Нутриционистички менаџмент на дислипидемии намалување на кардиоваскуларните ризици (Дел II) -

Николета Тупиќ, нутриционист-диететичар, специјалист за спортска исхрана, соработник Ф.Р. Рагби

Д-р Алин Попеску, лекар за примарна здравствена заштита во спортска медицина, ЦМО Ф.Р. Рагби

Во Романија, диетата е фактор на ризик со најголем придонес во кардиоваскуларната смртност кај двата пола. Од сите видови дислипидемија, директна и добро документирана врска преку студии е таа помеѓу ЛДЛ-холестерол и ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Познато е дека најголемо влијание врз нивото на ЛДЛ холестерол имаат заситените и транс мастите, присутни во големи количини во исхраната на Романците. Покрај регулирањето на внесот на липиди, правилното внесување на влакна, фитостеролите имаат докажано корисни ефекти.

Клучни зборови: диета, холестерол, липиди

Во Романија, исхраната е фактор на ризик со најголем придонес во кардиоваскуларната смртност кај двата пола. Од сите видови дислипидемија, директна и добро документирана врска помеѓу студиите е врската со ЛДЛ-холестерол и ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Познато е дека најголемо влијание врз нивото на ЛДЛ холестерол имаат заситените и транс мастите, присутни во големи количини во исхраната на Романците. Покрај регулирањето на потрошувачката на липиди, адекватното внесување на влакна и фитостероли има корисни ефекти.

Клучни зборови: диета, холестерол, липиди

Содржина на статијата

Диетални влакна

Познато е дека растворливите диетални влакна имаат ефект на намалување на холестеролот во плазмата. Препораката за поголема потрошувачка на храна богата со растворливи влакна има ефект на намалување на вкупниот холестерол и ЛДЛ-холестерол и намалување на кардиоваскуларниот ризик, без разлика дали тие се користат како единствена интервенција или се поврзани со лекови за намалување на липидите.

Постојат неколку механизми со кои растворливите влакна ги манифестираат своите ефекти за намалување на холестеролот. Растворливите влакна ги врзуваат жолчните киселини и холестеролот во цревата, што резултира со зголемена екскреција на жолчните киселини и регулирање на ЛДЛ холестеролот. Други механизми предложени од научната литература за ефектите на намалување на холестеролот се: инхибиција на синтезата на масните киселини во црниот дроб со производи од ферментација на цревни влакна (масни киселини со краток ланец, бутират, пропионат); механизмот на промена во цревната подвижност; одложена апсорпција на макроелементи и побрз и подолгорочен почеток на ситост. Продолжувањето на чувството на ситост е индиректен начин за намалување на холестеролот што го врши растворливото влакно. Чувство на долгорочна ситост предизвикува намалување на внесот на калории, имплицитно и диетални масни киселини.

Диетите богати со растворливи влакна значително го намалуваат вкупниот холестерол и ЛДЛ-холестеролот, но се чини дека има и непожелен ефект на намалување на ХДЛ-холестеролот. Сепак, влијанието врз ХДЛ холестеролот не е големо, бидејќи е на границата на статистичкото значење [1].

Според мета-анализата, која зела предвид 67 студии во кои биле користени различни видови на влакна во нутриционистички интервенции, нема значителни разлики во влијанието на холестеролот во плазмата на различни видови на влакна [1]. Најмногу проучувани видови на растворливи влакна се: растворливи влакна од овес, псилиум, пектин, гуар гума. Тешко е да се воспостави врска доза-одговор како резултат на хетерогеноста забележана во студиите кои се обидоа да администрираат поголеми дози на влакна во споредба со просечно помалку од 10 g на ден растворливи влакна. Разликите забележани помеѓу индивидуалните учесници се објаснуваат со слабо придржување кон диетите со висока содржина на растворливи влакна. Растворливите влакна не влијаат значително на намалување на триглицеридите во плазмата. Исто така, нема големи разлики во влијанието на растворливите влакна помеѓу лица со нормално ниво на холестерол и оние со високо ниво. Намалување на холестеролот кај луѓе со дислипидемија е само малку повисоко отколку кај здрави лица [1].

Препораката за потрошувачката на растворливи влакна кај пациенти кои се подложени на третман со лекови е практика што треба да се охрабрува дури и ако не се почитуваат дополнително намалување на холестеролот припишано на растворливи влакна. Дневниот внес на 25 g влакна на ден се чини дека има индиректен ефект врз намалување на холестеролот во плазмата, дури и кај пациенти третирани со лекови со намалување на дневниот внес на калории, што доведува до намалување на телесната тежина и намалување на шеќерот во крвта [2].

Бета-глуканот е вид на растворливи влакна кои преовладуваат во овесот и 'ржот и меѓу најистражуваните. Во моментов, ефектот на бета-глукан врз вкупниот холестерол и ЛДЛ-холестеролот е препознаен од повеќето органи за безбедност на храната [3], така што многу производи од овес може да наведат хипохолестеролемичен ефект врз пакувањето.

Од постојните студии до денес, беше можно да се утврди минимална доза од 3 g/ден бета-глукан за ефект на намалување на холестеролот [4]. Не може да се воспостави директен однос на дози-ефект, затоа многу поголема потрошувачка на бета-глукан (> 10 g/ден) се чини дека нема корисни ефекти [4]. Исто така, не може да се воспостави врска засилување кога третманот ќе продолжи за период подолг од 12 недели. Ефектот на бета-глукан врз холестеролот во плазмата се чини дека останува стабилен со текот на времето. Сепак, и покрај тоа што многу видови на влакна не мора да имаат поголем ефект на намалување кај луѓето со хиперхолестеролемија, постојат студии за бета-глукан кои покажуваат помал пад на холестерол кај луѓе со високо ниво во споредба со здрави лица. . Овој засилен ефект на намалување на холестеролот може да се забележи и кај луѓе со дијабетес тип 2 [4]. Покрај јадењето на цели овес и 'рж, во храната со висока содржина на растворливи влакна спаѓаат цвекло, грав, модар патлиџан, круши, праски, сливи, јаболка, портокали, киви, бадеми, семе од сусам, семе од лен.

фитостероли

Фитостеролите се растителни стероли слични во структурата на холестеролот, кои делуваат на цревата со замена на холестеролот во мицелиумот, намалувајќи ја неговата апсорпција во крвта. Присуството на најмалку 2 g фитостероли во дневната исхрана може да го намали ЛДЛ-холестеролот за 10%, со што има важен придонес во намалувањето на ризикот од кардиоваскуларни заболувања [5,6]. Ефективноста на фитостеролите варира меѓусебно во зависност од брзината на апсорпција/синтеза на ендоген холестерол. Поединци кои имаат поголема апсорпција на холестерол отколку неговата ендогена синтеза се чини дека имаат поголема корист од хипохолестеролемичните ефекти на фитостеролите.

Најчестите фитостероли во исхраната се бета-ситостерол, кампестерол и стигмастерол. Природни извори на фитостероли вклучуваат: масло од пченица, масло од соја, пченкарно масло, семе од сусам, ореви и некои овошја, како што се портокали и смокви. Количината на фитостероли природно присутни во исхраната е доволно мала за да се остварат терапевтски ефекти, а за да се добијат ефекти за намалување на холестеролот во плазмата, најчесто се користат додатоци на фитостерол.

Хипохолестеролемичниот ефект е поголем кај пациенти со високи нивоа на ЛДЛ-холестерол [7]. Исто така, ефектот на намалување на холестеролот е поголем кај постарите лица во споредба со младите. Распоредот на дозирање може исто така да влијае на влијанието на фитостеролите. Повеќекратни дози (2-3) во текот на денот или единечна доза попладне се поефикасни од единечна доза наутро [7]. Ефикасноста се подобрува и со храната со која се администрира, па мастите што можат да се шират (путер, крем сирење), млекото и јогуртот се најдобри „носители“. Фитостеролите исто така може да се користат како адјуванти во третманот со лекови со статини, што резултира со значително дополнително намалување на холестеролот во плазмата во споредба со терапијата со лекови без додаток на фитостероли [7]. Неодамнешните податоци покажуваат дека фитостеролите, исто така, имаат значајни ефекти на намалување на триглицерид кај пациенти со хипертриглицеридемија. 2-4 g фитостероли на ден можат да ги намалат триглицеридите со

11% [8]. Сепак, потребни се неколку клинички испитувања за да се утврди јасна препорака и пониски триглицериди.

Витамини: ниацин и витамин Д.

Никотинската киселина или витамин Б3 (ниацин) се поврзани со зголемување на ХЛД-холестерол и значително намалување на ЛДЛ-холестерол и триглицериди. Овие корисни ефекти се јавуваат во многу повисоки дози од препорачаната дневна доза (14-16 mg/ден) на витамин Б3, поточно на 2 g никотинска киселина на ден [9]. Сепак, поради нејзините сериозни несакани ефекти, никотинската киселина е забранета во Европа во третманот на дислипидемии за да се намали кардиоваскуларниот ризик.

Помали нивоа на ХДЛ-холестерол и поголем однос на вкупен холестерол кон ХДЛ-холестерол се забележани кај пациенти со недостаток на витамин Д [10]. Недостаток на витамин Д вреди да се испита кај пациенти со дислипидемија. Иако сеуште нема доволно студии за да се препорача додаток на витамин Д како метод на лекување, барем додаток е потребен за да се поправи недостатокот на витамин Д.Додатоците на витамин Д можат да станат добар начин за спречување на кардиоваскуларни заболувања кај пациенти со дислипидемија и зголемен кардиоваскуларен ризик.

Фруктоза

Значителни научни докази покажуваат дека диетата богата со фруктоза го промовира растот на триглицеридите. Студиите врз стаорци покажаа дека кога се хранат со фруктоза, синтезата на триглицерид се зголемува за 56%, а плазматските триглицериди за 86% [12]. Фруктозата има двоен негативен ефект врз триглицеридите, и со зголемување на синтезата и со блокирање на метаболизмот.

Човечкиот метаболизам се навикна на диета богата со гликоза, но ниска со фруктоза, поради што метаболизмот на фруктозата за производство на енергија е слаб. Пред усвојувањето на современата диета, фруктозата се наоѓа во мали количини во исхраната, доаѓа само од овошје или мед. Со појавата на засладувачи на база на фруктоза или додатоци на храна како што е сируп од пченка богат со фруктоза, диетата содржи многу поголема количина фруктоза што телото не е во состојба да го претвори во енергија. Така, вишокот фруктоза се претвора во складишни триглицериди. Диетите богати со фруктоза, исто така, предизвикуваат отпорност на инсулин со нарушување на метаболизмот на гликозата. Прекумерната отпорност на инсулин предизвикана од фруктоза е поврзана со зголемен ризик од дислипидемија.

Затоа, потребно е внимателно образование на пациенти со дислипидемија за да се ограничи внесувањето на фруктоза, особено од преработената храна со читање на етикети за исхрана и список на состојки. Пациентите треба да бидат информирани за сите извори на фруктоза, особено за скриените, кои е тешко да се идентификуваат во списокот на состојки на некои преработени производи. Можете исто така да ја процените потрошувачката на овошје и мед. Многу пациенти, кога сакаат да прифатат поздрава диета, имаат тенденција да ја зголемуваат потрошувачката на овошје, достигнувајќи количини поголеми од 1 кг на ден. Исто така, се практикува да се замени шеќерот со мед и да се користи вториот во поголеми количини од шеќерот во однос на сликата за здрава храна.

алкохол

Потрошувачката на 3 или повеќе алкохолни пијалоци дневно е поврзана со зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања [13]. Што се однесува до придобивките од умерената потрошувачка на алкохол, еден пијалок дневно за жени (10 гр алкохол на ден) и два пијалаци за мажи (20 гр алкохол на ден), доказите се спротивни. Постојат студии кои тврдат дека кардиоваскуларниот ризик е помал кај оние кои имаат умерено консумирање алкохол. Од друга страна, исто така се тврди дека која било количина алкохол може да доведе до зголемен крвен притисок и индекс на телесна маса, затоа помал ризик од кардиоваскуларни болести е присутен кај оние кои не се алкохоличари.

За луѓето со дислипидемија, упатствата прифаќаат умерена потрошувачка на 20 g (2 единици) алкохол за мажи и 10 g (една единица) алкохол за жени, што се чини дека не предизвикува зголемување на триглицериди. Меѓу луѓето со дебелина и присуство на триглицеридемија, не се препорачува консумирање на каков било вид алкохол. Од голема важност е видот на консумиран алкохолен пијалок, најдобро прифатено е црвеното вино. Мали количини на црвено вино може да имаат некои заштитни ефекти од кардиоваскуларни заболувања и да не доведат до зголемени триглицериди кај луѓе со нормално ниво. Едно од соединенијата во црвеното вино со потенцијална корист е ресвератролот, моќен антиоксиданс. Сепак, силните антиоксидантни ефекти на ресвератрол не се доволни за да поддржат јасна препорака во врска со потрошувачката на црвено вино кај луѓе со зголемен кардиоваскуларен ризик како резултат на присуство на дислипидемии.

Медитеранска диета

Повеќето студии покажуваат ефекти на уникатни диететски компоненти врз намалувањето на плазматските липиди, ефектите од исхраната како целина не се многу јасно истакнати. Најпроучуваниот вид диета е Медитеранот. Намалувањето на ризикот од кардиоваскуларни болести со усвојување на медитеранската диета беше квантифицирано на 10% [13]. Влијанието на медитеранската исхрана врз плазматските липиди се чини дека е позначајно кај луѓето со нормална тежина и мал ризик од кардиоваскуларни болести во споредба со дебелите луѓе, чие влијание врз намалувањето на ЛДЛ-холестеролот и вкупниот холестерол е само умерено [14].

Со цел да се донесе диетална шема што промовира нормализирање на плазматските липиди и го поддржува кардиоваскуларното здравје, мора да бидат вклучени сите препораки предвидени за присуство на кардиоваскуларни заболувања, заедно со програма за физичка активност соодветна на физичкиот капацитет на секоја индивидуа.

Меѓу главните препораки за исхрана што треба да се усвојат се:

Прилагодување на потрошувачката на енергија за да се постигне или одржи нормалната телесна маса;
Потрошувачка на широк спектар на природна растителна храна: зеленчук, овошје, мешунки, ореви и семиња;
Избор на здрави масти: маслиново масло, ленено масло, масло од пченица, масло од семе од грозје или нивни комбинации со избалансиран профил Омега-6: Омега-3;
Ограничување на полномасно млеко и масни сирења;
Ограничување на потрошувачката на путер и крем;
Потрошувачка на риба најмалку двапати неделно, идеално од мала количина океанска риба;
Потрошувачката на црвено месо треба да биде ограничена на еднаш неделно;
Изберете секогаш кога е можно посно бело месо, подготвено едноставно и без сосови;
Рафинираните житни култури ќе бидат заменети со цели зрна, малку преработени;
Слатките ќе се консумираат само повремено и ќе се изберат едноставните, подготвени дома (палачинки, јогурт креми со мусли, овошни салати);
Повремено може да консумирате и темно чоколадо (> 70% какао);
Алкохолот треба да биде ограничен или повремено да се консумира во умерени количини; ќе се одлучи за суво црвено вино.

Исхраната треба да биде дополнета со физичка активност. Некои студии покажуваат дека постојаната физичка активност, без разлика колку добро се почитуваат препораките за исхрана, може да има важен ефект врз намалувањето на плазматските липиди. Се разбира, овие студии не ја намалуваат важноста на исхраната во долгорочното кардиоваскуларно здравје. За лица изложени на ризик, видот и интензитетот на физичката активност ќе се препорача само врз основа на проценка на ризик за кардиоваскуларни настани. Дури и за луѓе со низок ризик, но седентарен, секој вид физичка активност ќе започне прогресивно за да се овозможи прилагодување на мускулите и кардиоваскуларниот систем.

заклучоци

Промена на диетата во однос на потрошувачката на липиди и квалитативно и квантитативно е првиот пристап и препорака во нутриционистичката терапија на дислипидемии. Во прилог на модулирање на внесот на липиди, правилното внесување на влакна, фитостеролите имаат докажано корисни ефекти. Исто така, постојат „срамежливи“ студии во врска со потенцијалните ефекти на витамин Д врз нормализацијата на ЛДЛ-холестеролот, а препораките за ниацин се моментално контроверзни. Иако степенот на намалување на липидите во плазмата е познат по многу компоненти на диетата, поволните ефекти се помалку проучувани за начините на исхрана. Медитеранската диета е најинтензивно изучувана и моментално се препорачува како соодветна диета за спречување на кардиоваскуларни болести, но строго на дислипидемии, ефектите се чини дека се од мали до умерени. Физичката активност не треба да се занемарува, бидејќи има ефекти на намалување на липидите во плазмата, дури и кога препораките за исхрана не се придржуваат до крај.