Нови видови на дијабетес Фокус пребарување лекар

Дијабетесот е разновиден како и животот: се јавува кај дебели луѓе и кај слаби луѓе, стари и млади. Постојат пациенти кои добро се снаоѓаат со него и други кои постојано се борат со него. Со оглед на многуте различни курсеви и погодените, класификацијата во дијабетес тип 1 или тип 2 честопати се чинеше несоодветна.

Научниците дојдоа на голем чекор поблиску до прашањето што ги прави пациентите со дијабетес различни и зошто еден третман не е соодветен за секого. Шведските истражувачи идентификувале пет различни видови на дијабетес кај возрасни минатата година - и добиле многу повратни информации од експерти.

Експертите веднаш ги проверија резултатите кај пациенти од Германија, Велика Британија, САД, Кина и други земји и секогаш доаѓаа до истиот резултат: Дијабетесот има најмалку пет различни лица кај возрасните. „Ова е првиот чекор кон прецизната медицина, сличен на она што веќе го знаеме од третманот на рак“, вели Михаел Роден, научен директор на германскиот центар за дијабетес. Германското друштво за дијабетес, исто така, очекува вистински терапевтски напредок: „Да се очекува препораките за терапија и прегледи да се разликуваат уште повеќе во иднина, засновани на индивидуалните ризици на пациентот“, изјави портпаролот на печатот Баптист Галвиц.

Карактеристики за новите видови на дијабетес

Еден од откривачите на новите подгрупи е Леиф Груп, професор по дијабетологија во Лунд, Шведска. Роден во Финска, тој лекува пациенти со дијабетес од 1970-тите. Во тоа време, се сеќава тој, многу лекари сметаа дека болеста е „нешто што ќе добие твојата стара тетка на крајот од нејзиниот живот. Ништо за што да се прави многу. “Но, дури и тогаш го погоди што стереотипниот пациент со дијабетес не постои. Во 1982 година ја напиша својата докторска теза за разновидноста на дијабетес тип 2.

Груп побрза да поверува во тоа Класификацијата во тип 1 и тип 2 е премногу груба биде добро да се третира болеста. Тој смета дека поделбата што е воспоставена со децении и врз која се темелат процесите на терапија до денес, е традиционално учење. „Многу малку догми преживуваат и останува на науката да ги разбие“, вели Гроп. Можноста се појави откако тој стана шеф на студија во 2008 година во која детално беа евидентирани сите ново дијагностицирани дијабетичари во јужната шведска провинција Скане - богатство на податоци за истражувачите кои се скоро уникатни во светот.

По десет години собирање податоци, Груп конечно беше во можност да го докаже тоа Дијабетесот е разновидна болест е Заедно со неговиот тим, тој го анализираше текот на скоро 9000 пациенти. Тој користел шест карактеристики што биле снимени за студијата кај сите пациенти: возраста на која им бил дијагностициран дијабетес, индекс на телесна маса (БМИ) и долгорочно ниво на шеќер во крвта HbA1c. Научниците исто така тестирале дали има антитела против ензимот глутамат декарбоксилаза (ГАД) - важен знак на неоткриен дијабетес тип 1. На крајот на краиштата, лекарите го утврдија нивото на шеќер и инсулин во крвта на празен стомак. Од ова, истражувачите користеле пресметка на моделот за да ја проценат функцијата на бета клетките во панкреасот и отпорноста на инсулин, т.е. неможноста ткивото да апсорбира гликоза со помош на инсулин.

Новата класификација се заснова на овие карактеристики

Возраст:
Возраста на која дијабетесот за прв пат е дијагностициран кај пациент е релевантна за класификацијата.

Тежина:
Одлучувачки фактор е индексот на телесна маса, односно односот помеѓу телесната тежина и висината. БМИ се пресметува со употреба на формулата за телесна тежина во килограми поделена по висина во метри на квадрат. Вредностите од 18,5 до 25 се сметаат за нормална тежина. БМИ од 25 до 30 е класифициран како прекумерна тежина, од БМИ од 30 зборува за тешка прекумерна тежина или дебелина.

Метаболна контрола:
Тука лекарите проверуваат колку добро работи метаболичката контрола. Најважен критериум е долгорочното ниво на шеќер во крвта HbA1c, кое треба да биде помеѓу 6,5 и 7 проценти ако дијабетисот е добро контролиран.

Производство на инсулин:
Од содржината на шеќер и инсулин во крвта кога се пости, лекарите можат да видат дали панкреасот сè уште произведува доволно инсулин и колку клетките на телото го апсорбираат хормонот.

Автоимуни антитела:
Одредени антитела во крвта укажуваат на дијабетес тип 1, во кој имунолошкиот систем ги уништува бета клетките што произведуваат инсулин во панкреасот. Пациентите обично треба да инјектираат инсулин во краток временски период.

Пет нови групи на дијабетес

Кога истражувачите ги објавија своите резултати на почетокот на минатата година, тие погодија нерв кај нивните колеги. „Вниманието беше неверојатно“, се присетува Груп. Специјалистичката статија е една од најцитираните трудови во истражувањето за дијабетес во изминатата година. „Она што ние како лекари го набудуваме секој ден, се става во бројки и зборови“, вели Мајкл Роден, кој е и директор на Клиниката за дијабетологија и ендокринологија на Универзитетската клиника во Дизелдорф.

Груп и неговите колеги можеа да кажат меѓу своите пациенти ѓПостојат пет групи: три тешки и две лесни форми. Тие исто така диференцираа дали недоволното производство на инсулин или инсулинската резистенција го одредуваат текот на болеста. „Пациентите можат да научат од ова дека не постои една терапија што е соодветна за секого“, објаснува Гроп. „Знаењето во која подгрупа припаѓате помага да се најде најдобриот третман и дава индиции за можни компликации.

Тежок дијабетес под стрес на инсулин: побрзо до ефективна терапија

Груп и неговите колеги пронашле еден меѓу прегледаните пациенти Група која е особено често несоодветно третирана. Овие се помлади од просечниот дијабетичен тип 2, обично се нормално или само малку со прекумерна тежина, но веќе имаат високи вредности на HbA1c, што укажува на слаба контрола на шеќерот во крвта. Вашиот панкреас произведува само малку инсулин, поради што истражувачите ја нарекуваат оваа форма „тежок дијабетес со недостаток на инсулин“.

Луѓето од оваа група се изложени на зголемен ризик од оштетување на мрежницата. Тие исто така имале повеќе рани знаци на оштетување на нервите. „Овие пациенти биле третирани најчесто со метформин“, пренесува Груп. „Но, лекарите треба да сфатат дека метформинот не е доволен за овие луѓе.“ Поверојатно е дека им се потребни лекови што го стимулираат производството на инсулин, како што се аналози на GLP-1 или инхибитори на ДДП-4, и тие честопати треба да инјектираат инсулин во рок од неколку месеци.

• Погодени: девет до 20 проценти

• типична возраст при првична дијагноза: Од 45 до 65 години

• Тежина: Нормална тежина до малку прекумерна тежина

• метаболичка контрола: лошо

• сопствено производство на инсулин во организмот: ниско

• Автоимуни антитела: Не

Пациентот има зголемен ризик од оштетување на мрежницата и Метаболна дисбаланс на кетоацидоза. Доколку е потребно, треба да се препише инсулин; редовната проверка на очите се чини корисна.

Тежок автоимун дијабетес: доцниот тип 1 често се занемарува

Покрај тоа, истражувачите препознале курс што бил познат во специјалистичките кругови веќе четвртина век ЛАДА е познато: дијабетес тип 1, кој избувнува само во зрелоста. Исто така, најмногу влијае на помладите возрасни лица кои тешко се со прекумерна тежина, но имаат многу високо ниво на шеќер. Покрај тоа, овие пациенти имаат ГАД антитела во крвта. Овие им даваат на лекарите индикација дека имунитетниот систем ги нападнал бета клетките. Нивното производство на инсулин е соодветно ниско. „Овие пациенти и денес честопати се дијагностицираат погрешно“, вели Галвиц, заменик-медицински директор на Клиниката за дијабетологија, ендокринологија и нефрологија на универзитетската болница во Тибинген. Според една неодамнешна студија од Велика Британија, ова се однесува на секој петти првично дијагностициран како дијабетичар тип 2 над 30 години. Карактеристично е што пациентите стануваат зависни од инсулин за кратко време.

„Можеби ќе можеме да им кажеме на пациентите во првите две групи со ограничено производство на инсулин дека нема да имаат особено корист од губење на тежината“, се сомнева дијабетологот Роден. Досега, лекарите ги советуваа засегнатите кои имаат дури неколку килограми повеќе од препорачаните на колковите, да ослабат. Во студиите кои докажуваат позитивен ефект на губење на тежината, секогаш постои група на дијабетичари кај кои не може да се влијае врз текот на болеста дури и со строга диета. „Не би бил изненаден ако понатамошните студии покажат дека тоа се токму оние пациенти со недостаток на инсулин за кои малку може да постигнеме преку промени во животниот стил“, наведува Роден.

Погодени: пет до 15 проценти
типична возраст на почетокотдијагноза: 30 до 70 години
Тежина: Нормална тежина или малку прекумерна тежина

метаболичка контрола: лошо
сопствениот инсулин во организмотпроизводство: ниско
Автоимуни антитела: Да

Пациентите имаат потреба и имаат инсулин во краток временски период зголемен ризик од кетоацидоза - сериозно исфрлање од колосек на метаболизмот, што е опасно по живот без третман.

Тешка дијабетес под стрес на инсулинска резистенција: Предупредување, ризик!

Друг вид особено ги загрижува експертите: Пациентите често се разболуваат само во подоцнежната зрелост и тогаш веќе имаат многу прекумерна тежина. Вашиот долгорочен шеќер во крвта е малку зголемен. Но, како што откриваат екстремно високите мерења на инсулин во пост, панкреасот работи на својата граница. Целиот метаболизам е толку заситен со гликоза и инсулин што клетките одбиваат да преработат повеќе шеќер. Истражувачите зборуваат за „тежок дијабетес отпорен на инсулин“.

Телото го претвора вишокот гликоза во маснотии и го складира во црниот дроб. Пропорцијата на луѓе со безалкохолен замастен црн дроб во оваа група е соодветно висока. „Ова е особено лоша болест“, предупредува истражувачот на метаболизмот Роден. „Го зголемува ризикот од цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб, но не се забележува многу долго време.

Роден и неговите колеги неодамна го открија високото ниво на маснотии во црниот дроб кај пациентите кога ја проверија шведската студија со податоците од германската студија за дијабетес. Тие беа во можност да потврдат дека крвните садови страдаат и од високата содржина на шеќер во крвта. Бројот на оштетување на бубрезите е зголемен кај засегнатите, како и ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Иако отпорноста на инсулин е во срцето на болеста, веднаш под секој втор шведски пациент од оваа група примал метформин, лек што ги прави клетките поприфатливи за инсулин. Покрај тоа, лекови што штедат бубрези и строга контрола на крвниот притисок ќе му помогнат на пациентот.

• Погодени: единаесет до 17 проценти
• типична возраст при првична дијагноза: 55 до 75 години
• Тежина: многу прекумерна тежина

• метаболичка контрола: умерено
• сопствено производство на инсулин во организмот: високо
• Автоимуни антитела: не

Оваа група на пациенти има а висок ризик од оштетување на бубрезите или еден Замастен црн дроб. Можни терапевтски пристапи може да бидат: намалување на инсулинската резистенција на пр. Б. со метформин, заштита на бубрезите со инхибитори на SGLT2, сериозно намалување на крвниот притисок.

Умерено прекумерна тежина и дијабетес кај возрасни: Помалку е повеќе?

Во две други групи, научниците регистрирале повеќе како една благ тек на болеста. Меѓу нив има луѓе кои имаат многу прекумерна тежина и кои сè уште се во рана фаза на болеста. Најголемата група, сепак, се постари дијабетичари, чиј дијабетес, исто така, обично се развива бавно.

Умерениот тек им дава на лекарите и на пациентите време да го нормализираат нивото на шеќер во крвта прво преку мерки за живот и соодветни лекови. „Можам да замислам дека особено лесните форми може да продолжат да ги чува матичниот лекар“, вели дијабетологот Галвиц. „Можеби веќе не мора да го следиме пациентот толку внимателно, додека можеме да ги третираме тешките форми поинтензивно“, вели Гроп.

Погодени: околу 45 проценти
типична возраст при првична дијагноза: 60 до 75 години
Тежина: Малку прекумерна тежина

• метаболичка контрола: умерено
• сопствено производство на инсулин во организмот: умерено
• Автоимуни антитела: не

Во оваа група на пациенти, Позитивно влијание врз нивото на шеќер во крвта со промени во животниот стил и Намалете го ризикот од секундарни болести.

Петте нови подгрупи може да се одделат едни од други користејќи само неколку измерени вредности. Но, зад ова веројатно има многу различни модели на болести. За да го докажат ова, Груп и неговите колеги испитале кои гени на болеста се активни во соодветните групи на пациенти. На пример, варијанта на генот што обично се наоѓа кај заболување на масен црн дроб беше активна кај сериозно отпорни на инсулин пациенти, но не и кај оние со благ дијабетес со прекумерна тежина, иако и двете групи имаат слична склоност кон дебелеење. „Ова ја поддржува нашата теза дека болеста се развива на различни начини во групите“, вели Груп.

Останува уште многу да се стори пред новата класификација да се спроведе во пракса. Понатамошните студии мора да покажат кои лекови и кои прегледи се особено ефикасни во која група. Исто така, некои релевантни измерени вредности, како што се антителата GAD и вредноста на инсулинот на постот, не се собираат редовно во Германија, бидејќи тие досега биле плаќани само од страна на компанијата за здравствено осигурување во многу специфични случаи. "Постапката за класификација сè уште не е практична„, Му суди на дијабетологот Галвиц. Штом ќе стане јасно која стратегија најдобро одговара за која група на пациенти, мерењето има смисла. Научниците во моментов се обидуваат да ги проценат веќе завршените студии. Пред неколку недели, британски истражувачи на дијабетес ретроспективно утврдија на која подгрупа припаѓаат субјектите на две големи студии за лекови. Притоа, тие открија дека различна стратегија за терапија е поуспешна во секоја група.

Дури и да потрае некое време пред да бидат достапни нови резултати од студијата, дијабетологот Роден не сака да изгуби било кое време. „Веќе размислуваме да ја воведеме оваа класификација на нашата клиника”, вели тој. Бидејќи и денес, познавањето на различни видови на болести може да им помогне на лекарите да посветат поголемо внимание на индивидуалните ризици на пациентот.

Ова е скратена верзија. Целиот текст може да се најде во ФОКУС-Дијабетес "Здраво срце" 04/2019 - како печатен број или како дигитално издание.