NT-proBNP - Синево

ИнформирајÞii општи и препораки за утврдување на NT-proBNP

итни случаи

Срцева слабост (HF) може да се дефинира како абнормалност во структурата на срцето или дисфункција што доведува до срцева слабост да снабдува кислород со брзина пропорционална на барањата на метаболичките ткива, и покрај нормалниот притисок на полнење (или само по цена на висок притисок на полнење).

Неговата инциденца постојано се зголемува и во европските земји и во Соединетите Американски Држави, што е најчеста причина за хоспитализација на стари лица.

Дијагнозата на срцева слабост во рана фаза е тешко да се утврди бидејќи симптомите како што се диспнеа, замор и опаѓање на едемот се прилично неспецифични. Дијагнозата станува уште потешка кај постари лица или дебели. Истражувањата за сликање често се користат за утврдување на дијагнозата, а срцевиот ултразвук е најкористениот метод. Со оглед на тоа што станува збор за прогресивна болест, колку порано се утврди дијагнозата, толку повеќе се намалува ризикот од компликации и смртност 1 .

Поради оваа причина, се појави потреба за откривање на серумски маркери кои соодветно корелираат со прогнозата на болеста.

Клиничкото значење на натриуретичните пептиди е докажано долго време. Тие претставуваат семејство молекули кои вклучуваат ANP (тип А или атријален натриуретичен пептид), BNP (тип Б или церебрален натриуретичен пептид) и CNP (тип натриуретичен пептид) со улога во одржување на циркулаторната хомеостаза. ANP и BNP преку нивните натриуретични, диуретични и антагонистички својства на системот ренин-ангиотензин-алдостерон влијаат на хидро-електролитниот баланс во организмот. ANP брзо се ослободува во циркулацијата, додека BNP се синтетизира како претходници (пред-proBNP и pro-BNP) и се ослободува од циркулирачкиот вентрикуларен миокард поради продолжен париетален стрес.

Pro-BNP што содржи 108 аминокиселини се распарчува во биолошки активна форма - BNP (77-108) - и во неактивен фрагмент - NT-proBNP (1-76) 2 .

Откриено е дека серумските нивоа на BNP (и NT-proBNP, соодветно) корелираат многу добро со сериозноста на дисфункција на левата комора и со класи на NYHA (Здружение за срце на Newујорк) во кои пациентите со HF се класифицираат врз основа на клинички симптоми 3 .

Типична терминологија за опис на HF се базира на мерење на фракција за исфрлање на левата комора (LVEF). Водич за Европско здружение за кардиологија (ESC) 2016 ги редефинираше ентитетите кои припаѓаат на HF, вклучувајќи ги и серумските вредности на натриуретичните пептиди:

  • IC со задржана исфрлена фракција (FE) - постојат симптоми ± карактеристични знаци на HF, но LVEF ≥ 50%; постојат објективни докази за структурни срцеви заболувања (хипертрофија на ЛВ/дилатација на левата преткомора, АС и/или дијастолна дисфункција) и нивото на натриуретичен пепетид е зголемено (БНП> 35 пг/мл и/или НТ-проБНП> 125 пг/мл)
  • IC со низок FE - симптоми ± карактеристични знаци на HF се присутни со LVEF 35 pg/ml и/или NT-proBNP> 125 pg/mL); пациентите најверојатно имаат лесна систолна дисфункција 4 .

КЛИНИЧКА КОРИСНОСТ НА ОБИЧНИКОТ НА NT-proBNP

Упатството за ESC препорачува натриуретични пептиди, вклучително и NT-proBNP, како почетен тест за исклучување на HF кај пациенти со диспнеа, што се јавува или во итни случаи или во амбулантски услови. Целта е да:

- избегнувајте консултации со кардиолог и срцеви ултразвуци на пациенти со сугестивни симптоми, но без HF;

- избегнувајте непотребен третман кај пациенти за кои постои сомневање дека имаат ХФ, но со не-срцева патологија 4 .

  1. Евалуација на пациенти со диспнеа во итни случаи

Концентрации на NT-proBNP 450 pg/mL (без CKD); > 1200 стр/мл (КБД)

50-75 години: NT-proBNP> 900 pg/mL (без CKD); > 4502 стр/мл (КБД)

> 75 години: NT-proBNP> 1800 pg/mL (без CKD).

  1. 2. Евалуација на пациенти со амбулантско диспнеа

Водичот ЕСС препорачува да се користи различна вредност на исечокот од условите за итни случаи. Така, вредноста на исклучување на NT-proBNP 125 pg/mL ги има следниве карактеристики на изведба за откривање на систолна дисфункција на левата комора:

- чувствителност 97%, специфичност 46%

- позитивна предвидлива вредност 15%

- негативна предвидлива вредност 99% 4 .

■ Зголемените вредности на NT-proBNP во субакутната фаза се силен индикатор за смртност натаму

долгорочно, особено кај пациенти без знаци на HF 10 .

■ Кај пациенти со покачен почетен NT-proBNP недостаток на брз пад (> 250 pg/mL) после

48 часа е поврзано со висок ризик од краткотрајни срцеви настани 11 .

  1. Евалуација на прогнозата кај пациенти со белодробна емболија

Основна вредност на NT-proBNP 12 .

  1. Скрининг за асимптоматска дисфункција на коморите кај пациенти со висок ризик (хипертензивен, дијабетичен) 13 .
  2. Откривање на дисфункција на ЛВ кај пациенти со акутен хроничен бронхитис со чувствителност од 94,4% и специфичност 68,2% при пресек од 935 pg/mL 14 .

ПРЕДНОСТИ НА ИСПИТУВАЕ NT-proBNP наспроти BNP

  • полуживот 1-2 часа (NT-proBNP) наспроти 20 мин (BNP);
  • зголемена стабилност во плазмата; намалени дневни флуктуации;
  • бидејќи NT-proBNP не е активен хормон, тој не се отстранува од циркулацијата со биолошки механизми, така што има повисоки стабилни нивоа на циркулација наспроти BNP;
  • БНП се метаболизира со неутрална ендопептидаза (неприлизин), така што третманот на ХФ со комбинација на инхибитор на неприлизин (сакубитрил) и блокатор на рецепторот на ангиотензин (валсартан) влијае на нивото на неговата крв, но не и на нивото на НТ-проБНП. .

Обука на пациентот - не е потребна посебна обука 16 .

Примерок собрани - венска крв 16 .

Контејнер за берба Vacutainer без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел 16 .

Потребна е обработка по бербата - одделете го серумот со центрифугирање 16 .

Волумен на примерок - минимум 0,5 mL ser 16 .

Причини за одбивање на доказите - хемолизиран примерок 16 .

Стабилност на примерокот - 3 дена на 20-25ºС; 6 дена на 2-8 ° C; 12 месеци на -20ºС 16 .

Метод - имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ЕКЛИЈА) 2. Комплетот што се користи во лабораторијата во Синево содржи 2 поликлонални антитела кои ги препознаваат епитепите лоцирани во Н-терминалниот дел (1-76) од BNP 16 .

Референтни вредности 16 .

Референтни вредности кај општата популација според возраста и полот (pg/mL)

Интерпретација на резултатите

Вредности> 125 pg/mL може да укажуваат на срцева дисфункција и зголемен ризик од срцеви компликации (миокарден инфаркт, срцева слабост, ненадејна смрт) 16 .

Граници и мешање

Вредностите на NT-proBNP треба да се толкуваат заедно со клинички податоци за пациентите и други параклинички истражувања.

Лажни високи вредности може да се добијат кај дебели луѓе.

Умерено покачени вредности на NT-proBNP може да се појават кај хронично белодробно заболување со дисфункција на десната комора.

Вредностите на NT-proBNP треба да се толкуваат со претпазливост во случај на стапка на гломеруларна филтрација

  • Аналитички пречки

Може да се меша со некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати:

- третман со биотин во високи дози (> 5 mg на ден); затоа, се препорачува крв да се собере најмалку 8 часа по последната администрација;

- многу високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениум антитела 16 .