото на малата закривеност. Во делумниот волвул, овој пресврт влијае на хоризонталниот сегмент на желудникот. Во овој случај, на местото на премин помеѓу нормалниот и волулираниот дел, мукозните набори се распоредени во спирала.
Сл. 185. Различни видови на волвулус 1, 2 органоаксијален, 3 мезентеричен-аксијален,
Во мезентеричниот аксијален волвул, стомакот е преклопен околу хоризонталната оска, кардијата и пилорусот се наоѓаат на исто ниво.
Гастритисот е акутен или хроничен воспалителен процес на гастричната мукоза. Радиолошкиот преглед има ограничени дијагностички можности поради фактот што промените не се патогномонични.
Во хронични форми можеме да сретнеме 2 аспекти:
ХИПЕРТРОФИЧЕН ГАСТРИТИС - претставува широки набори одделени со тесни долини, кои понекогаш го задржуваат своето расположение, друг пат тие се анархично ориентирани, кога се компресирани се крути, имаат намалена подвижност. Понекогаш хипертрофијата е нагласена давајќи псевдополипоиден изглед.
Мора да бидеме внимателни во толкувањето на димензиите на наборите како резултат на промените предизвикани од автопластиката на мускулната мукоза.
Атестирање на сликата за хипертрофија треба да се прифати само доколку се одржува на повторени прегледи и има патолошка потврда.
Хипертрофијата на антралните набори има поголемо патолошко значење од оној на форникс, каде наборите се нормално подебели.
Во локализирани хипертрофии, индицирана е сликата која е слична на карцином, хируршко истражување и ресекција.
АТРОФИЧЕН ГАСТРИТИС - се карактеризира со тесни или отсутни набори.
Ерозиите или улцерациите е тешко да се визуелизираат при испитување на бариум, но добро се истакнуваат со фиброскопија.
Воспалението на гастричната мукоза може да биде генерализирано или сегментално.
MENETRIER GASTRITIS (сл. 186) - се карактеризира со изразена хипертрофија на мукозниот релјеф со псевдополипоиден изглед, со анархична диспозиција, лоцирана особено во просек од 1/3, вклучувајќи и мала закривеност и голема закривеност.
Сл. 186 Менетриер хипертрофичен гастритис
Се смета за преканцерозна состојба.
Чир на желудник има помала фреквенција во споредба со дуоденален улкус, односот е 1/5. Сместено е на ниво на малата кривина, во просек од 1/3.
Радиолошките промени се состојат од директни знаци и индиректни знаци.
Најважниот директен знак е присуството на лажат (сл. 187), дополнителна слика на контрастна супстанција, што одговара на ископувањето на gastидот на желудникот. Од профилот, сликата излегува од хипотетичката контура на желудникот
Има кружна - овална форма и обично е наредена нормално. Од предната страна (ортограда), нишата се претставува како кружен, добро дефиниран SDC плус или како радио-пакет прстен кога има воздушна содржина. Големината на лажат е променлива, од неколку мм до 6-8 см, нејзината контура е јасна, структурата хомогена. Понекогаш може да има содржина на воздух (овој вид лажат го опиша Хаудек).
Најчесто, нишата се наоѓа на ниво на мала кривина во непосредна близина на аголот на желудникот, но можеме да ја најдеме и на нивото на малата хоризонтална крива, на големата крива, како и на нивото на девојчињата.
Сл. 187 Бенигна ниша на мала желудочна кривина
Сл. 188 Хемптон перилезионален едем
Сл. 189 Бенигни чир на желудник
Сл. 190 Чирови на мала искривување
Околу лажат, има едематозна воспалителна реакција која е визуелизирана како лакунарна линија (линија на Хамптон), добро разграничена, со униформа дебелина (јака на чир). Кога едемот е многу изразен, може да излезе во луменот на желудникот, тешко е да се разликува од сликата на карцином.
Сл. 191 Перилезионален едем-десен масивен едем -
диференцијална дијагноза со малигна ниша
Слично на тоа, може да ја уништи основата на нишата, така што повеќе не е видлива. Во случај на ниши лоцирани на гастричните лица, едемот се појавува како лакунарна област што ја опкружува нишата како ореол. Има јасна внатрешна контура, добро ограничена, надворешната контура згаснува продолжувајќи со нормалната мукоза.
Индиректни знаци се органски и функционални:
Контралатерална инцизија претставува грч на кружните мускули што ја приближува големата искривување до малата закривеност. Првично наизменично, подоцна станува трајно со формирање, на ова ниво, на лузна влакнесто ткиво, постигнувајќи ексцентрична гастрична стеноза која асиметрично го двосмислува стомакот (знак на индикаторот).
Хипертрофичен гастритис ги придружува главните лезии. Може да се лоцира сегментално, близу нишата или генерализирана на целиот стомак. Во еволуцијата кон заздравување, наборите стануваат конвергентни кон лажат создавајќи ryвездена слика.
Спазам на пилоричниот сегмент може да произведе, по одреден временски период, трајно стеснување на овој регион како резултат на мускулна хипертрофија.
Сегментална ригидност, се најде во хронични улкуси, тоа влијае на ограничена површина на gastидот на желудникот, во близина на лажат. Перисталтичките бранови застануваат на горниот екстремитет на крутата област и продолжуваат на нејзиниот долен екстремитет.
Функционални знаци: Хиперперистатизмот, хиперсекрецијата и нарушувањата на празнењето на желудникот се познати како тријада Шлесингер. Празнењето на желудникот може да се забрза, но често има задржување, на повеќе или помалку долги, котинус.
РАЗЛИЧНА ДИЈАГНОЗА НА НИЧИ
- се наоѓа надвор од гастричната контура (освен во случај на изразен едем кој излегува во луменот), има овална или кружна форма
- се наоѓа во контура на гас - форма на плато, са, менискус, естеххффдфффф
- таа е добро разграничена, редовна контура
- околниот едем е фин, мазен, униформен, неговата висина се намалува кон периферијата
- про transparentирниот ореол е широк, нодуларен и добро ограничен со gastидот на желудникот и во ендолуминалниот профил на лажат заедно со про transparentирниот, нодуларен, неправилен ореол - се постигнува таканаречениот комплексен менискус опишан од Карман. Ница има контура од луменот на вдлабнатиот стомак давајќи впечаток на менискус, иако почесто внатрешната површина е конвексна
- димензиите и локацијата на нишата не претставуваат елемент на диференцијација
- по еден месец третман анти-чир лажат исчезнува
- не реагира на третман со антиулцер