Нови препораки за дијабетес тип 2 кога метформинот не е доволен ПЗ - Pharmazeutische Zeitung
Во терапија со дијабетес, главната работа е да се намали долгорочното ниво на шеќер во крвта HbA1c.
Американската асоцијација за дијабетес (АДА) и Европската асоцијација за проучување на дијабетес (ЕАСД) ја објавија својата ревидирана консензуална препорака за третман на дијабетес тип 2 кај возрасни во своите списанија „Заштита на дијабетес“ и „Дијабетологија“. Последното упатство датира од 2015 година. Резултатите од големите клинички студии објавени по 2014 година беа вметнати во новите препораки.
Ако е индицирана терапија со лекови, метформин е и ќе остане лек на избор, првично како монотерапија ако е можно. Доколку не се постигне посакуваниот HbA1c, вториот лек треба да се избере според претходните кардиоваскуларни болести, ризик од хипогликемија, посакувано губење на тежината или трошоците. Доколку постои кардиоваскуларна болест, треба да се користат инхибитори на SGLT-2, т.н. глифлозини или GLP-1 агонисти. Треба да им се даде предност на оние за кои кардиоваскуларниот бенефит е докажан во клиничките студии. Од една страна, ова се, на пример, емаглифлозин и канаглифлозин и, од друга страна, лираглутид, семаглутид и ексенатид со одложено ослободување на активни состојки.
За пациенти со срцева слабост и атеросклеротична болест, SGLT2 инхибиторите со докажани кардиоваскуларни придобивки се претпочитаат како партнери во комбинација со метформин. Истото важи и за пациенти со хронично заболување на бубрезите, ако органот сè уште работи добро.
Ако пациентите страдаат повеќе од хипогликемија, инхибитор на DPP-4 (глиптин), GLP1 агонист, SGLT-2 инхибитор или инсулин сензибилизатор (глитазон) треба да се додадат во ниски дози како втор лек. Ако фокусот е насочен кон намалување на телесната тежина, индицирани се SGLT-2 инхибитори или GLP-1 агонисти со соодветно докажани ефекти. Ова се однесува на семаглутид, лираглутид, дулаглутид, егзенатид и ликсисенатид по опаѓачки редослед. Во принцип, здруженијата специјализирани во меѓувреме преферираат GLP-1 агонисти, сите што треба да се инјектираат, отколку инсулин.
Фокусирајте се на вежбање и диета
Промените во животниот стил, како што е здравата исхрана и повеќе вежбање, им се препорачуваат на сите пациенти. Препораката е сите пациенти да учествуваат во програми за самоуправување со дијабетес. Компонента на ваквите програми треба да биде и промовирање на придржување. Според авторите, придржувањето е недоволно оптимално кај скоро половина од дијабетичарите. Причините зошто пациентите не се придржуваат до своите лекови вклучуваат, од нивна гледна точка, недостаток на ефикасност, страв од хипогликемија или други непожелни ефекти на лекот.
Затоа, пациентот треба да биде вклучен во изборот на најсоодветен антидијабетичен лек. Дури и ако клиничките податоци сугерираат избор на одреден лек, треба да бидат вклучени барањето на пациентот за формата на апликација, несакани ефекти и, доколку е потребно, трошоците, иако најверојатно нема да има улога во Германија.
Во случај на отпорност на терапија, т.е. ако третманот не може успешно да се интензивира, интердисциплинарните тимови треба да работат со специјално обучени медицински сестри или фармацевти, се вели во публикацијата.
Медитеранската диета („медитеранска диета“), ДАШ диетата (Диететски приоди за запирање на хипертензијата) и диета со ниски хидрати со мала содржина на јаглени хидрати или вегетаријанска диета се експлицитно именувани како препорачани диети. Сепак, авторите исто така нагласуваат дека не постои општа формула за односот на јаглехидрати, протеини и маснотии во исхраната за луѓе со дијабетес тип 2. Препорачани спортови се трчање, возење велосипед, пливање, тренинг со тегови, јога и таи-чи.