Нутритивна терапија DocMedicus Health Lexicon
Оној што најчесто се среќава кај пациентите со Крон несоодветен статус на исхрана, што се карактеризира со недоволна тежина, негативна рамнотежа на азот, намален серумски албумин, намалена серумска концентрација на витални материи (микроелементи), има исклучително негативно влијание врз благосостојбата на пациентот и текот на болеста.
Кај децата, неухранетоста го одложува растот на должината и пубертетот [5.1.] .
Како резултат, ви треба нутриционистичка терапија соодветно Предоперативниот третман на Кронова болест се состои од диета богата со енергија која ги содржи сите важни хранливи материи и витални материи (макро и микроелементи) во доволни количини [4] Целта на нутриционистичката терапија е подобрување на општата состојба, ублажување на симптомите и избегнување на компликации.
Третманот останува во преден план сè додека релапсите на Кронова болест - иако оставаат зад себе морфолошки промени во цревната лигавица - заздравуваат и симптомите на воспаление се смируваат [4].
Во 50-70% од случаите има еден во текот на болеста Ресекција на дебелото црево се бара затоа што воспалението на мукозната мембрана не заздравува и цревата покажува длабоки промени во мукозната мембрана и во моделот на движење. Хируршки интервенции се индицирани и кога карциномите се развиваат и размножуваат во цревата.
Исхраната што ги задоволува потребите, исто така, игра важна улога во периодот по операцијата, како што е слабиот статус на исхрана може значително да го одложи постоперативниот тек [4].
За да бидат заштитени од изразени симптоми на клинички недостаток, пациентите со Крон треба - колку што е потребно - критичните витални супстанции (микроелементи), вклучително и витамини растворливи во масти и вода, калциум, магнезиум, железо, цинк, селен, есенцијални масни киселини, протеини и Влакна, голтањето се зголемува преку храна или со неа заменет волја. Ги зголемува ранливите пациенти кои имаат многу ниско ниво на серум, на пример Витамин Б12 и цинк мора да има да се замени парентерално со овие витални супстанции (микроелементи) [5.1.] Пред сè, важно е да се обрне внимание на зголемената потреба за Витамин Б12 по ресекција или губење на функцијата на повеќе од 100 см од терминалниот илеум соодветно да се покрие со парентерална администрација [1].
Особено, редовно и дарежливо внесување на витамини А, Е, цинк и омега-3 масни киселини може да го намали воспалителниот процес кај пациентите со Крон, го штити wallидот на цревата од чиреви, ги ублажува симптомите и промовира регенерација на мукозата [6.5.].
Диететски препораки за секундарен дефицит на дисахаридаза
Регионалниот ентеритис често се поврзува со секундарен дефицит на лактаза поради примарно воспалително заболување на тенкото црево. Во зависност од сериозноста на оштетувањето на цревните ресички, ова е случај со многу болни од Крон Активност на Лактазата се намали [4] Лактозата испорачана од млеко и млечни производи не може да се распадне и последователно да не се апсорбира. Во овој случај, на почетокот на диеталниот третман на Кронова болест, лактозата треба да се избегнува во голема мера со цел да се избегнат типични симптоми на нетолеранција на лактоза - гасови, дијареја, симптоми слични на грчеви. Како резултат на тоа, се во исхраната Интегрирајте млеко со ниска лактоза и млечни производи, со тоа и апсорпција на вредните хранливи материи и витални материи (макро и микроелементи) во млекото - меѓу другото Витамин А, Д, Е, К, калциум и биолошки високо квалитетен протеин - е обезбеден [4].
Со зголемување на регенерацијата на цревните ресички за време на диетална терапија, активноста на ензимот лактаза се нормализира и млекото и млечните производи повторно се толерираат нормално [4].
Ресекција или откажување на терминалниот илеум
Витамин Б12 и Ileолчни соли се ресорбира само во долниот дел на тенкото црево - илеум, терминален илеум. Ако илеумот е хируршки отстранет во должина од над 100 см или ако има големо оштетување на цревниот wallид, тогаш Циркулација на цревата и црниот дроб - ентерохепатична циркулација - , што е од суштинско значење за регулирање на витаминот Б12 и циклусот на жолчните киселини е прекинат [5.1.].
Последици - ресекција или откажување на илеумот на терминалот
На Собирање на жолчни киселини во дебелото црево го врзува калциумот, при што есенцијалниот минерал се излачува заедно со жолчните киселини. Ова може брзо да се појави Дефицити на калциум развиваат На Недостаток на калциум исто така е поддржано од не апсорбирани масни киселини фаворизирана, бидејќи овие се комбинираат со калциум и формираат нерастворливи сапуни со вар и на тој начин ја инхибираат апсорпцијата на калциум [2].
Понатаму, губењето на жолчната киселина промовира излачување на оксална киселина во урината (Хипероксалурија) и со тоа се зголемува ризикот од Формација на бубрежни камења [5] Пациентите со Кронова болест треба да избегнуваат храна што содржи оксална киселина, како што се цвекло, магдонос, караница, спанаќ, швајцарска блитва и ореви [1].
Причини за зголемен напад на оксална киселина - оксалурија
- Со жолчните соли, големи количини на глицин стигнуваат до дебелото црево, каде што се претвора во глиоксалат од бактериите. По ресорпција, глиоксалат се претвора во оксална киселина во црниот дроб [2].
- Висока концентрација на жолчна сол во дебелото црево ја зголемува пропустливоста на мукозната мембрана за оксалатните јони [2].
- Ниската концентрација на жолчна сол ја одложува апсорпцијата на масните киселини, така што масните киселини можат да се комбинираат со калциум и да формираат нерастворливи сапуни со вар. Затоа, оксалната киселина не може повеќе да се врзува со калциум за да формира калциум оксалат, што значи дека слободната оксална киселина земена од храната посилно се апсорбира и се излачува во урината [2].
Терапија за хипероксалурија
А. диета со малку маснотии и дополнителна доза на калциум обезбедува врзување на калциум со оксална киселина и на овој начин спречува хипероксалурија и настанато формирање камен [2].
Значење на калциум и витамин Д.
Една често се среќава кај пациенти со воспалително заболување на цревата намалена густина на коските, што може да се следи до стероидна терапија [5.1.]. Недостаток на физичка активност, една недоволно внесување на калциум и витамин Д со храна а повеќе или помалку изразените нарушувања на ресорпцијата можат да бидат одговорни и за ниската коскена густина [5.1.]. Опфатот на зголемена потреба за калциум и витамин Д. затоа е од суштинско значење при воспалително заболување на цревата. Замените со калциум и витамин Д го промовираат здравјето на коските и спречуваат недостатоци.
Значење на антиоксиданти
Важноста на омега-3 масните киселини и гама-линоленската киселина
Важноста на мастите од МКТ 1 за диетален третман на стеатореја и синдром на загуба на ентерални протеини
Замената на LCT со MCT доведува до намалување на излачувањето на маснотиите во столицата - ублажување на стеаторејата - и синдром на ентерална загуба на протеини.
МКТ масните киселини се достапни во форма на МЦТ маргарин - не е погоден за пржење - и масла за јадење МЦТ - може да се користат како маснотии за готвење. На Транзиција кон триглицериди со среден ланец треба постепено бидејќи во спротивно може да се појават болки во стомакот, повраќање и главоболки - зголемете ја дневната количина на МКТ од ден на ден за околу 10 грама се додека не достигнете крајна дневна количина од 100-150 грама. никогаш не се загревајте над 70 ° C [5.2.].
Покрај тоа, треба да се фокусира на задоволување на потребите на растворливи во масти витамини А, Д, Е. како К. и есенцијални масни киселини, како што се Соединенија на омега-3 и -6, да се почитува. Кога се администрира МЦТ, витамини растворливи во масти се доволно апсорбирани [5.2.].
1 МКТ = Масти со масни киселини со среден ланец; Тие се варат и апсорбираат побрзо и независно од жолчните киселини, па затоа се претпочитаат за болести на панкреасот и цревата.
2 LCT = Масти со масни киселини со долг ланец; тие се апсорбираат директно во масните наслаги на организмот без поголема конверзија и од таму се ослободуваат само многу бавно. Познати се и по терминот „скриени масти“.
Важноста на протеинот со мала молекуларна тежина
Доволна и редовна потрошувачка на влакна - заштитни ефекти
Поради разновидните механизми на дејствување на влакната, пациентите со Кронова болест дефинитивно треба да го зголемат внесот на влакна и истовремено на еден адекватен внес на течности почит, многу мислам на. Влакната бараат течност за да се издува. Со мал внес на течности, нивниот капацитет на оток се намалува, што може да предизвика запек [6.1.].
Важноста на секундарните растителни супстанции
Бидете сигурни дека заболените од Крон имаат соодветен внес на биоактивни супстанции, како на пр Каротеноиди, сапонини, полифеноли и сулфиди, развојот на рак на дебелото црево може да се инхибира [6.1.].
Покрај тоа, секундарните растителни супстанции имаат една заштитен ефект против хранопроводот, желудникот, црниот дроб, белите дробови, мочниот меур, градите, грлото на матката, простатата и ракот на кожата [6.1.].
Во прилог на антиканцероген ефект, мудро Каротеноиди, сапонини, полифеноли и Сулфиди исто така антиоксидантни, антимикробни, антивирусни, холестерол и антиинфламаторни ефекти врз [6.1.]. Полифеноли - флавоноиди и Фенолни киселини - служат особено за спречување на срцев удар.
Важноста на факторите за раст
Фактори за раст - фактори за раст - се молекули на маснотии или протеини кои имаат заштитени ефекти врз цревната лигавица. Најважните фактори на раст вклучуваат епидермален фактор на раст, невротензин и фактор на раст сличен на инсулин [5.1.].
Овие се способни за Да се стимулира формирање и раст на нови клетки во мукозата на тенкото и дебелото црево, при што апсорпцијата на хранливи материи и витални материи (макро и микроелементи) кај пациентите со Крон е значително подобрена [5.1.] Покрај тоа, како резултат на клеточна пролиферација, функцијата на бариера на цревната лигавица, која често се намалува кај пациенти со Кронова болест, може да се оптимизира така што Апсорпција на бактерии, микроби и ендотоксини или пренесување на антигени од внатрешноста на цревата во лимфата и порталната крв во голема мера се спречува [5.1.].
Затоа, пациентите со Крон треба дополнителни дози на фактори на раст се хранат со цел да се подобри исхраната и општата состојба со зголемување на апсорпцијата на хранливи материи и витални материи (макро и микроелементи), да се одржи бариерата на мукозната мембрана на цревата и да се намали воспалението на цревниот wallид [5.1.].
Нутритивна терапија за период без симптоми или сиромашен симптом - одржување на ремисија
Влакна растворливи во вода, како што се пектини кои се наоѓаат во непцата од овошје и зеленчук, се неопходни за враќање на работата на цревата. Тие формираат слатки раствори и имаат отпорност на нерастворливи влакна уште поголем капацитет за врзување вода. Со издолжување на преминот низ тенкото црево, намалување на фреквенцијата на столицата, врзување повеќе вода и зголемување на тежината на столицата, тие се спротивставуваат на дијарејата, а со тоа и на големите загуби на течности и електролити [6.1.].
Се препорачува, Избегнувајте рафинирани јаглехидрати што е можно повеќе. Тие промовираат прекумерен раст на бактериите, го влошуваат оштетувањето на мукозата на тенкото и дебелото црево и ги зголемуваат нарушувањата на апсорпцијата и недостатоците во виталните супстанции (микроелементи) [5.1.].
На крајот на краиштата, диетата богата со растителни влакна и без шеќер може да има позитивен ефект врз текот на болеста. Покрај тоа, стапката на неопходни хируршки интервенции е значително намалена [5.1.].
Нутритивна терапија
Нутриционистичка терапија во акутни епизоди, со општа неухранетост или специфични дефицити на супстрати и по обемна ресекција на цревата .
Вештачко ентерално хранење
Ентералната исхрана е поповолна од парентералната исхрана заради слабиот напор за следење, пониската стапка на компликации и пониските трошоци. Со парентерална исхрана, постои и зголемен ризик од инфекции на централниот венски катетер, при што бактериите влегуваат во крвотокот на пациентот преку катетерот (сепса на катетер). Покрај тоа, парентералната исхрана може да доведе до оклузија на субклавијалната вена од тромб [5.2.].
Тотална парентерална исхрана - апстиненција од орална храна
Ако ентералната исхрана не е можна, текот на болеста е исклучително сериозен или општата и нутриционистичката состојба е многу лоша, пациентот мора да се хранат преку пристап до вена (парентерално) волја. Во околу 60% од случаите, привремено намалување на симптомите на болеста (ремисија) може да се постигне на овој начин. Како и да е, околу 40% од пациентите во ремисија со целосна парентерална исхрана претрпуваат релапс во рок од една година [1].
Со тотална парентерална исхрана општата состојба се подобрува кај недоволно исхранети пациенти со Крон. Овој факт е особено важен за пациентите кои се пред операција. Покрај тоа, парентералната диета ја намалува стапката на компликации што можат да се појават за време на операцијата [1].
Се јавуваат кај Кронова болест како резултат на гастроинтестинални симптоми, како што се формирање на чиреви, стенози, грануломи, стриктури, пукнатини или апсцеси, хронично крварење што тече во внатрешноста на цревата, тоа доаѓа од обилното или долготрајно крварење големи загуби на железо. железо затоа треба да се зема орално. Елементот во трагови е особено неопходен за транспорт на кислород во човечкиот организам [6.2.].
Ако има стеатореја со екстензивна Кронова болест, тогаш преку храна со малку маснотии, високо протеинска храна може да се постигне намалување на дијарејата. Кога се олеснува стеаторејата, се намалува губењето на витамини растворливи во маснотии и симптомите предизвикани од масна дијареја се повлекуваат [5.1.]. Ако пациентите со стеатореја не сакаат да се одречат од маснотии во исхраната, треба да се користат масни киселини со среден ланец наместо триглицериди со долг ланец - Масти од МЦТ - се користат [1].
Вештачка ентерална или целосна парентерална исхрана - инхибиторни ефекти врз хронично воспаление
- Подобрување на нутритивниот статус со позитивен ефект врз текот на болеста
- Квантитативни и квалитативни промени во цревната флора
- Намалување на товарот на цревата со антигени како што се бактерии, микроби и ендотоксини
- Нормализација на нарушената бариера на функцијата на цревната лигавица со намалување на пропустливоста на цревната лигавица
- Позитивни ефекти на "имобилизација" на цревата [5.1.]
Несакани ефекти на лекови
Во прилог на малапсорпција може исто така Лекови, кои често се користат во третманот на Кронова болест за да го инхибираат воспалението или да залечат воспалителни промени во цревниот wallид Промовирање на развој на недостаток на хранливи материи и витални супстанции (макро и микроелементи) [6.5.].
Кронова болест - недостаток на витални материи (микроелементи)
- Биесалски, Х. К., Фурст, П., Каспер, Х., Клуте, Р., Палерт, В., Пучштајн, Ч.,
Штејлин, Х., Б.
Нутриционистички лек. Поглавје 27, 342-374
Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт 1999 година - Биесалски, Х. К.; Кирле, Ј. Шуман, К.
Витамини, елементи во трагови и минерали. Поглавја 378-391
Георг Тиеме Верлаг; Штутгарт/Newујорк 2002 година - Хепе, Ф.
Индикации за исхраната. Поглавје 4, 529-543
Спрингер-Верлаг Берлин Хајделберг; 1998 година - Хут, К., Клуте, Р.
Учебник за нутриционистичка терапија. Поглавја 11, 12, 256-277
Георг Тиеме Верлаг Штутгарт Newујорк, 1995 година - Каспер, Х.
Нутриционистичка медицина и диететика. Поглавје 3, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
Урбан & Фишер Верлаг; Минхен/Јена 2000 година - Шмит, д-р. медицински Едмунд, Шмит, Натали
Водич за микроелементи. Поглавје 1, 48-86 (6.1.), 2, 96-228 (6.2.), 230-312 (6.3.),
318-339 (6,4.), 5, 500-512 (6,5.), 7, 640-649 (6,6.)
Урбан & Фишер Верлаг; Минхен, февруари 2004 година