Облитеративна артериопатија на долните екстремитети (AOMI)

Отебрирачка артериопатија на долните екстремитети е дел од хетерогена група на хронични заболувања на артериите.

Отебрирачка артериопатија на долните екстремитети е оклузивна болест која напредува со прогресивно намалување на артерискиот лумен, проследена со намален локален проток на крв.

Отебрирачката артериопатија на долните екстремитети може да се лоцира и во долните и во горните екстремитети.

Епидемиологија и фактори на ризик

Облитеративна артериопатија на долните екстремитети се јавува по 50-годишна возраст, со фреквенција од 1-1,5%, почеста кај мажите.

Од морфпатолошка гледна точка, главната лезија е атеромската плоча.
Многу често пациентите со облитераторна артериопатија на долните екстремитети имаат атеромични плаки во други области како што се коронарни артерии, каротиди, итн.

Факторот што ја предизвикува болеста е васкуларно оштетување на ендотелот.
Физиолошки, васкуларниот ендотел постигнува хемостаза, одржува рамнотежа помеѓу вазоконстрикција и вазодилатација во корист на вазодилатација и има антитромботична, антипролиферативна и антиатерогена улога.
При уништување на артериопатија на долните екстремитети, сите овие функции се засегнати.

Оваа ендотелијална дисфункција може да биде предизвикана од:

Пушење;
Дијабетес;
хиперхолестеролемија;
Хипертензија;
Одредени молекули на воспаление како што се фибриноген, Ц-реактивен протеин, адхезивни молекули.

Со почетокот на ендотелијалната дисфункција, атероматската плакета се промовира, одржува и влошува.

Еволуцијата може да има два аспекта:

Некомплицирана еволуција: атероматската плакета се зголемува во волуменот, артерискиот лумен прогресивно се намалува и кога плаката опструира повеќе од 50% од луменот, се јавува критична стеноза.
Комплицирана еволуција: атероматската плоча еволуира во ерозија или руптура со формирање на тромбоцитен тромб кој подоцна станува фибрино-хематичен.

По појавата на тромб, постојат два начина на компензација: се јавува процес на васкуларно ремоделирање или се развива колатерална циркулација преку ангиогенеза.

Дијагностички

Клинички се издвојува:

Болката што првично се појавува при напор и се нарекува наизменична клаудикација; последователно, болката се појавува во состојба на мирување.

Интермитентната клаудикација е слична на мускулен грч што се јавува како резултат на напор со различен интензитет, во зависност од тежината и чија локација е опишана на ниво на зглоб (на ова ниво мускулите трошат најголема количина кислород).
Нивото на куцање исто така ни дава информации за локацијата на пречката:

на ниво на теле кога опструкцијата се наоѓа на феморално-поплитеалната оска (80-90% од случаите);
на бутот кога опструкцијата се наоѓа на илио-феморалната оска;
на ниво на задник кога е зафатена аорто-илијачна оска.

За облитеративна артериопатија на долните екстремитети лоцирана во долните екстремитети, најчесто се погодени проксималните садови, поретко дисталните.
Присуството на болка при мирување е показател за сериозноста на опструкцијата.
Најчесто пациентот ја усвојува положбата со виси нозе на работ на креветот.

На физичкиот преглед може да се идентификуваат локални и општи промени.

Општ преглед идентификува присуство на геронтоксон, ксантома (бенигни, жолти тумори на кожата, кои содржат холестерол), ксантелазма (жолти дамки што често се појавуваат на очните капаци кај лица со хиперхолестеролемија), крвниот притисок се мери на двете раце, се палпира и ги слуша централните и периферните артерии, билатерално и симетрично.

На локалниот преглед, палпираат фемурот, илијакот, аортата и се слушаат. Трофични промени може да се идентификуваат, кожата е бледа, сјајна, сува, без влакна, со ниска температура на кожата. Кога опструкцијата е многу сериозна, може да се појават трофични промени како што се некроза, гангрена, исхемична улцерација, едем на стаза.

Класификација на Лариче Фонтен на облитераторна артериопатија на долните екстремитети се состои од четири фази претставени со:

I. Асимптоматски пациент кај кого може да се идентификуваат промени во пулсот на периферните артерии
II. Интермитентна клаудикација:

Болката се јавува на одење од повеќе од 200 m;
Болката се јавува на одење помало од 200 m.

III. Болката се појавува во состојба на мирување
IV. Болка присутна при мирување поврзана со трофични нарушувања.

Класификација на Радерфорд0 одделение- асимптоматски, нормален тест за вежбање;

I одделение:
Категорија 1: блага интермитентна клаудикација, тест за вежбање ограничен на 5 минути. Крвен притисок на глуждот по напор> 50 mmHg, но намален за најмалку 20 mmHg од одмор;
Категорија 2: умерена интермитентна клаудикација;
Категорија 3: тешка интермитентна клаудикација, тест за вежбање ограничен на помалку од 5 минути. Крвен притисок на глуждот по напор