Нутриционистички статус, дебелина и САРС-CoV-2

Прво објавено: 28 мај 2020 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Мед.135.3.2020.3237

Апстракт

Во последниве месеци, ширум светот се шири нов вид коронавирус (наречен SARS-CoV-2), прогласен за пандемија на 11 март 2020 година и предизвикувајќи ја болеста КОВИД-19. Иако оваа инфекција не ги загрозува животите на повеќето заразени луѓе, таа може да биде фатална кај некои ранливи групи. Точната стапка на смртност значително варира помеѓу регионите и земјите, особено со зголемен ризик од смрт кај луѓе постари од 70 години. Дебелината ја олеснува инфекцијата со САРС-КоВ-2 и треба да се смета за негативен прогностички фактор кај заразените, а неухранетоста ја фаворизира тешката еволуција на критичните пациенти. Во овој момент, ние сакаме да го потенцираме фактот дека и инфекцијата со САРС-КоВ-2 и неухранетоста (особено дебелината) делат некои заеднички патишта на метаболичка и воспалителна реакција, како што е фактот дека и двајцата предизвикуваат хипергликемија преку отпорност на инсулин. Така, здрав начин на живот, персонализирана диета, одржување на идеална тежина, заедно со хигиенски превентивни мерки се главните интервенции што можат да го намалат ризикот од инфекција и исто така можат да помогнат во победата во борбата против овој вирус.

Резиме

Од декември 2019 година, ширум светот се шири нов вирус во семејството на коронавируси (наречен САРС-КоВ-2), прогласен за пандемија на 11 март 2020 година и генерира таканаречена болест КОВИД-19. Иако КОВИД-19 не ги загрозува животите на повеќето заразени луѓе, за некои може да биде фатален. Точната стапка на смртност варира во голема мера помеѓу регионите и земјите, особено со зголемен ризик од смрт кај луѓе постари од 70 години (1) .

Смртноста на пациентите примени на одделот за интензивна нега е приближно 50% (2). Споредбата на стапката на смртност во Италија и Кина сугерира дека машките пациенти на возраст од 70 години имаат поголем ризик од смрт (2). Како што претходно беше објавено, метаболички болести, како што се дијабетес тип 2, или респираторни и кардиоваскуларни заболувања, вклучувајќи хронични опструктивни белодробни заболувања, хипертензија и коронарна срцева болест, ја влошуваат сериозноста на инфекцијата (3-7). .

Дебелината се чини дека е природна врска помеѓу овие состојби, но нејзината преваленца кај пациенти со COVID-19 е непозната. Батраџу и сор. (1) објави дека просечниот индекс на телесна маса (БМИ) кај пациенти со КОВИД-19 на интензивна нега е 33,2 ± 7,2 кг/м 2. Ова е во согласност со доказите дека дебелината ја олеснува инфекцијата со САРС-КоВ-2 (8) и треба да се смета за негативен прогностички фактор кај овие пациенти, како што е документирано во неодамнешната мета-анализа во која се презентирани сериозно погодени пациенти поголем БМИ во споредба со пациенти со умерено или благо оштетување (9) .

Сè уште немаме специфични податоци за влијанието на КОВИД-19 врз луѓето со дебелина. Тешката дебелина кај младите е поврзана со низа компликации, вклучувајќи промени во гликемискиот баланс, што може да ја влоши дисфункцијата на вентилацијата и да ја влоши респираторната инсуфициенција и да напредува кон можна инфекција со САРС-CoV-2. Дијаметрално спротивна е дебелината кај постариот пациент, исто така поврзана со дијабетес тип 2.

Многу релевантен говор, објавен во ЈАМА неодамна, не претставува дебелина како фактор на ризик за прогноза на инфекција со САРС-КоВ-2 во Италија (11). Гледајќи наназад на слични епидемии, за време на пандемијата H1N1 во 2009 година, дебелината беше препознаена како независен фактор на ризик за компликации од грип (12), па затоа не е изненадувачки што дебелината е потенцијален независен фактор на ризик за САРС. -CoV-2.

Патофизиолошките причини за овие потешки случаи на епидемија на грип вклучуваат отпорност на лептин. Лептинот е важен регулатор на созревањето на Б-лимфоцитите. Ние исто така знаеме дека постојат и други функционални и нумерички грешки на Б и Т-лимфоцитите кај дебели пациенти, и ова може да има друго влијание (14). Дури и ако сè уште немаме вакцина САРС-CoV-2, мора да имаме предвид дека дебелите пациенти може да имаат малку нарушен имунолошки одговор. Дебелите луѓе покажаа намалена заштита од имунизација од грип затоа што, и покрај вакцинацијата, дебелите луѓе имаат 2-3 пати поголема веројатност да страдаат од инфекција во споредба со оние кои не се дебели. Ова првенствено се должи на субоптималниот одговор на активирање на макрофагите на презентирање на антиген кај дебели лица. Во истиот контекст, можеме да прецизираме дека луѓето со висок БМИ се чини дека се повеќе заразни од оние со нормална тежина.

Се чини дека дебелите луѓе кои развиле H1N1 грип имале поиздржливо вирусно оптоварување отколку оние со нормален БМИ. Исто така, кај луѓе со дебелина, ризикот од повеќе вирулентни соеви се зголеми во споредба со луѓето со нормална тежина. Едно објаснување беше дека БМИ позитивно корелира со бројот на вирусни честички елиминирани со истекот, а тоа е уште појасно демонстрирано кај мажите, зголемувајќи ја претпоставката за вклучување на поголем вентилационен волумен (13). Така, потенцијалните импликации за дебелината во епидемијата на САРС-CoV-2 треба да бидат разјаснети.

Така, луѓето со дебелина треба постојано да бидат загрижени за мерките за спречување на зголемување на телесната тежина, ова има влијание не само на метаболизмот, туку и на имунолошкиот одговор, а физичкиот напор има позитивни ефекти во имуномодулацијата.

Ние исто така ја потенцираме важноста на лековите со потенцијален имуномодулаторски ефект. Пациентите кои земаат метформин - што го користиме и кај пациенти со дијабетес и синдром на инсулинска резистенција - треба да се охрабруваат да продолжат да го земаат, бидејќи овој активатор на АМП киназа има и антиоксидативно и антиинфламаторно дејство. што може да биде слично на имуномодулаторниот ефект на физички напор (15) .

Покрај тоа, актиматорите на гама ППАР, клучни регулатори не само на метаболизмот на липидите, туку и на воспалението (розигитазон, пиоглитазон), исто така, можат да имаат корисен ефект (16). Така, испраќаме порака до луѓето погодени од дебелина, имено да се обидат да вежбаат што е можно повеќе и да ги преземат сите заштитни мерки, бидејќи заразата сепак може да биде малку поголема отколку кај популацијата со нормален БМИ.

На другиот крај на спектарот е неухранетоста, која е вообичаена кај критично болни пациенти и е одговорна за прогресивно влошување на клиничкиот статус. Од оваа причина, нутриционистичката проценка е задолжителна кај овие пациенти, препорачувајќи нутриционистички потреби до 30 калории/кг телесна тежина кај пациенти со голема потрошувачка на енергија (како оние на интензивна нега, со тешка форма ) и обезбедување на ова барање по ентерална или парентерална рута (17) .

Како заклучок, забележуваме дека и инфекцијата со САРС-КоВ-2 и дебелината или неухранетоста имаат заеднички патишта на метаболички и инфламаторен одговор. Од една страна, дебелината предизвикува хипергликемија поради инсулинска резистенција, но САРС-КоВ-2 исто така може да предизвика хипергликемија (преку механизми кои сè уште не се разјаснети). Дебелината и САРС-CoV-2 споделуваат заеднички елементи на воспалителниот процес (а можеби и метаболички нарушувања), влошувајќи ја инфекцијата со овој вирус кај дебелите луѓе. Така, здрав начин на живот, персонализирана диета и одржување хигиенско-диететски превентивни мерки може да го намалат ризикот од инфекција или да помогнат во победата во борбата против овој вирус.

Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.

Библиографија

Лојд-Шерлок П, Ебрахим С, Гефен Л, Мекки М. Носат товар на КОВИД-19: постари луѓе во земји со низок и среден приход. БМJ. 2020 година 368м1052.

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. КОВИД-19 кај критично болни пациенти во серијалот на случаи Сиетл. N Engl J Med. 2020 година дои: 10.1056/NEJMoa2004500.

Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Стапка на смртност на случајот и карактеристики на пациенти кои умираат во врска со COVID-19 во Италија. ЈАМА. 2020 година дои: 10.1001/јама.2020.4683.

Ву Ц, Чен Х, Каи Ј и др. Фактори на ризик поврзани со синдром на акутен респираторен дистрес и смрт кај пациенти со пневмонија со коронавирусна болест 2019 во Вухан, Кина. ЈАМА Интер. Мед. 2020 година дои: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

Тим за одговор на ЦДЦ КОВИД-19. Прелиминарни проценки на преваленцата на избрани основни здравствени состојби кај пациенти со коронавирусна болест 2019-Соединетите држави, 2020 година. MMWR. 2020 година 69: 382-386.

Хил м-р, Манторос Ц, Соуерс R. Коментар: КОВИД-19 кај пациенти со дијабетес. Метаболизам. 2020 година 24 (107) 154 217.

Ouоу Ј, Тан Ј. Пациентите со дијабетес со КОВИД-19 имаат потреба од подобра нега. Метаболизам. 2020 година 107: 154 216.

Клоноф ДЦ, Умпиерез ГЕ. КОВИД-19 кај пациенти со дијабетес: фактори на ризик кои го зголемуваат морбидитетот. Метаболизам. 2020 година дои: 10.1016/j.metabol.2020.154224.

Лузи Л, Радаели МГ. Грип и дебелина: нејзината чудна врска и лекциите за пандемијата COVID19. Ата Дијабетол. 2020 година дои: 10.1007/s00592-020-01522-8.

Ксу Л, Јакијан М, Чен Г. Фактори на ризик за тешка болест на вирусот на корона 2019 (COVID19): систематски преглед и мета-анализа. https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20047415.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Основни карактеристики и резултати на 1591 пациент заразен со САРС-CoV-2 примени во ICU од регионот Ломбардија, Италија. ЈАМА. 2020 година 323 (16): 1574-1581.

Сан Ј, Ванг П, Јанг Г, Лин Ц, hangанг Ј, Јанг П. Тежина и прогноза за инфекција со инфлуенца А (H1N1) пдм09 за време на пандемискиот период помеѓу 2009 и 2011 година: систематски преглед на набудувачки студии со мета-анализа. Инф дисп. 2016 година 48 (11-12): 813-822.

Neidich SD, Green WD, Rebeles J, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Noah TL. Зголемен ризик од грип кај вакцинирани возрасни лица кои се дебели. Int J Obes. 2017 година; 41: 1324-1330.

Франциско V, Пино Ј, Кампос-Кабалеиро В, и др. Дебелина, масна маса и имунолошки систем: Улога за лептинот. Пред физиол. 2018 година; 9: 640.

Лу П, Ли Х, Лиу Ј и др. АМПК е поврзана со корисните ефекти на антидијабетичните агенси врз кардиоваскуларните заболувања. Biosci Rep. 2019 година; 39 (2): BSR20181995.

Ван Y1, Еванс РМ. Розиглитазон активирањето на PPARgamma ја потиснува сигнализацијата на фракталкин. Ј мол ендокринол. 2010 година; 44 (2): 135-42.

Mehta Y, Sunavala J, Zirpe K, Tyagi N, Garg S, Sinha S, et al. Практични упатства за исхрана кај пациенти со сериозно заболување: Пребарување за индиското сценарио. Индијанец Ј Крит Мед. 2018 година; 22 (4): 263-273.