Нов европски водич за висок крвен притисок

Нови вредности на крвниот притисок од кои започнува третманот со лекови, нов третман од прва линија, нов пристап кон третманот кај постарите лица, се некои од важните промени што ги донесе Европскиот водич за управување со хипертензија 2018 претставен на Европскиот конгрес за кардиологија.

Што е хипертензија, како се дијагностицира и како се класифицира?

Висок крвен притисок (ХБП) се дефинира како крвен притисок (БП) при кој придобивките од висок крвен притисок ги надминуваат неговите ризици., според резултатите од клиничките испитувања. Според оваа дефиниција, европските специјалисти избраа да одржуваат вредност на праг на нормален систолен крвен притисок на 140 mmHg, за разлика од американскиот водич кој го спушти овој праг на 130 mmHg.

Така, класификацијата на крвниот притисок измерена во канцеларијата на лекарот е следна (вредностите важат за лица над 16 години):

Оптималниот систолен БП (PAS) е под 120 mmHg и дијастолниот BP (PAD) е под 80 mmHg. Над PAS од 140 mmHg или PAD над 90 mmHg, на пациентот му се дијагностицира хипертензија. Во зависност од сериозноста, хипертензијата е поделена на 3 степени.

Мерењето на БП е метод на скрининг препорачан за сите луѓе над 18 години. Ако вредноста на ПА е оптимална, таа повторно ќе се провери по 5 години, ако е нормална по 3 години и ако е нормално зголемена, годишно или во случај на сомневање за маскирана хипертензија, ќе се направат дополнителни тестови. Во случај на вредности на хипертензија, ќе се изврши повторено мерење или континуирано следење за да се потврди дијагнозата.

Како правилно да се измери ПА?

На првата посета на лекар БП треба да се мери на двете раце, а при следните посети ќе се мери само рачно со повисок БП. Пациентот треба да седи тивко 1-2 минути, манжетната е поставена на ниво на срцето на раката поддржана пасивно. Заедно со мерењето на ПА, пулсот исто така ќе се следи. Мерењето ќе се повтори 3 пати. Мора да се земе предвид можни лажни резултати: БП повисоко или пониско од вообичаеното ниво на пациентот за време на мерењето. Класичен пример е хипертензија на бела облека, кога пациентот има висока БП само кога тоа го мери лекар во канцеларија.

Во случај на постари лица или дијабетичари, мерењето на БП ќе се изврши и во седење и веднаш по застанување. Разликите поголеми од 20 mmHg PAS или 10 mmHg PAD во рок од 3 минути по подигнувањето се поврзани со зголемен ризик од смртност и кардиоваскуларни настани. Оваа состојба се нарекува ортостатска хипертензија.

Постојат и други методи за следење на БП, како што е следење во домот на пациентот и континуирано следење, корисни во случаи како што се хипертензија на бела облека. Во случај на ПА измерена дома, нивото на прагот за хипертензија е пониско, 135/85 mmHg.

Зошто да се третира хипертензија?

Зголемен БП беше првата причина за прерана смрт во 2015 година, да се биде одговорен за затворање 10 милиони смртни случаи и над загубата од 200 години живот прилагодени за попреченост. Услов е тоа влијае на над една милијарда луѓе, 150 милиони од нив се во Централна и Источна Европа. Процентот на погодени луѓе се зголемува со возраста: над 60% од луѓето над 60 години имаат хипертензија. Бројот на луѓе со хипертензија се зголемува: се проценува дека до 2025 година ќе достигне 1,5 милијарди.

Зголемен БП е поврзан со зголемување на ризикот од кардиоваскуларни настани како што се мозочен удар, миокарден инфаркт, срцева слабост, ненадејна смрт, периферна артериска болест, но исто така и со бубрежна болест во завршна фаза.

ХТА е поврзана со повреда и на ниво мрежницата (хипертензивна ретинопатија) и ал мозок (најчесто со мозочен удар).

Хипертензијата ретко е единствената патологија на пациентот. Тоа е поврзано често со други кардиоваскуларни фактори на ризик како што се дислипидемија и нетолеранција на гликоза. Затоа е важно да се проценет вкупен кардиоваскуларен ризик на пациент со хипертензија. Од 2003 година оваа евалуација е направена со помош SCORE систем (Систематска проценка на коронарниот ризик), заснована врз голема популација претставник на европското население. Овозможува проценка на 10-годишниот ризик од фатален атеросклеротичен настан за луѓе над 40-годишна возраст. Земете ги предвид возраста, полот, пушењето, нивото на вкупен холестерол и нивото на PAS и голем број дополнителни фактори како што се физичката неактивност, дебелината или семејната историја. Овозможува калибрација на ризик по земја или раса. Пациентите со документирани кардиоваскуларни заболувања, дијабетичари, оние со многу високо ниво на индивидуални фактори на ризик (вклучително и хипертензија од 3 степен) или оние со хронична бубрежна фаза во фази 3-5, автоматски се сметаат за висок или многу висок ризик, без понатамошно ado. пресметај го резултатот БОРИ.

Намалување на PAS за 10 mmHg или намалување на PAD за 5 mmHg е поврзано со намалување на главните кардиоваскуларни настани за 20%, смртност од каква било причина за 10-15%, мозочни удари за 35%, коронарни настани за 20% и срцева слабост за 40% .

И покрај овие резултати помалку од 50% од пациентите третирани за хипертензија достигнуваат ниво на БП под 140/90 mmHg. Најважните фактори се инерција на третманот, лекарот не го прилагодува третманот на моменталната состојба на пациентот и недостатокот на усогласеност на пациентите, кои не го следат правилно препорачаниот третман.

Која е целта на третманот?

За сите пациенти, првата цел на третманот е да се постигне БП под 140/90 mmHg. За повеќето пациенти, последната вредност на следење е помала, под 130/80 mmHg. За пациенти под 65 години, по третманот со лекови, целната вредност е 120-129 mmHg, а за оние над 65 години, целната вредност е 130-139 mmHg, со внимателно следење на несаканите ефекти.

Како и кога да се лекуваме?

Постојат 2 терапевтски интервенции препорачани од упатството: промена на животниот стил и третман со лекови. Терапиите базирани на уреди сè уште не се препорачуваат, бидејќи нема доволно студии за да се потврди нивната ефикасност.

Промена на животниот стил

Се препорачува за сите пациенти со PA вредност над оптималната (120/80mmHg).
Главните елементи на промена на животниот стил се:

Аеробни вежби редовно: најмалку 30 минути на ден, 5-7 дена во неделата
Откажување од пушење
А. диета богато со зеленчук, овошје, риба, ореви и незаситени масни киселини (маслиново масло)
Ограничување на внесувањето на сол помалку од 5g на ден
Ограничување на потрошувачката на алкохол на помалку од 14 единици неделно за мажи, соодветно под 9 единици за жени (една единица алкохол = 10 ml чист алкохол) и избегнувајте да консумирате голема количина алкохол за краток временски период.
Контрола на телесната тежина: достигнување на индекс на телесна маса помеѓу 20-25 кг/м2 и абдоминален обем помал од 94 см за мажи и помалку од 80 см за жени.

Фармацевтски третман

Сите пациенти со хипертензија од 2 и 3 степен;
Пациенти со хипертензија од 1 степен и:
- Зголемен или многу висок ризик од кардиоваскуларни болести, болести на бубрезите или оштетување на хипертензивни органи
- Умерен или низок ризик и неконтролиран БП по 3-6 месеци промена на животниот стил
Пациенти со висок нормален БП и со многу висок ризик од кардиоваскуларни болести, особено коронарна артериска болест

За Постари пациенти прагот на ПА на кој започнува третманот е различен:

Кај пациенти над 80-годишна возраст, третманот, ако се толерира, започнува со PAS над 160 mmHg
Кај пациенти помеѓу 65 и 80 години, третманот започнува со хипертензија од 1 степен, доколку е добро толерирана
Прекинување на третманот врз основа на возраста не се препорачува се додека е добро толериран

Третманот со лекови на некомплицирана хипертензија ќе започне сега двојна терапија во една пилула, за разлика од претходниот водич кој препорачува монотерапија. Причините за оваа промена се многу. До 80% од пациентите кои требаше да преминат од монотерапија во двојна терапија, не го сторија тоа. Исто така, двојната терапија е поефикасна во контролата на БП, во пониски дози, со што се намалуваат несаканите ефекти. Администрацијата на лекови во единечна пилула е избрана за да се зголеми придржувањето кон третманот, еден од најважните фактори во недостатокот на контрола на БП.

Монотерапијата се одржува како препорака само ако:

Ниско ризична хипертензија од 1 степен со PAS под 150 mmHg;
Зголемен нормален БП и зголемен и многу висок ризик;
кревки пациенти.

Препорачаните комбинации на лекови се инхибитор на ренин-ангиотензин систем со блокатор на калциумови канали или диуретик.. Бета блокаторите се препорачуваат во посебни ситуации како што се ангина, пост-инфаркт, срцева слабост или контрола на срцевиот ритам. Ако бремена, Лековите препорачани за контрола на хипертензијата се блокатори на метилдопа, лабеталол и калциумови канали.

Доколку не се постигне контрола на ПА со двојна терапија, префрлете се на тројна терапија, сите во една пилула. Втора пилула, најчесто со спиронолактон, се додава во случајот Отпорен на ХТА.

Третман на кардиоваскуларни фактори на ризик поврзани со хипертензија

Бидејќи хипертензијата ретко се јавува изолирано, целосниот третман на пациент со хипертензија исто така треба да ги земе предвид можните придружни фактори на ризик. Во зависност од ризикот SCORE, се наведени следниве интервенции:

Пациенти со многу висок ризик: статини за да се намали LDL-C под 70 mg/dL или да се намали за најмалку 50% Ниво на LDL-C ако почетната вредност е помеѓу 70-135 mg/dL
Пациенти со висок ризик: статини за да се намали LDL-C под 100 mg/dL или да се намалат нивоата на LDL-C за најмалку 50% ако основната линија е 100-200 mg/dL
Пациенти со низок до умерен ризик: статини до пониски LDL-C под 115 mg/dL
Антитромбоцитната терапија се препорачува за секундарна превенција, но не и за примарна превенција (да се спречи втор кардиоваскуларен настан, но не и да се спречи првиот кардиоваскуларен настан)

Секундарна хипертензија

Во повеќето случаи на хипертензија, не може да се идентификува причина. Сепак, 5-15% од хипертензивните пациенти може да се третираат со интервенција специфична за идентификуваната причина за хипертензија. Тие имаат секундарна хипертензија. Најчесто погодени од тоа се млади луѓе под 40 години, оние со тешка или отпорна на хипертензија или луѓе кои одеднаш развиле висок крвен притисок на средна возраст. Во овие случаи, потребна е проценка од специјалист.

Водачот за целосна верзија може да се пристапи тука.