Нутритивна терапија за нетолеранција на храна

Нетолеранцијата на храна вклучува алергиски и неалергиски реакции на преосетливост (39). Овој документ за позиција се фокусира на алергии од типот I, вкрстени реакции (особено алергии на храна поврзани со полен) и неалергиска преосетливост (претходно позната како псевдоалергиска реакција [22]).

Работна група на ДГЕ "Диететика по алергологија"

Преглед на позициите-
трудови алерголошки оддел-
општества
Најдобрата терапија во присуство на реакција на нетолеранција на храна е да се елиминира релевантната храна (1, 6, 12, 25, 34, 35). Сигурна дијагноза на нетолеранција на храна е одлучувачка основа за спроведување на соодветна нутритивна терапија (1, 12, 25, 34, 35). Бидејќи е познато дека нетолеранцијата на храна не секогаш трае цел живот, неопходна е повторна проценка во редовни интервали за многу нетолеранции на храна (1, 6, 12, 25, 34, 35). Во принцип, ако се докаже нетолеранција на храна, терапевтски совет треба да даде нутриционист (1, 25, 35). Покрај тоа, AAACI (Американска академија за алергија и клиничка имунологија) препорачува редовно следење на растот во Извештајот за алергија, кој првенствено се однесува на новороденче и детство (1).

Практично спроведување на
Нутриционистичка терапија во
Совети за исхрана
Во документите за позиции на алерголошките друштва, фокусот на советите за исхрана обично е на елиминација. Во нутриционистичката терапија за нетолеранција на храна, нутриционистот не само што треба да осигура дека се избегнуваат предизвикувачите, туку исто така придонесува за здрава диета и висок квалитет на живот преку совет. Следните аспекти мора да бидат земени во предвид: 1. Елиминирање на активирањето на алергијата-
храната и компонентите на храната од храната 2. разгледување на индивидуалните толеранции (исто така и во однос на преработката на храната)

3. Обезбедување и следење на здрава и базирана на диета
4. Препораки за практично спроведување на вкусна диета за елиминација, земајќи го предвид одржувањето или подобрувањето на квалитетот на животот на засегнатото лице.
1. Елиминација на предизвикувачката храна и компонентите на храната од исхраната 1.1 Во случај на храна со алергии
Предуслов за строга елиминација на алергенот во рамките на терапевтски мерки е потврдена алергија на храна (ако е докажана сензибилизација и клиничка важност) или нетолеранција на храна (со клинички докажана релевантност). Со цел да се обезбеди елиминација на алергенот, пациентот мора да биде свесен за појава на храна што предизвикува алергии

фенси храна мора да се избегнува. Поголемиот дел од потенцијално вкрстената храна обично се толерира. За време на консултацијата, треба да се избегнуваат само предизвикувачи на симптоми и не сите асоцирани со полен, како превентивна мерка. Алергиите на храна поврзани со полен, исто така, обично траат доживотно. Успешната десензибилизација може да има позитивен ефект врз толеранцијата на вкрстено-реактивна храна, како што е прикажано досега за поленот на дрвјата (4, 21). Сепак, оваа точка се оценува контроверзно: Додека некои студии утврдија подобрување на алергијата на храна поврзана со полен под имунотерапија, други автори не можеа да го докажат овој ефект или покажаа дека подобрувањето на алергијата на храна по имунотерапија е само привремен ефект.

1.3 Во случај на неалергиска хиперсензитивност (еудоалергија на ПС)
Ако во текот на дијагнозата е пронајден единствен предизвикувач за појава на псевдоалергиски реакции, терапијата се состои единствено во избегнување на оваа храна или додаток. Во ретки случаи во кои се појавува хронична уртикарија во детството, често може да се обвинат еден или два адитиви во храната (19). За разлика од алергиите од типот I, ако храната е природна, треба да се земе предвид дека реакцијата може да зависи од дозата. Ако, пак, додаток е предизвикувач, засегнатото лице мора да биде информирано за храната во која може да се појави релевантниот додаток, како се декларира и дали е можна или веројатна скриена појава. Во суштина се

Адитиви наведени во списокот на состојки за спакувана храна (види 1.1). Адитиви, исто така, мора да се идентификуваат во случај на непакувана стока, но известувањето или писмената евиденција, што потрошувачот може да ги види на барање, се доволни. Адитивите што се додаваат индиректно на храната како дел од состојка, не треба да се декларираат ако немаат никакви технолошки ефекти во крајниот производ (пример: додавање на конзерванси во овошјето на јогурт: ZZulV § 9).
Доколку е дијагностицирана неалергиска хиперсензитивност како резултат на подобрување под псевдоалергична диета и провокација со псевдоалергична храна без ниту една храна или специфичен додаток да биде идентификуван како активирач,

Табела 2: Преглед на нутриционистичка терапија во ЛМУ

Патомеханизам Дијагностика во прилог на анамнеза

Алергија од типот I во детството

- Крвен тест (најпосакуван кај новороденче и доенче) - Кожен тест (бодлив тест) - Доколку е потребно, атопичен лепен тест (само за атопичен дерматитис) - Намалување на симптомите под диета за елиминација/евентуално. олигоалергична основна диета - провокација, ако е можно DBPCFC *

Основна храна - пилешко јајце - кравјо млеко - пченица - соја - кикирики - лешник

Карактеристики на нутриционистичката терапија (диета) со исклучок на мерките за одржување или подобрување на квалитетот на животот
1. Елиминација на јасно докажани предизвикувачи 2. Разгледување на индивидуалните толеранции 3. Обезбедување и контрола на здрава и базирана на диета, особено во детството и доенчињата

Времетраење на нутриционистичка терапија (времетраење на диета)
1-2 години, потоа обновена дијагноза и, доколку е потребно, провокација

Алергија од типот I во зрелоста

- Тест на кожата - Тест на крвта - Симптомите се намалени под диета за елиминација, доколку е потребно олигоалергична основна диета - Доколку е потребно провокација, доколку е можно DBPCFC *

- алергии на храна поврзани со полен (види подолу) и - ореви - кикирики - риби - школки

1. Елиминација на јасно докажани предизвикувачи 2. Разгледување на индивидуалните толеранции 3. Обезбедување и контрола на полноправна диета базирана на потреби, особено кај доенчиња и деца

Патомеханизам Дијагностика во прилог на анамнеза

Карактеристики на нутриционистичката терапија (диета) со исклучок на мерките за одржување или подобрување на квалитетот на животот

алергија на храна поврзана со полен (вкрстени реакции)

- Тест на кожата или тест на крвта за полен - Доколку е потребно, тест за боцкање со природна храна во случај на хронични и мултифакторни заболувања (на пр. Атопичен егзема, цревни заболувања) - Симптомите се намалуваат со диета без соодветна храна поврзана со полен, доколку е применливо DBPCFC *

- Целер - морков - лешник и др. - овошје од камен и камен - билки, зачини - мешунки - семејство тиква - семејство фармерки - зрна (ретки)

1. Елиминирање на јасно докажаните предизвикувачи и разјаснување на можните понатамошни активирачи 2. Разгледување на индивидуалните толеранции, особено преку обработка 3. Под одредени околности, обезбедување и контрола на здрава и базирана на диета

Времетраење на нутриционистичка терапија (времетраење на диета)
претежно доживотно, евентуално обновена толеранција по успешна десензибилизација

неалергиска хиперсензитивност (псевдоалергија)

- «Основна дијагноза» за уртикарија - псевдоалергична диета за 3-4 недели - провокација со псевдоалергична храна и адитиви

- адитиви - природни ароми - салицилати - (биогени амини)

често спонтано заздравување, обновена провокација по 6 месеци

* DBPCFC = двојно слеп плацебо контролиран предизвик за храна = двојно слеп, плацебо контролиран предизвик за храна видете: Документи за позиционирање на DGAI за орална провокација (25) и DGE за дијагностика (16)

Индивидуална диета се спроведува на диета со низок псевдо-алерген. Досега забранетата храна се воведува постепено. Доброто водење евиденција е апсолутно неопходно. Доколку се појават симптоми, предметната храна засега се прекинува и диетата се одржува на ова ниво додека симптомите повторно не се ослободат. После тоа, може да се воведе понатамошна храна. Сепак, препорачливо е по некое време повторно да ја испитате сомнителната храна за да ја потврдите претходната реакција. За повеќе информации, видете (18). Неалергиските реакции на преосетливост се познати како минливи феномени, така што релевантноста на соодветната диета мора да се проверува во редовни интервали (на секои 6 месеци) (37).
Табела 2 дава преглед на различните патомеханизми, неопходната дијагностика како основа за нутриционистичка терапија

најчести предизвикувачи, како и карактеристиките и времетраењето на мерките за нутритивна терапија.
2. Разгледување на индивидуалните толеранции (исто така и во однос на преработката на храната) 2.1 Во случај на алергии на храна
Скоро секоја храна или нејзините состојки можат да предизвикаат алергиски реакции, но алергенската моќ на одделната храна е различна. Особено, кикирики и други мешунки, ореви, семе од сусам, кравјо млеко, јајца од кокошка, риба, школки и ракови, зачини, целер и овошје поврзани со латекс, како што се авокадо или банана, можат да доведат до опасни по живот непосредни реакции почесто (9). Суровата и непреработена храна претставува поголем ризик од алергии, особено кај овошјето и зеленчукот, од оние што биле подготвени или индустриски преработени, бидејќи процесите на преработка како што се-

Мудриот загревање може да ја ослаби алергенската моќ на многу алергени на храна. Сепак, постојат и алергени кои остануваат непогодени од преработката (на пр. Риба) или се активираат (на пр. Кикирики) (10). Во многу храна, сега се познати неколку алергени структури кои реагираат различно на процесите на преработка (на пр. Кравјо млеко [33]). Списокот на храна чија алергенска моќ може да се промени со преработка е исклучително разновидна. Сепак, прецизното знаење за тоа дава одлучувачки придонес за подобрување на квалитетот на животот на страдалникот од алергија на храна.
Според Виетс и соработниците (30), сепак, мора да се земе предвид дека „високо чувствителните луѓе секогаш имаат остаток на ризик да предизвикаат сериозни алергиски реакции, вклучително и оние предизвикани од силно модифицирани и деградирани алергени и загадувачи-

Диететичар) треба да биде кооперативен

Врска помеѓу докторот и животот-

бидат умерено алергични. Заедничка цел

е ослободување од симптомите или барем-

најмалку задоволителен симптом-

сиромаштија при зачувување на нивото на хранливи материи-

дозволено и најдобро можно зачувување на

Квалитет на живот на пациентот.

Автори: Работна група на ДГЕ „Диететика по алергологија“: Проф. Кристин Бер-Волцер, Кристијан Биндер, Брита Бунселмаер, Ања Констиен, проф. Ханс Хаунер, Др. Хелмут Оберитер, д-р. Кристел Радамахер, д-р. Имке Рис, Менди Зигерт, проф. Томас Верфел
Изменет и прилагоден од ПД Др. Барбара Балмер-Вебер, универзитетска болница Цирих.

Литература: 1. Извештај за алергија на ААААИ (www.theallergyreport.org/main.html) 2. Изјава за медицинска позиција на Американското здружение за гастроентерологија: Упатства за проценка на алергии на храна. Гастроентерологија 120 (2001) 1023-25. 3. Службен весник на Европската унија (25.11.03): Директива 2003/89/ЕЗ на Европскиот парламент и на Советот од 10 ноември 2003 година за изменување и дополнување на Директивата 2000/13/ЕЗ во врска со декларацијата на состојките во храната. 4. Asero R, Minisini S, Venturini E: Ефекти на имунотерапија специфична за полен од бреза и алергија на јаболка кај пациенти преосетливи на полен од бреза. Clin Exp алергија 28 (1998) 1368-1373. 5. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D et al.: Протеин за трансфер на липиди: пане-алерген во растителна храна што е високо отпорен на варење на пепсин. Инт. Арх. Алергија Имунол. 122 (2000) 20-32. 6. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D et al.: Анализа на стабилноста на топлината на протеините за пренос на липиди од јаболко. Клиника за алергија Ј имунол. 112 (2003) 1009-1011. 7. Балмер-Вебер Б.К., Хофман А, Витрих Б и сор.: Влијание на преработката на храна врз алергичноста на целерот: DBPCFC со зачин од целер и варен целер кај пациенти со алергија на целер. Алергија 57 (2002) 228-235. 8. Behr-Völtzer C, Hamm M, Vieluf D: Нутриционистички совети за нетолеранција на храна-