Нови терапии - фекална инконтиненција се лекува! • општ лекар преку Интернет

Инконтиненцијата на фецесот може да има различни причини. Ако може да се докаже дефект на сфинктер или дегенерација на сфинктер, покрај конзервативните мерки како што се обука на карлицата, диета и лекови против дијареја, денес се достапни и методи на хируршка терапија. Овие вклучуваат реконструкција на мускулите на сфинктерот, грацилис пластика и стимулација на сакралниот нерв.

Континенцијата на столицата се дефинира како можност за согледување и задржување на цревната содржина и нивно испразнување во вистинско време и место. Континенцијата на столицата е суштински фактор за лична и социјална благосостојба. Преваленцата на фекална инконтиненција се проценува дека е помеѓу 0,5 и 1% кај возрасни и до 7% кај оние над 65 години.

Според Штелцнер, органот на континенцијата е дефиниран од следниве анатомски структури:

не-роговидна, еластична, високо чувствителна кожа на аналниот канал (анодерм),
мускул на сфинктер ани екстернус (доброволен надворешен мускул на сфинктер),
M. levator со M. puborectalis (мускули на карлицата),
мускул на сфинктер ани интернус (неволен внатрешен сфинктер),
corpus cavernosum recti (хемороидна зона),
ректумот (резервоар).

Бидејќи континентот на фецесот е сложено дејство на повеќе фактори, нарушувањето на една или повеќе споменати структури доведува до различен степен на сериозност на фекална инконтиненција. Каузалните фактори на фекална инконтиненција мора да се разјаснат што е можно попрецизно за да се развие каузална и насочена стратегија за терапија (види исто така Табела 1).

Дијагностика на фекална инконтиненција

Дијагнозата на инконтиненција на фецесот започнува со анамнеза, при што треба да се соберат следниве податоци: почеток на симптоми, фреквенција, конзистентност, посебни околности или навики на јадење, како и претходни операции. Во случај на жени, треба да се постават специфични прашања во врска со породувањето и особеностите како што се солза на перинеумот или перинеална инцизија, системските болести мора да бидат документирани.

Клиничкиот проктолошки преглед се состои од инспекција и дигитален ректален преглед. Апаратната дијагностика започнува со ректоскопија и проктоскопија како стандардна дијагностика. Понатамошната дијагностика вклучува аноректална манометрија за мерење на притисокот на сфинктерот, ендосонографија за да се покаже морфологијата на сфинктерот (слика 1) и, доколку е потребно, дефекографија за десцензус или ректоцела.

Ендосонографија на аналниот сфинктер

Ендосонографијата на аналниот сфинктер е многу вредна дијагностичка алатка во разјаснувањето на инконтиненцијата на фецесот. Во аноректалната дијагностика и планирањето на терапијата, ендосонографијата е една од најважните иновации во последниве години.

Терапија на фекална инконтиненција

Голем број на конзервативни и хируршки терапии се достапни, комбинираните мерки често изгледаат ефикасни, а концептот за дипломирана терапија е често корисен.

Конзервативни терапевтски мерки

Испробаните и тестирани и препорачани терапевтски мерки за фекална инконтиненција вклучуваат тренирање на мускулите на дното на карлицата и сфинктерот под физиотерапевтско водство, можно е комбинирано со апарат за биовраќање Совет за диета има смисла, треба да се препишуваат лекови за задебелување на столицата или гелирање (на пр. Лопедиум®, Имодиум®, препарати од семе од болви).

Мерки за оперативна терапија

Доколку е откриен дефект на сфинктер и локализиран во ендосонографијата, треба да се насочи кон реконструкција на мускулот на сфинктерот. Изложените мускулни краеви на сфинктерот се зашиени во два реда, преклопувачки или задник до задник, со задоцнет спој на конци (слика 2).

Со оваа постапка, може да се постигнат стапки на подобрување на континенцијата од 70 до 90%. Според наше мислење, претходна и постоперативна обука за сфинктер под физиотерапевтско водство е дел од концептот на третман на реконструкција на сфинктер.

Во случај на губење на супстанција во кружниот сфинктер или во случај на фрустрирана претходна реконструкција на сфинктер, воспоставена е стимулирана грацилистична пластика (слика 3). Ова вклучува транспонирање на грацилисниот мускул околу анусот со истовремена електрична стимулација на мускулот. Континуираната стимулација на мускулите на грацилисот доведува до намалување на брзите, но брзо заморни мускулни влакна од типот II во корист на бавните, помалку заморни мускулни влакна од типот I. По фаза на кондиционирање, грацилисниот мускул се стимулира постојано; генераторот на пулсот се деактивира само за дефекација. Стапката на успех на стимулираната грацилиска пластика е помеѓу 56 и 80%.

Аналогно на сфинктерот на вештачки мочен меур, развиен е вештачки анален сфинктер (вештачки анален сфинктер/сфинктер на вештачко црево/ABS). Тоа е алтернатива на стимулираната грациолопластика, особено ако грацилиопластиката не доведе до успех. Во неколку достапни студии, стапката на успех е дадена како 70%. Стапката на инфекција и ерозија е висока, неопходноста од засадување на системот во врска со инфекцијата е приближно 30%.

Стимулација на сакралниот нерв

Континуирана стимулација на сакралните нерви (Слика 4) е нов метод во третманот на слабост на сфинктерот. Според неодамнешното знаење, за оваа форма на третман не е потребен морфолошки целосно непроменет орган на континенција. Концептот на овој метод е мобилизирање на функционалните резерви со стимулирање на инервацијата на периферниот сфинктер. Хируршката процедура е поделена на два чекори: тест стимулација и, доколку е успешна, последователна имплантација на постојан генератор на пулс. Стапките на успех на овој помалку инвазивен метод на третман во моментов се повисоки од резултатите од методите на реконструкција.

Резиме

Инконтиненцијата на фецесот во никој случај не треба да биде прифатена како судбоносна состојба, ниту од пациентот, ниту од лекарот што посетува. Терапевтските опции значително се проширија во последниве години, вклучително и специјализираниот тренинг на дното на карлицата и мускулите на сфинктерот, вклучувајќи современи опции за хируршки третман. Помалку инвазивната стимулација на сакралниот нерв сега е добро утврдена и ги надополнува опциите за третман. На слика 5 е прикажан алгоритам на оценето лекување.

Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (1) страници 31-34