Образование за пациенти гастричен бајпас или операција на гастричен ракав
Информации за пациентите и согласност за гастричен бајпас или операција на гастричен ракав во случај на патолошка дебелина
Вашиот индекс на телесна маса (индекс на телесна маса) е над 35 кг на м2. Морбидна дебелина од оваа големина обично доведува до секундарни болести. Прекумерната тежина може да предизвика: дијабетес, висок крвен притисок, срцеви заболувања, синдром на пауза при дишење, оштетување на мускулите и зглобовите, зголемено ниво на липиди во крвта, зголемено ниво на урична киселина, поголема стапка на карцином и психосоцијални проблеми. Овие таканаречени истовремени болести значително го скратуваат животот на луѓето со прекумерна тежина.
Вашите претходни обиди да ја намалите телесната тежина преку диета, психолошки мерки и зголемено вежбање не покажаа траен ефект. За време на неколкумесечното претходно лекување, интердисциплинарната проценка на вашата индивидуална ситуација и вашите сопствени желби, беше донесена одлука да се подложи на хируршки третман за слабеење. Различните хируршки процедури беа детално разгледани со вас за време на подготовката за оваа постапка. Тие беа информирани за опциите за третман со гастричен балон, гастричен појас, гастричен бајпас, формирање на тубуларна јака и пренасочување на билиопанкреасот и го разбраа принципот на избраната постапка.
Операцијата генерално се изведува под анестезија. Анестезиологот ќе обезбеди информации за анестезијата одделно.
Бајпас на желудник: (Y - en. Рус стандарден бајпас)
При операција на гастричен бајпас, мал дел од стомакот е одвоен од преостанатиот стомак на влезот во стомакот. Овој т.н. шумски машина (познат и како торбичка или стомачен џеб) има големина (волумен) од околу 15-25 cm³. Подигната јамка на тенкото црево е прикачена на оваа шумска машина. Другата нога на отсеченото тенкото црево е поврзана од 80 до 200 см оддалечена од оваа врска помеѓу шумарската и тенкото црево, така што дигестивните сокови (панкреас, жолчка и гастричен сок) се мешаат само во химата таму. Делот од тенкото црево што
ги транспортира соковите, има должина од 50 до 100 см, така што исклучен тенкото црево, кое не учествува во варењето, може да има должина помеѓу 130 и 300 см. Најчесто исклучуваме 200 до 250 см. Намалувањето на тежината е 60 - 70% од вишокот тежина.
Останатиот стомак што останува откако ќе се оддели шумскиот машина е оставен во телото. Овој дел сè уште е добро снабден со крв и произведува гастричен сок, иако во помали количини. Овој одделен остаток на стомакот повеќе не може да се достигне и да се гледа со огледало на желудникот по операцијата.
Тенките јамки можат да се доведат до шумската машина на различни начини. Ова може да се направи пред или зад дебелото црево. Како по правило, нема функционални разлики. Хирургот донесува одлука за тоа како цревните јамки се водат кон шума, врз основа на анатомските услови за време на операцијата.
Кај пациенти со висок ризик, кај кои постапката треба да се одржи што е можно пократка, со екстремна акумулација на маснотии во стомакот или со претходни операции во горниот дел на желудникот, понекогаш може да биде потребно да се создаде таканаречен мини бајпас (или омега или единечен анастомотски бајпас) потребна е само врска со шиење помеѓу желудникот и тенкото црево. Втората врска со конците како и стандардниот бајпас на тенкото црево не е потребна. Таканаречениот мини бајпас, исто така, покажува многу добро намалување на тежината на долг рок (минус 70% од вишокот тежина) и барем исто толку добра елиминација на придружните болести како и стандардниот бајпас. Во минатото, беше откриено дека чиревите се формираат почесто на цвест во стомакот, но според неодамнешните студии, ова откритие сега е поретко и одговара на фреквенцијата како и кај стандардниот бајпас. Refолчката рефлукс (жолчката тече назад во хранопроводот) е ретка, но може да присили повторна операција. Се дискутираше за теоретскиот ризик од зголемен развој на карцином на влезот на желудникот со овој бајпас, но нема клинички докази за тоа. Досега се документирани над 30.000 вакви случаи со период на следење до 16 години.
Било кој гастричен бајпас може повторно да се оперира. Ова нема смисла во однос на однесувањето на телесната тежина, но во многу ретки случаи може да има причини да се врати постапката. Оваа операција тогаш е релативно тешка, одзема многу време и е поврзана со значително поголема стапка на компликации.
Стомачен стомак:
Со формирање на стомак на ракав, поголемиот дел од стомакот е отсечен и отстранет од телото. Многу тесен, тубуларен стомак останува од хранопроводот до долниот дел на желудникот. Областа на гастричен излез со гастричен портер (сфинктер на гастричен излез) останува непроменет. После операцијата, протекувањето се јавува нешто почесто на долгиот ред спојници во гастричната цевка отколку со бајпаси, за кои потоа е потребен подолг третман за следење се додека не заздрави истекувањето. Овие протекувања може да се појават до две недели по операцијата, кога сте биле долго дома. Во случај на болка налево под ребрата што зрачи на левото рамо, треска, малаксаност и забрзано чукање на срцето, треба веднаш да се вратите на лекар или клиника.
Стомакот со ракав е идеален за намалување на количината на храна. Меѓутоа, ако постојано јадете против притисок, повторно можете да го зголемите стомакот на ракавот, што го намалува ефектот на намалување на телесната тежина. Горушица, која била присутна пред постапката, може да стане значително полоша по операцијата. Сепак, овие симптоми можат да се појават и кај пациенти кои никогаш не доживеале металоиди по операцијата. Во некои случаи, потребно е гастричниот ракав да се претвори во бајпас. Според сегашната состојба на знаење, околу една третина од пациентите бараат друга операција по една до две години поради недоволно намалување на телесната тежина, што е тогаш полесно ако тежината е веќе намалена.
Операцијата на гастричен ракав како независна операција се спроведува ширум светот за добри 10 години и се зголемува по број, особено во последниве години. Сепак, нема долгорочно искуство над 10 години. Подобрувањето на коморбидитетите може да се очекува да биде скоро исто како и со бајпас, подобрувањето на дијабетисот е нешто помалку изразено отколку со бајпас.
Општи забелешки за обете операции
Општо, овие операции се големи операции со многу можни компликации. Ова исто така важи и ако операцијата е минимално инвазивна (јапароскопска = со абдоминално огледало).
Смртноста по овие интервенции е околу 0,5%, што е поголема отколку кај гастричната лента (0,1%). Овие бројки беа утврдени од Бухвалд во меѓународна мета-анализа во 2004 година. При таканаречената втора интервенција (по првата баријатриска хирургија: лигамент, бајпас, гастричен ракав, итн.) Стапките на компликации се значително поголеми отколку за првата интервенција, имено 12-30%. Овие вредности потоа се зголемуваат уште повеќе за понатамошни интервенции.
За време на операциите може да се појават повреди на желудникот, хранопроводот или соседните органи, како што се цревата и слезината. Ако слезината е повредена, органот понекогаш треба целосно да се отстрани, што подоцна може да го направи поподложен на инфекција. Операцијата генерално се планира како минимално инвазивна постапка, но можно е во случај на интраоперативни компликации или по претходни обемни интервенции и соодветно голем број на адхезии, операцијата да се спроведе конвенционално отворена преку голем абдоминален засек. Хирургот донесува одлука дали постапката е првенствено отворена, лапароскопска или дали е потребно да се префрли на отворена постапка за време на лапароскопската операција.
Како по правило, вашата компанија за здравствено осигурување нема да ви надомести за снабдување со витамини и калциум. Трошоците за терапија за овие супстанции во моментов се околу 0,25 € на ден.
Рани компликации:
Органите што треба да се оперираат или соседните органи можат да бидат повредени за време на постапката. Тешкото крварење за време на операцијата обично ве принудува да продолжите да работите отворено преку голем засек. За секундарно крварење е потребна друга операција. Нервните повреди влијаат на кожата во областа на засекот и може да предизвикаат чувство на вкочанетост на кожата. Повредите на висцералните нерви можат да го попречат преминот. Сите конци на желудникот или цревата генерално имаат ризик од оштетено заздравување со развој на истекување во оваа област и обично бараат последователна операција за да се елиминира ова истекување, инаку перитонитис
може да се појават. Назогастричната цевка воведена за време на операцијата во ретки случаи може да доведе до повреди на грлото или хранопроводот.
Уринарен катетер обично не е потребен за да се исцеди урината. Доколку ова навистина стане потребно, уретрата или уретрата можат да бидат повредени исклучително ретко од овој катетер. Хируршкото позиционирање може да предизвика оштетување на притисокот на нервите или меките ткива со нарушена чувствителност или, многу ретко, парализа на рацете или нозете. Поради екстремната прекумерна тежина, ваквото оштетување на притисокот е почеста отколку кај луѓето со нормална тежина. Оштетувањето на кожата и ткивото предизвикано од притисок, топлина или неопходна примена на електрична енергија за време на операцијата се исклучително ретки компликации овие денови и обично секогаш доведуваат до заздравување без проблеми на погодената површина на кожата.
За време на планираната лапароскопска операција, остатокот на гасови го остава пациентот чувство на надуеност и болка во рамото. Со континуираното издишување на јаглерод диоксид, овие поплаки релативно брзо стивнуваат. Пукање во кожата предизвикано од гасови кои мигрирале таму, исто така исчезнува само по себе. Ако плеврата е повредена, белите дробови можат да пропаднат, што може да бара да се вметне цевка во градите.
Нарушувања на заздравувањето на раните на абдоминалниот wallид се со поголема веројатност кај пациенти со прекумерна тежина, особено по голем засек, отколку кај пациенти со нормална тежина. Нарушувања на заздравувањето на раните од овој вид може да доведат до отворање на целиот абдоминален цвест (вселенски стомак), особено по отворена операција, и да се направи друга операција неизбежна.
Како и по секоја хируршка постапка, згрутчување на крвта може да се формира во големите вени и покрај одделно дискутираната профилакса за тромбоза. Таквите тромби можат да се олабават и шират, така што може да се појават емболии. Администрацијата на средства за разредување на крвта или антикоагулантите го зголемува ризикот од зголемено крварење, што може да доведе до модринки.
Во раната постоперативна фаза, цревата може да станат лепливи и откачени со знаци на интестинална опструкција. Апсцеси може да се формираат во абдоминалната празнина, кои мора да се испразнат со пункција или друга операција.
Доцни компликации:
Дури и месеци и години по операцијата, може да има внатрешни хернии, адхезии, цревни оклузии или лузни стеснување на цревните конци. Чирови ретко се појавуваат на рабовите на желудникот. Инцизивните хернии се забележуваат преку испакнатост на абдоминалниот wallид и обично треба повторно да се затворат хируршки, тоа повремено може да се направи во врска со корекција на меките ткива. Инцизивните хернии се можни и по лапароскопските операции во областа на малите пункции.
Прекумерна лузна (келоид) е можна без оглед на видот на операцијата; таквите лузни понекогаш можат да бидат болни или естетски нарушувачки.
Долгорочни последици од скратувањето на цревата може да бидат симптоми на недостаток на витамини, протеини и железо, при што витамин Б12 мора редовно да се заменува. Симптоми на кратко црево и нарушување на метаболизмот на калциум може да резултира со остеопороза. Ако се планира бременост, а
потребен е внимателен медицински надзор и зголемен внес на витамини, бидејќи во спротивно детето може да се деформира. Со добар мониторинг, нема повисоки стапки на компликации од оние кои не оперирале. Ефективноста на апчињата за контрацепција не е загарантирана ако се скрати цревата, затоа треба соодветно да се преземат и други мерки за контрацепција.
Преостанатиот стомак и дуоденумот повеќе не можат да се достигнат со огледало на желудникот по операција за бајпас, така што гастричната дијагноза повеќе не е можна. Дијагнозата и третманот на камењата во жолчните канали со нивото на желудникот (ERCP) повеќе не може да се спроведува.
Успехот на третманот и избегнувањето на компликации, исто така, зависат од соработката на пациентот. Почитувањето на упатствата за нутриционистичка медицина, усогласеноста со препораките за навики во исхраната и вежбање, како и неопходната регуларност се од клучно значење
Последователен преглед. Неисполнување на дадените правила (три оброци, мали порции, строг избор на храна) може да доведе до проблеми, а слабеењето може да биде помало од очекуваното. Алкохолот треба строго да се избегнува со бајпас, бидејќи се апсорбира многу побрзо и со тоа доведува до оштетување на црниот дроб отколку ако дигестивниот тракт е непроменет. Ефективноста на лековите може да се намали воопшто, бидејќи растојанието за внесување на лекот е скратено. Вклучувањето на пациентот во сите фази на третманот е клучно за неговиот успех.
Доколку се појават проблеми, потребно е веднаш да контактирате со лекарот што лекува и/или со клиниката за лекување.
Бев информиран за неопходноста од операцијата, алтернативите на операцијата, ризиците од операцијата, можните рани и доцни компликации. Покрај раните и доцните компликации наведени погоре, бев информиран и за општите компликации како што се инфекцијата, потребата за трансфузија на крв и трансфузија на крвни компоненти со сопствен ризик од инфекција. Ме информираа за алергиски реакции на употребени лекови и супстанции и немам повеќе прашања. Со ова ја давам мојата согласност за оваа постапка. Исто така се согласувам дека ако гастричен бајпас не е технички можен, се применува мини бајпас или стомак за ракав.
Се согласувам/не се согласувам со воведување лента (силикон, говедско перикард, колаген) за регулирање на ширината на торбичката/ширината на цревото
Берлин, ____________ Потпис на пациентот _______________ Потпис на лекар _______________