Нутриционистичка терапија за дијабетес Нови докази ја поттикнуваат терапијата со ремисија

Ридл, Матијас

Успесите во нутриционистичката медицина можат да имаат огромно влијание врз терапијата со дијабетес. Што значи ова за структурата во практиката за дијабетес и како дијабетичарите имаат корист од тоа.

Бројни студии, неодамна Клиничкото испитување за ремисија на дијабетес (DiRECT) (1) од 2017 година, ја отфрлаат старата предрасуда дека ремисиите или лекувањата на дијабетес се ретки. Во ДИРЕКТ, 298 пациенти биле згрижени над 3-5 месеци или од нивниот матичен лекар или во интензивна програма за слабеење. Резултат: 46% наспроти 4% постигнале ремисија на дијабетес во програмата за интензивно слабеење. Кога ги разгледавме деталите, стана очигледно дека количината на намалување на телесната тежина е особено важна.

Со намалување на телесната тежина помала од 7 кг, веројатноста беше оскудна 7%, додека со губење на тежината поголема од 15 кг, се измери веројатноста за ремисија од 86%. Рој Тејлор од Универзитетот во scускастл веќе беше во можност да покаже во мало истражување во 2013 година (2) дека масниот орган на панкреасот и одговорот на инсулин се нормализираа целосно за 2 месеци преку радикална диететска интервенција.

Ремисија на дијабетес како примарна терапевтска цел

Резултатите од првата студија за спречување на дијабетес во светот, Студијата Да-Кинг (3), која започна во 1986 година, покажуваат во иста насока. Вклучени се 577 возрасни лица со оштетена гликоза на гладно. По 6 години, кинеските научници успеаја да утврдат дека ризикот од дијабетес во диеталната група е намален за 31%, во групата за вежби за 46% и во комбинирана терапија за 42% во споредба со контролната група. Заклучокот од овие и други студии е јасен: дијабетесот повеќе не е еднонасочна и треба да се третира што е можно порано со мерки за промена на животниот стил.

Од друга страна, Програмата за управување со болести (ДМП) со мерки за обука е отворена само за пациенти кои се очигледно болни со дијабетес. Сепак, оптимизацијата на телесната тежина сè уште не игра голема улога во германската терапија со дијабетес. ДМП бара тежина, но нема цели да се намали и не се смета за квалитетна карактеристика на успешна терапија со дијабетес.

И во курсевите за обука на дијабетес, нутриционистичката терапија е ограничена на пресметката БЕ, со исклучок на курсевите за обука МЕДИАС. Да не зборуваме за навремено обележување на пред-дијабетес. Во оваа фаза, ремисијата или избегнувањето на дијабетес - можеби доживотно - би била најефикасна. Сепак, според прописите за ДМП, пациентите со метаболички синдром не добиваат ниту курсеви за прием ниту за обука.

Времето на нутриционистичка терапија е одлучувачки фактор за успех, покрај максималното постигнато намалување на телесната тежина. „Инциденцата на ремисија кај возрасни со дијабетес тип 2: студија за стареење на дијабетес“ (4) покажа дека веројатноста за ремисија е во корелација со времетраењето на дијабетисот: во споредба со баријатриските операции, кои имаат веројатност на ремисија до 60% (5) При евалуацијата на податоците на американската осигурителна компанија Кајзер Перманенте Северна Калифорнија (4) со 122.761 лице, нормално, само 0,4% имале ремисија со траење на дијабетес над 2 години. Меѓутоа, ако дијабетисот бил пократок и без лекови, стапката била најмалку 12%.

Најдобри изгледи за лек против дијабетес беа пациентите без лекови, со низок HbA1c во основната година, кратко траење на болеста, ефективно намалување на телесната тежина, стари лица, афроамериканци и припадници на повисоки социјални класи. Имајте на ум: Ова се податоци за здравствено осигурување без специфична програма за интервенција.

Индивидуалната нутриционистичка терапија е на прво место

Ова знаење сè уште не се користи доволно во оваа земја. Во исто време, Германија е „земја на инсулин“. Во споредба со соседна Австрија, потрошувачката на инсулин по глава на жител е двојно поголема. Во сеуште необјавената проценка на германска компанија за здравствено осигурување, над 30% од дијабетичарите тип 2 се поставени првенствено на инсулин - односно без претходни орални лекови!

За да може да им се понуди на луѓето изложени на ризик од дијабетес тип 2 можност за „намалување“, т.е. за ремисија или прекинување на инсулинот, лекот Хамбург основаше специјализирана пракса нутриционистички лек, покрај практиката за дијабетес. Оттогаш, сите дијабетичари тип 2 можат да изберат третман за ремисија, покрај класичниот третман на дијабетес во одделот за дијабетес.

Кој и да одлучи да го стори тоа, ќе добие детална анализа на исхраната како основа за понатамошни мерки. Ова, меѓу другото, вклучува и квантитативна анализа на сите компоненти на храната од протеини до елементи во трагови со помош на софтверот Optidiet. Оваа анализа покажува слаби точки и нерамнотежа во исхраната, како и мотивации и фреквенција на внесувањето храна. На крајот на краиштата, „грицкањето“ е една од најважните причини за дебелеење и дополнително го оптеретува панкреасот преку закуски што содржат јаглени хидрати. Резултатите од оваа евалуација ги покажуваат причините за дебелината и другите болести поврзани со исхраната и овозможуваат индивидуален пристап.

Прво анализирање, па тренинг: Ова е проследено со неколкучасовно индивидуално тренирање во период од неколку недели. За тоа време, пациентот ги испробува предложените иновации. Клучот за успехот е да ги замените само најважните нутриционистички грешки со нови однесувања за да не го преоптоварите пациентот. План за лична исхрана се креира според преференциите и навиките на пациентот.

Медикум Хамбург работи според принципот 20:80 (6). Може да се допре најмногу 20% од навиките во исхраната, околу 80% треба да се задржат. Како резултат, пациентите имаат впечаток дека всушност има малку промени во нивната исхрана - за разлика од широко распространетата неуспешна диета. Овие бараат премногу радикални промени од пациентот, промовираат неуспех и јо-јо ефект.

Во исто време, мнозинството дијабетичари третирани на овој начин известуваат дека освен што губат телесната тежина, тие се чувствуваат и подобро - и психички и физички. Иновативноста во нутриционистичката терапија лежи во комбинацијата на анализа на индивидуалните грешки и видот на „управување со промените“, што е ограничено на неколку, но важни мерки. Во просек, пациентите губат 5 кг на овој начин во првите два месеци.

Соодветна исхрана: добра маст и зеленчук

Малку внимание е посветено на бројни студии во последниве години кои конечно донесоа јасност во однос на диетата соодветна на видовите што избегнува дебелина и спречува болести - една од најважните причини зошто нутриционистичката терапија може да биде успешна. PREDIMED студијата (7) е една од ретките студии за интервенција за нутриционистичка терапија што заслужува посебно да се спомене. 7 447 пациенти со дијабетес тип 2 и 3 или повеќе кардиоваскуларни фактори на ризик беа случајно распоредени во 3 групи (1: 1: 1). По само 4,8 години, пациентите на диета богата со маснотии (или 30 гр ореви на ден или 1 л маслиново масло неделно) имале значително помалку миокарден инфаркт, мозочен удар или смртност поради кардиоваскуларен настан во споредба со диета со малку маснотии. Исхраната со многу маснотии исто така го намали ризикот од дијабетес за 40% во текот на периодот на студирање.

Заклучок: здравите масти не прават ниту дебели ниту болни. Напротив: маснотиите како носители на вкус го одложуваат празнењето на желудникот, придонесуваат за трајно ситост и спречуваат грицкање.

Резултатите од прегледот на студијата од страна на Институтот Дифе во Потсдам (8) укажуваат на иста насока: 4.937 учесници од 56 нутриционистички студии со 9 различни диети (вклучувајќи ниски маснотии, палдо, високо протеини, малку јаглени хидрати и медитеранска диета) јасно донесоа победник истакнато: Медитеранската диета ги намали вредностите на HbA1c најефикасно со 0,47-0,82%.

Протеинот од зеленчук е поздрав

Покрај ослободувањето на здрави масти, вистинскиот вид и количина на протеини станува и центар на современата нутриционистичка терапија: додека високата потрошувачка на животински протеини е поврзана со висока кардиоваскуларна смртност, растителните протеини се обратно поврзани со кардиоваскуларната смртност и севкупната смртност. Овој ефект е особено изразен кај оние кои имаат барем еден фактор на ризик, како што се дијабетичарите. Замена на преработеното црвено месо со растителни протеини дополнително го зголеми намалувањето на смртноста (9).

Ова ја носи потрошувачката на зеленчук заедно со ореви и печурки до израз на препораките за исхраната. Во Германија, сепак, доминираат јаглехидратите во форма на компири и леб. Според националната студија за потрошувачка, мажите консумираат добри 100 g на ден, жените дури и двојно повеќе. Очигледно е дека кај дијабетесот, како нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати, токму јаглехидратите го преплавуваат системот.

Вистинската количина на протеини ја прави разликата

Количината на зеленчук и дозата на протеини примарно се прилагодуваат во лекот Хамбург во согласност со преференциите и вкусот на пациентот. Препорачаниот внес на протеини од 1,2 g/kg телесна тежина треба да се подели помеѓу 2-3 оброци. Оваа препорака не е постигната во оваа земја. Премногу често мажите јадат премногу протеини одеднаш. Протеинот нуди неколку предности истовремено: Доведува до помало отклонување на шеќерот во крвта и со тоа го заштедува инсулинот што ја зголемува тежината и го олеснува панкреасот. Во исто време, жедта се зголемува за да може подобро да се излачува апсорбираниот азот. И тоа се заситува. Покрај тоа, протеините содржат помалку калории од маснотиите и трошат повеќе енергија кога се метаболизираат.

Сепак, голема плус точка на протеинот е силната ситост. Бидејќи за да можете успешно да издржите на ограничувањето на калориите, мора да се избегне секој глад.

Фактор на задоволство број 2 е доволно голем внес на зеленчук што ве прави сити со полнење на стомакот. Бидејќи протеините се складираат само во мускулите, диетата со малку протеини доведува до распаѓање на мускулите по неколку дена. Секој оброк треба да содржи малку протеини за да ве одржи сити, а идеално и зеленчук за да го наполните стомакот со цел да избегнете болка во глад. Така, оптималното снабдување на организмот со протеини не е само гаранција за одржување на мускулите, туку води и до намалување на гладот - особено со ограничување на калориите.

Само оние кои многу вежбаат и интензивно спортуваат, имаат потреба од дополнителни јаглени хидрати. На крајот на краиштата, зеленчукот содржи доволно од тоа. Накратко: плочата треба да биде половина исполнета со зеленчук и да содржи 20-30 гр протеини. Ако сè уште имате апетит, може да се консумираат дополнителни гарнитури како компири, ориз или тестенини. Значи, не станува збор за ниски јаглени хидрати или малку маснотии, кои секогаш се расни глава на глава во студиите, туку за снабдување на телото засновано на потреби - во зависност од начинот на живот.

Водачот на студијата Кристофер Гарднер од Студијата Диетфитс (10), во која ниските хидрати и маснотиите беа споредувани со вратоврска, го донесе следниов заклучок: „И во двете раце слушнавме од испитаниците кои изгубиле најмногу килограми дека сме им помогнале мораа да ја променат својата врска со храната и дека сега повеќе размислуваат за тоа што јадат “.

И тоа е токму она што тренингот за исхрана треба да го донесе - заедно со новите форми на подготовка и идеите за ново однесување. Ограничено репрограмирање додека јаде е потребно и можно доколку пациентот го препознае како вреден, разумен и изводлив. „Ефектот на едноставна изложеност“ тогаш доведува до фактот дека по месеци се донесуваат нови однесувања на фиксниот репертоар: Сакаме да јадеме што јадеме. Овој ефект е нутриционистички психолошки систем за прилагодување кон соодветниот простор за живеење.

Во принцип, само оние области треба да се менуваат со диетални алтернативи кои ветуваат најголем ефект. Но, само ако пациентот се согласи на промена. Во спротивно, сите мерки ќе се гаснат со ново зголемување на телесната тежина.

Изберете лекови против дијабетес врз основа на неговиот ефект врз тежината

Обидите за заздравување или деградирање кај дијабетес тип 2 добиваат и зголемување на лековите: Лековите против дијабетес неутрални, како што се глиптините, можат да се комбинираат со лекови за намалување на телесната тежина, како што се метформин, глифлозин и инкретин.

Инкретинот имитира лираглутид е исто така одобрен за терапија со дебелина. Може да ви помогне да изгубите скоро 8 килограми годишно. Ова значи дека промената на исхраната исто така може да биде придружена со лекови.

За дијабетичарите на кои им е потребен инсулин, шансите никогаш не биле толку добри што ќе сторат без инјекции. Со истовремена употреба на насочена нутритивна терапија за намалување на телесната тежина, инсулинот е сè повеќе излишен. „Еднаш инсулин, секогаш инсулин“ веќе не важи.

Многу пациенти со интензивирана инсулинска терапија ќе олеснат кога е потребен само еден базален инсулин. Дневното намалување на шеќерот во крвта може да се постигне со глиптин, глифлоксин и глутиди. За разлика од болус инсулинот кој ја зголемува тежината, неговата употреба заштедува многу килограми.

Во меѓувреме, дијабетичарите тип 1 ја искористуваат и оваа понуда за третман - за намалување на телесната тежина или со цел измазнување на нивото на шеќер во крвта.

Интердисциплинарна: Клучот за успехот на комплексни болести

Постепено, опсегот на третмани во медицината Хамбург беше проширен за да вклучува бројни поврзани специјализирани области - како што се периодонтологија, кардиологија, офталмологија, семејна медицина, геријатрија и, неодамна, психотерапија. Во соработка со 5 психолози, може да се третираат нарушувања во исхраната или да се понудат курсеви за обука за внимателно јадење. Ова е и за истражување на мотивација: Зошто јадеме? Емотивните причини може да му бидат разјаснети на пациентот и зависностите во однесувањето можат да се репрограмираат.

Интердисциплинарната помош од еден извор е исклучително важна, бидејќи лекови за зголемување на телесната тежина, како што се бета блокатори, инсулин, психотропни лекови, сулфонилуреа, мора да се избегнуваат за да не се загрози успехот.

Скрининг за причини за дебелина или придружни болести како што се апнеја при спиење, хормонални нарушувања, периодонтитис е исто така дел од програмата. Тешките случаи се дискутираат на тимски конференции со вклучени специјалистички групи со цел да се советуваат за алтернативни решенија. Во меѓувреме, развиени се околу 70 различни индикации за нутриционистичка терапија. Покрај тоа, подготовката и следењето на грижата за баријарските операции е дел од понудата, како и програмата за интердисциплинарна обука Док Тежина, изработена од Здружението на германски нутриционисти (БДЕМ) - за сериозно лица со прекумерна тежина со спортска педагошка, нутриционистичка и психолошка поддршка. Времетраење: 1 година.

Во Германија сега постои сертификација за специјализирани практики во исхраната медицина од страна на БДЕМ. Веќе има 80 такви специјализирани практики на национално ниво, кои сè повеќе се прифаќаат од компаниите за здравствено осигурување. Регионално веќе постојат индивидуални договори. Сфаќањето дека околу 80% од болестите и 40% од туморите се однесувањето води кон преиспитување на носителите на трошоците и медицинската професија, што му го отвори патот на нутриционист кој треба да биде закотвен во СБО на Денот на лекарите во 2018 година.

Но, системот сè уште ги нема потребните награди. Толку лоши изгледи за лек против дијабетес? Барем на пациент со неодамна манифестиран дијабетес може да му се даде легитимна надеж за финансиска поддршка за неговата ремисија. Потребната анализа и терапија на исхраната мора да се плати во голема мера сами.

Тренингот мора да се побара од овластен нутриционист или асистент за диета во здравствените осигурувања - како превентивна мерка според § 20 од петтиот социјален код (СГБ В); во случај на хронични заболувања - како што се нарушувања на метаболизмот на липидите или дијабетес - тоа е § 43 SGB V. Субвенцијата варира и е помеѓу 0 и 100%.

Кои било формули нема да бидат преземени од страна на компаниите за здравствено осигурување, ниту пак медицинската грижа потребна за тоа во упатствата. Надлежноста за нутриционистички лекови мора да се плати дополнително како IGEL доколку не е дел од третманот со дијабетес.

Интердисциплинарната грижа од сродните оддели за дијабетологија во лекот Хамбург го намалува напорот на пациентите и ја подобрува грижата.
Особено во областа на нутриционистичката терапија, новите докази значат промена на парадигмата и многу поефикасна терапија - особено во однос на ремисија на дијабетес и избегнување на инсулинска терапија со зголемување на телесната тежина, која сè уште е доминантна во Германија.
Предуслов за успешна нутриционистичка терапија е строга индивидуалност и соработка со нутриционисти, нутриционисти и психолози.
Ремисија терапија треба да се понуди на секој дијабетичар тип 2.
Концепцијата на лекот Хамбург може да послужи како нацрт за понатамошен развој на германската практика за дијабетес. ▄

медицина Хамбург, Центар за дијабетологија,

Нутриционистичка медицина и сродни полиња.

Конфликт на интереси: Авторот изјавува дека нема судир на интереси.