Нутриционистичка терапија со придонес за гости за високи нивоа на триглицериди - FETeV

Скоро секој пациент со хипертриглицеридемија има проблем со VLDL триглицериди, кои се типично 55% триглицериди и 20% холестерол. Ова автоматски доведува до зголемување на нивото на холестерол, што во овој случај може да се намали само со преземање на специфични мерки за намалување на триглицеридите. Нутриционистичката терапија е прва - и обично единствена - опција. Само ако промената во исхраната нема доволно успех, треба да се разгледа терапијата со лекови. Но, дури и ова работи само во комбинација со соодветна диета. Многу пациенти не ја разбираат оваа врска. Многумина веруваат дека имаат избор и дека можат да се одречат од драстични промени во животниот стил со терапија со лекови.

Во зависност од видот на присутен метаболизам на маснотии, ќе има различни Цели на терапија Дефинирани се:

Во семејна комбинирана хипертриглицеридемија, ризикот произлегува од малите, густи VLDL и LDL. Со намалување на триглицеридите под 100 mg/dl (1,13 mmol/l) може да се нормализира абнормалниот состав на липопротеините.
Кај фамилијарна дисбеталипопротеинемија, триглицеридите треба да се намалат под 150 mg/dl (1,70 mmol/l).
Во случај на не-атерогена фамилијарна хипертриглицеридемија, триглицеридите треба да бидат под 400 mg/dl (4,5 mmol/l) со цел да се избегне синдром на хиломикронемија, и под 200 mg/dl (2,3 mmol/l) во случај на претходен синдром на хиломикронемија.
Во метаболичкиот синдром, нивото на триглицерид од 100 до максимум 150 mg/dl (1,13-1,70 mmol/l) треба да биде наменето за.

Во случај на не-атерогени хипертриглицеридемии, доволно намалување на триглицеридите обично може да се постигне само преку соодветна диета. Во случај на атерогени форми, потребно е намалување под 100 mg/dl или 150 mg/dl за нормализирање на абнормалниот состав на LDL и VLDL. Доколку терапевтската цел не може да се постигне преку адаптирана диета, треба да се разгледа дополнителна терапија со лекови, особено ако постои атероген ризик.

Нутриционистичката терапија е многу важна

Секоја храна што се јаде или пие влијае на нивото на триглицериди во крвта по околу три часа. Идеално, слободните масни киселини се користат за генерирање енергија откако ќе бидат апсорбирани од црниот дроб преку бета оксидација. Главен нарушен фактор е тоа Инхибиција на бета оксидација со алкохол и јаглехидрати. Овие хранливи материи се претпочитаат во црниот дроб за производство на енергија. Масните киселини кои моментално не се потребни за производство на енергија се синтетизираат во црниот дроб во триглицериди и се ослободуваат во крвта како VLDL.

Улогата на нутриционистичката терапија е да спречи прекумерно формирање на VLDL. На Губење на вишокот тежина и физичка активност.

Нормализација на телесната тежина

Слабеењето треба да биде постепено под сите околности. Не треба да биде повеќе од 0,5 кг неделно. За многу пациенти, ова е премногу бавно. Кога ќе ги променат навиките во исхраната, тие сакаат да видат брзи резултати. Брзото губење на тежината, сепак, е контраиндицирано кај хипертриглицеридемија. При разложување на поголеми количини на телесни масти, се забележува зголемен прилив на масни киселини во црниот дроб. Поради оваа причина, диетите под 1200 kcal на ден и траат неколку недели треба да се одбијат. Честопати, пребрзото слабеење по ресекција на тенкото црево и особено со ригорозниот пост се занемарува. Премногу вежбање исто така може да доведе до хипертриглицеридемија преку зголемено губење на маснотии. Не е важно дали масните киселини се егзогени или ендогени. Црниот дроб мора да ги апсорбира овие и да ги направи преносливи за крвта како VLDL.

Краток, строг пост би бил од корист само ако нивото на триглицерид е многу високо - како што е можно со синдромот на хиломикронемија, на пример. На овој начин, значително зголемените триглицериди може да се нормализираат во рок од неколку дена и да се спречи претстојниот панкреатит.

Физичка активност

Зголемувањето на физичката активност ја подобрува отпорноста на инсулин и гарантира дека мускулите согоруваат повеќе маснотии. Предуслов е, сепак, интензитетот и времетраењето на физичката активност да бидат умерени за да се избегне прекумерно ослободување на масни киселини од масното ткиво и со тоа зголемениот прилив на слободни масни киселини во црниот дроб. Поради оваа причина, луѓето со хронично високи триглицериди обично не треба да учествуваат во спортови со високи перформанси.

Нема големи оброци, само јадете сито

Индивидуалните оброци во текот на денот не треба да бидат преголеми за да не се преполни црниот дроб со голема количина маснотии за кратко време. Не станува збор за краткорочен успех. Луѓето со овој проблем обично треба да се справуваат со него цел живот. Затоа е важно храната да не се перципира како ограничувачка диета. Исто така, не е препорачливо да ги поттикнете погодените да ги набудуваат односите со хранливи материи премногу строго и да бројат калории. Само храна што има вкус индивидуално и се јаде со задоволство се задржува долгорочно. Би било поважно да се практикува внимателно однесување во исхраната, што значи дека стомакот не е преоптоварен на кој било оброк.

Од друга страна, задоволителен оброк треба да ве наполни. Ако таа не го стори тоа, тогаш одрекувањето ќе ги искуши луѓето да „пасат“ и да консумираат повеќе слатки. Би било добро да јадете на таков начин што ќе можете да останете без дополнителна храна во следните четири до пет часа.

Остави алкохол

Пациентите со високи нивоа на триглицерид понекогаш се чувствуваат погрешно означени како „алкохоличари“ од страна на нивните лекари. Всушност, дури и умерената потрошувачка на алкохол доведува до значително зголемени вредности. 5 g алкохол од 100 ml пиво одговараат на енергетската содржина на 4 g маснотии, што - како резултат на нарушување на бета оксидацијата - не се користи во црниот дроб и се ослободува во крвта во форма на VLDL. Ова обезбедува зголемување на триглицерид за 160 mg/dl.

Секој грам алкохол ја влошува ситуацијата. Терапијата бара целосна апстиненција од алкохол, што важи и за грицкање слатки што содржат алкохол. Во некои случаи, само ова може да биде доволно за да се сведат нивоата на триглицерид во нормала. Сепак, важно е да не преминувате од алкохолни пијалоци во овошни сокови, лимонади со многу шеќер или безалкохолно пиво. Шеќерите што брзо се апсорбираат, ќе го влошат проблемот. Сочувствителните терапевти честопати се склони да дозволат пиво или две за време на викендите. Но, тоа не е ефикасно. За погодените е полесно да се откажат од алкохол воопшто отколку да мора да се воздржуваат повторно и повторно по „кратки патувања“. Искуството покажа дека помага како позитивна мотивација дека строгата апстиненција од алкохол е доволна како терапија за многу пациенти и дека понатамошните мерки може да се исфрлат од.

Избегнувајте јаглехидрати што брзо се апсорбираат

Ако воздржувањето од алкохол не донесе значителен терапевтски успех, важно е строго да се ограничат јаглехидратите кои можат брзо да се апсорбираат. Ова се однесува особено на гликоза, фруктоза и сахароза. Во некои случаи, доволно е да избегнувате слатки, да оставате слатки пијалоци и да пиете чај или кафе генерално без шеќер. Употребата на засладувачи би била опција за оние со сладок заб, но тоа не е препорачливо на долг рок. Со својата интензивна сладост, засладувачите го тренираат чувството за вкус и со тоа ја зголемуваат желбата за слатки. На крајот, тоа е прашање на навика. Оние што прават без слатки неколку дена нема да ги пропуштаат повеќе.

Ако одрекувањето од алкохол и слатки не доведе до доволен терапевтски успех, содржината на јаглени хидрати во храната се намалува на околу 40% од вкупните калории. Ова се однесува особено на производи од бело брашно, како што се бел леб, багети, пченкарни снегулки, колачи и бисквити. Во тешки форми, дури и потрошувачката на овошје мора да биде строго ограничена. Искуството покажа дека во овие случаи, на пациентите им е најлесно да се држат до диета со малку гликемии, ниско-јаглени хидрати, како што е случај, на пример, со храната LOGI. Гарнирите како леб, компири, тестенини и ориз се строго ограничени. Со цел да се постигне добро чувство на ситост и да се спречат недостатоци во исхраната, за возврат се јадат повеќе протеини (околу 20% од вкупните калории) како посно месо, риба и јајца, повеќе зеленчук и салати и повеќе високо квалитетни масла за јадење.

Помалку заситени масти

Намалувањето на заситените масти е последниот чекор во терапијата, користен кога другите мерки не биле доволни. Достапни се особено заситени масни киселини, кои - за разлика од високо незаситените масти - се користат само во мала мера во црниот дроб за производство на енергија и со тоа се оптоварува синтезата на триглицериди и ослободувањето на VLDL. Ова е особено точно за триглицеридите со среден ланец, кои се апсорбираат од желудникот и можат да го преплават црниот дроб на неконтролиран начин.

Сепак, содржината на маснотии во храната никогаш не треба да биде помала од 30% од вкупните калории. Релативно диета со многу маснотии со содржина на маснотии од 35 до 40% и претежно незаситени масти би била подобра. Ако ограничувањето на маснотиите е преголемо, обично се јадат повеќе јаглени хидрати.

Медицинска терапија

Доколку интензивните напори кон поповолен начин на живот не го донесат посакуваниот успех, треба да се разгледа дополнителна терапија со лекови. Во случај на атерогени форми како што се комбинирана семејна хипертриглицеридемија, семејна дисбеталипопротеинемија и метаболички синдром, одлуката треба да се донесе по околу три месеци. Во случај на не-атерогена семејна хипертриглицеридемија, може да се чека до дванаесет месеци. Секогаш мора да се земе предвид дека терапијата со лекови е ефективна само со истовремена усогласеност со исхраната. Во случај на сериозни грешки во исхраната, дури и лековите не можат да го спречат зголемувањето на триглицеридите.

Статините, кои често се препишуваат како лекови за намалување на холестерол, без прецизна дијагноза, ја инхибираат синтезата на холестерол во црниот дроб и се контраиндицирани кај хипертриглицеридемија. Високите триглицериди ја намалуваат активноста на липопротеинската липаза, што значи дека се формира помалку ЛДЛ. Ако истовремено се земаат статини (намалници на маснотии), ЛДЛ се намалува премногу, што има неповолно влијание врз еластичноста на клеточните wallsидови и го зголемува ризикот од мозочен удар. Фибрати, никотинска киселина и омега-3 масни киселини се достапни особено за намалување на зголемените нивоа на триглицериди.

Фибратите го инхибираат ослободувањето на слободни масни киселини од масното ткиво и ја активираат липопротеинската липаза. Ова го намалува VLDL и привремено го зголемува LDL (видете исто така: Хипертриглицеридемија - фактор на ризик за артериосклероза?). Тие промовираат создавање на непожелни мали, густи ЛДЛ.
Никотинската киселина и нејзините деривати ја инхибираат липолизата во масното ткиво, што значи дека помалку слободни масни киселини се влеваат во црниот дроб. Сепак, тие ја влошуваат чувствителноста на инсулин и, со соодветна диспозиција, можат да манифестираат дијабетична метаболичка состојба.
Омега-3 масните киселини ја зголемуваат бета оксидацијата во црниот дроб, го нарушуваат формирањето на нов VLDL и го зголемуваат нивното распаѓање со активирање на липопротеинска липаза. Сепак, тие промовираат формирање на мали, густи ЛДЛ и ја влошуваат секрецијата на инсулин во бета клетките. Омега 3 мастите или поголемите количини на мрсна риба се контраиндицирани кај метаболички синдром, дисбеталипопротеинемија и бактериски инфекции. Капсулите Омега 3 се користат кога на триглицеридите не може да се влијае на кој било друг начин или кога претходно бил присутен панкреатит предизвикан од хиломикронемија.

Резиме

Хипертриглицеридемијата често може да се поправи само со нутриционистичка терапија. Ретко е потребно да се започне дополнителна терапија со лекови, која секогаш има непожелни несакани ефекти. За терапијата да биде успешна, диетата треба постојано да се придржува неколку месеци. Дури и по завршувањето на терапијата, принципите на диета прилагодена на метаболизмот на мастите мора да се почитуваат цел живот. Затоа, јадењето не треба да се сфаќа како диета, туку како диета која има вкус индивидуално и се вклопува во животот на засегнатата личност. Малку е да се работи со разработени планови за хранливи материи кои не можат да се спроведат во секојдневниот живот на долг рок, а исто така можат да доведат до предвремено прекинување на терапијата. Најдобри резултати може да се постигнат со оброк според принципот LOGI, особено ако се постапува флексибилно, а малите лизгања не се казнуваат како јадење гревови.

Ако воопшто се измерат, покачените нивоа на триглицериди лесно се прифаќаат од страна на пациентите и нивните лекари како неизбежна колатерална штета на други болести или како знак на неповолен начин на живот. Ова е небрежно затоа што може да биде предвесник на други болести како што се отпорност на инсулин, дијабетес тип 2 и срцеви заболувања. Триглицеридите често стануваат забележливи многу години порано, пред наводно „поцелителните“ лабораториски вредности да го направат лицето погодено од хронично заболување.

Искуството покажа дека многу пациенти кои доаѓаат на советодавна пракса со други каузални дијагнози, исто така, покажуваат знаци на нарушен метаболизам на липидите. Да се направи основната дијагностика на липидите, вклучително и триглицеридите, стандардот би значел огромен потенцијал за превенција. Сепак, погодените пациенти мораат самите да направат многу, што е многу повеќе од малку диета. Ова ќе биде спротивно на житото за многумина. Сепак, треба да се запомни дека поволниот начин на живот е единствениот начин за успешно лекување на хипертриглицеридемија и со тоа да се избегнат далеку понепријатните болести или да се одложат со години што може да се појават како резултат на нетретирано нарушување на липидниот метаболизам.

Користена литература

Вернер О. Рихтер: Хипертриглицеридемија - Клинички водич; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Штутгарт 2008; ISBN 978-3-8047-2451-8